膝三脏汤在膝关节骨性关节炎中的应用

陈水昌　邢振龙　丘青中

(广东省中西医结合医院沙头分院骨科，广东　佛山　528208)

膝三脏汤在膝关节骨性关节炎中的应用

陈水昌邢振龙1丘青中1

(广东省中西医结合医院沙头分院骨科，广东佛山528208)

【摘要】目的观察膝三脏汤在膝关节骨性关节炎(KOA)中的应用。方法将61例KOA患者随机分为2组，治疗组30例予膝三脏汤口服治疗，对照组31例予常规西药治疗，2组均治疗3周后观察2组膝关节功能评分变化，比较临床疗效。结果2组治疗后膝关节功能评分均较本组治疗前升高(P<0.01)，2组治疗后膝关节功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论膝三脏汤治疗KOA，从中医学整体观念出发，改善膝关节功能，疗效好，不良反应小。

【关键词】骨关节炎，膝；中医疗法

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)多见于中老年人，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，相关研究表明，在我国65岁以上人群约有80%KOA的表现[1]。是多为外伤、炎症反应及慢性劳损等原因引起以膝关节疼痛、活动受限为主要临床表现的一种疾病，严重影响患者的工作及生活。中医学将KOA归为痹证、骨痹范畴，依肾主骨生髓理论，多从调理肾脏入手。2012-03—2013-05，我们应用膝三脏汤治疗KOA 30例，并与常规西药治疗31例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)制订的KOA的诊断标准[2]。中医诊断及辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹及其证候分型[3]。

1.1.2纳入标准符合以上诊断标准；关节疼痛为其主要临床表现；单侧下肢发病。

1.1.3排除标准①年龄>75岁者；②风湿性关节炎、类风湿关节炎及化脓性关节炎；③过早绝经或卵巢切除术者(≤45岁)；④患有影响骨代谢疾病(如糖尿病、甲状腺功能亢进) 及服用过影响骨代谢药物(激素类药物、氟化物等)者；⑤伴有抗链球菌溶血素“O”、黏蛋白、类风湿因子检查阳性或异常者；⑥有严重胃溃疡、胃出血者；⑦脑血管意外后遗症，严重心律失常，阿尔茨海默病；⑧有膝关节手术史及发热、感染者。

1.2一般资料全部61例均为我院关节与创伤骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄48～69岁，平均(58.64±8.46)岁；病程2～11年，平均(4.32±0.48)年；中医证型：瘀血阻滞型8例，阳虚寒凝型10例，肾虚髓亏型12例。对照组31例，男15例，女16例；年龄50～72岁，平均(58.01±8.38)岁；病程2～12年，平均(4.51±0.47)年；中医证型：瘀血阻滞型9例，阳虚寒凝型9例，肾虚髓亏型13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予膝三脏汤。药物组成：熟地黄20 g，山茱萸15 g，山药12 g，党参15 g，白术15 g，茯苓20 g，炙甘草9 g，黄芪30 g，续断15 g，怀牛膝15 g，当归10 g，杜仲12 g，补骨脂15 g，骨碎补15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2对照组予常规西药治疗。双氯芬酸钠肠溶片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640) 25 mg，每日3次口服；5%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388)3 mL+地塞米松磷酸钠注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H44022091)3 mg+维生素 B1注射液(广东南国药业有限公司，国药准字H44022696) 2 mL，于膝关节内外侧膝眼注射至关节腔，每周1次。

1.3.3疗程2组均连续治疗3周。

1.4观察指标观察2组治疗前后膝关节功能评分，比较2组临床疗效。

1.5疗效标准

1.5.1膝关节功能评定膝关节不稳、疼痛各25分；关节肿胀、上下楼困难各10分；下蹲、跛行、支撑各5分；交锁15分。满分100分，得分越低表示病情越重[2]。

1.5.2临床疗效评定临床治愈：临床症状、体征消失，局部无压痛，活动自如；显效：临床症状消失，体征明显改善，疼痛明显减轻，活动时仍有轻微疼痛；有效：临床症状、体征改善，疼痛时轻时重；无效：症状、体征无改善[3]。

2结果

2.12组治疗前后膝关节功能评分比较见表1。

表1　2组治疗前后膝关节功能评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后膝关节功能评分均较本组治疗前升高(P<0.01)，2组治疗后膝关节功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3讨论

中医学认为，KOA属痹证、骨痹范畴，以年老肝肾亏虚，气血不足，筋骨失荣为本；外邪侵入或外伤，经络痹阻为标。两者相互影响，虚实夹杂而为病。早在1973年湖南长沙马王堆汉墓出土的大量西汉初年的帛书即有“痹”的记载。《内经》对骨痹的阐述是中医文献史上最早的系统、完整的对骨痹的认识，为后世的研究奠定了基础。现代中医学者对痹证的病因病机也有一定的认识。杨会军等[4]认为，KOA为人体脏腑亏虚，营卫气血失调，气血经络闭阻引起，本于肝肾亏虚，标于风寒湿痰瘀之邪，多为本虚标实之证。随着研究的深入，人们认为肝脾也不能忽视。肝主筋主要是指肝对骨骼肌运动功能的调控作用，而脾主四肢肌肉是对骨骼肌营养能量的调节[5]。丘青中教授认为，KOA的主要病机是肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。其从中医学整体观念出发，根据20多年的临床经验，在肾藏精主骨生髓、肝藏血主筋、脾主运化合肉的基础上提出“三脏一体”整体观念[6]，自拟膝三脏汤，方中以熟地黄、怀牛膝为君，熟地黄有滋补肾阴、精血的作用；怀牛膝入肝、肾二经，有活血、补益肝肾精血、强筋壮骨之功。骨碎补、补骨脂、山茱萸、党参、白术、茯苓、黄芪、山药为臣，补骨脂、骨碎补、山茱萸补益肝肾，强筋壮骨，党参补脾肺之气，补血生津，配伍茯苓、白术、炙甘草，寓四君子汤之意，以四君子汤、黄芪、山药开启中州，益气健脾，以助气血生化，推动气血运行。当归、杜仲、续断为使药，杜仲与续断配伍可使补肝肾、强筋骨、通血脉、止痛之力增强，当归既能活血化瘀，祛瘀生新，配合炙甘草益脾，调和诸药。诸药合用，共奏滋补肝肾、通络止痛、强筋壮骨之功。现代药理研究认为，补肾壮骨中药能增强软骨细胞功能，对受损的软骨修复似有一定作用[7]；牛膝的有效成分牛膝总皂苷可明显降低炎性反应，抗炎镇痛效果佳[8]；骨碎补可改善软骨红细胞功能，降低骨关节病的病变率[9]；当归对炎症局部的微循环障碍有明显的改善作用[10]；杜仲可促进人体皮肤、骨骼、肌肉中胶原蛋白的合成和分解等[11]。

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.014

作者简介：陈水昌(1965—)，男，副主任医师，学士。从事中西医结合治疗骨关节损伤临床工作。

【中图分类号】R274.320.531；R684.3

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0373-03

1广东省中西医结合医院关节与创伤骨科，广东佛山528200