温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎30例疗效观察

曾　均

(广西壮族自治区鹿寨县中医医院内儿科，广西　鹿寨　545600)

温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎30例疗效观察

曾均

(广西壮族自治区鹿寨县中医医院内儿科，广西鹿寨545600)

【摘要】目的观察温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效。方法将60例慢性萎缩性胃炎患者随机分为2组。治疗组30例予温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗，对照组30例予胃复春片治疗。2组均4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效，并观察2组治疗前后证候积分情况。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后证候积分均降低(P<0.05)，且治疗组证候积分降低优于对照组(P<0.01)。结论温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

【关键词】慢性病;胃炎, 萎缩性;中医药疗法

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病[1]，是一种多致病因素性疾病及癌前病变[2]。本病西医尚无特效疗法，而传统医学以其辨证论治及个体化治疗方案成为重要治疗手段[3]。2012-01—2014-01，笔者应用温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎30例，并与胃复春片治疗30例对照观察，结果如下。

消菌汤方中黄芪、党参、白芍药健脾益气，柔肝止痛；土茯苓、黄芩、白花蛇舌草、黄连清热解毒，燥湿；海螵蛸、煅瓦楞子制酸和中；三七、丹参活血化瘀，生新；赭石、旋覆花降气止嗝。诸药合用，共奏健脾益气、柔肝止痛、清热解毒之效。现代药理研究表明，黄芪、党参、白芍药、土茯苓、黄芩、白花蛇舌草、黄连、海螵蛸、煅瓦楞子能够将Hp根除，对胃动力有一定促进作用，可将过多胃酸中和，对胃黏膜进行保护，从而使胃溃疡得到康复[7-8]。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组1、2、3个月Hp清除率高于对照组同期(P<0.05)。表明消菌汤在治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡方面是一种比较理想的方法，值得临床推广应用。

参考文献

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(本文编辑：董军杰)

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准参照中华医学会消化内镜学分会制订“慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见”[4]，经电子胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎。

1.1.2排除标准①胃部手术术后者；②怀疑有胃癌或其他系统恶性病变者；③服用其他药物者；④并发心血管及脑﹑肝﹑肾等疾病者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

1.2一般资料全部60例均为我院内儿科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例；年龄18～58岁，平均(46.5±2.2)岁；病程6个月～10年，平均(7.0±1.8)年。对照组30例，男15例，女15例；年龄18～60岁，平均(44.8±2.9)岁；病程10个月～12年，平均(7.0±1.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组

1.3.1.1中药内服予温经汤。药物组成：吴茱萸9 g，当归9 g，白芍药12 g，川芎6 g，党参15 g，桂枝6 g，阿胶(烊化)6 g，牡丹皮6 g，生姜6 g，甘草6 g，半夏6 g，麦门冬6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2灸法治疗壮医药线点灸疗法治疗。取穴: 脾俞(双侧)、胃俞(双侧)、足三里(双侧)、中脘及下脘。采用我院自制的由多种壮药(铁包金、阴阳莲、藤当归等)制备液浸泡过的苎麻线，一端放在灯火上点燃，使之成圆珠状炭火，然后将此炭火迅速而敏捷地直接灸选定的体表穴位或部位上。一按火灭即起为1 壮。一穴点灸5壮，灸时局部有蚂蚁样灼热感，有时上述感觉可沿经络传导。

1.3.2对照组胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003，每片0.36 g)4片，日3次口服。

1.3.3疗程及其他2组均4周为1个疗程，3个疗程后统计疗效。治疗期间停用一切可能影响本研究的药物，忌酒及辛辣油腻之品。

1.4观察指标观察治疗前后患者临床症状、体征，并复查胃镜及胃黏膜组织病理学检测。

1.5疗效标准将患者治疗前后主要临床症状、体征(胃脘痛、腹胀、食欲不振、泛酸、嗳气、脉象及舌象等)变化，按照无(正常)、轻、中、重分为4个等级，分别记为0、2、4、6分，并计算其疗效指数。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数>90%，胃黏膜萎缩改变消失，同时伴有的肠化改变也消失；显效：疗效指数>70%但≤90%，胃黏膜萎缩的程度和肠化程度同时减轻，或其中1项指标减轻达2级者；好转：疗效指数>30%但≤70%，胃黏膜萎缩或肠化改变中的某一项减轻1级者；无效：疗效指数≤30%，胃黏膜萎缩和肠化改变无变化或加重者[5]。

2结果

2.12组治疗前后证候积分比较见表1。

表1　2组治疗前后证候积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表1可见，2组治疗后证候积分均降低(P<0.05)，且治疗组证候积分降低优于对照组(P<0.01)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，与胃癌的发生发展密切相关。世界卫生组织(WHO)将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态性疾病，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生，则被认为是重要的癌前病变。因此，逆转胃癌前病变更是当今医学界研究的重点及难点所在，但目前仍缺乏公认有效的治疗方法。中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面有一定的优势，不仅具有辨证论治和不良反应少等优点，且重视整体治疗，从而改善患者症状，延缓萎缩进展，甚至逆转萎缩、肠上皮化生及异型增生，在慢性萎缩性胃炎的治疗上有明显优势[6]。

中医虽然没有慢性萎缩性胃炎的相关病名，但根据其临床症状特点，可归属于胃脘痛、胃痞、纳呆、嘈杂等范畴[7]。一般认为脾胃虚弱为慢性萎缩性胃炎发病之根本，而气滞、痰湿和血瘀则为发病之标[8-9]。然笔者所在的广西壮族自治区地处西南，常年湿热熏蒸，湿邪更易阻滞气机，日久则伤及阳气，且常年气候炎热，人们素喜寒凉之品，易致中阳受损，故而导致胃脘痛、痞满、嗳气等症状的发生。加之慢性萎缩性胃炎的发生乃常年累积所致，正所谓久病则耗气伤阳，胃病日久必夹有瘀。因此，笔者认为慢性萎缩性胃炎的发生以胃阳亏虚为本，后期常常夹有血瘀。故治宜温中健脾和胃，佐以化瘀。根据的中医证候表现及病机特点，笔者采用温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎。温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》，该方以养冲任为主，故名温经，其功效为“温经散寒，祛瘀养血”，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证，实为妇科调经之经方[10]，但根据中医学“异病同治”的原理，调整相应药物的用药剂量，仍可广泛用于内科疾病[11]。黄煌教授论此方曰：“本方兼四物汤、当归四逆汤、吴茱萸生姜汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、麦门冬汤等方义。以药测证，温经汤证当有当归四逆加吴茱萸生姜汤的‘内有久寒’证；当有胶艾汤的下血证；当有桂枝茯苓丸的瘀血证；当有麦门冬汤的‘火逆上气’证；也当有当归芍药散的血虚证而无水停证。病变在血分，既有血虚，又有血瘀，还有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之热。既是错杂之证当然也离不开复合之方。”[12]传统医学重在“辨证论治”，故有“同病异治”及“异病同治”之说。取该方之益气温阳、养血化瘀之功效，用于治疗慢性萎缩性胃炎，方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒；阿胶、当归、川芎、白芍药、牡丹皮养血祛瘀；麦门冬、半夏润燥降逆；甘草、人参补益中气。诸药合用，既能益气温阳，又可养血化瘀，切合慢性萎缩性胃炎的病机。壮医药线点灸疗法以温热和药效的穴位刺激，通过经络传导，调整气血恢复平衡，具有祛瘀止痛、宣痹通络、活血行气、强壮补益等功效，从而促使疾病转归和人体正气康复[13]。药线点灸治疗时主选脾俞、胃俞以补脾健中，养胃和络; 并选中脘、下脘配胃的合穴足三里以调和胃气，导滞止痛。故应用温经汤联合壮医药线点灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎取得了很好疗效，具有一定的临床推广意义。

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(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.018

作者简介：曾均(1975—)，男，主治医师。从事中医内科临床工作。

【中图分类号】R573.305; R573.320.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0382-03

(收稿日期：2014-05-09) 2014-08-20)