中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折50例临床观察

柴伟杰　马红卫　康　华　张晓峰　沈　洋　于　欣　李占良

(河北省新乐市中医医院骨一科，河北　新乐　050700)

中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折50例临床观察

柴伟杰马红卫康华1张晓峰沈洋于欣李占良

(河北省新乐市中医医院骨一科，河北新乐050700)

【摘要】目的观察中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法将100例青壮年股骨颈骨折患者随机分为2组。对照组50例予闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上联合中药辨证治疗。2组均治疗180 d后统计临床疗效，并比较2组治疗后复发率、并发症发生情况及对治疗效果的满意度。结果治疗组治疗后并发症发生率14.00%，治疗效果满意度94.00%，临床效果总有效率96.00%；对照组治疗后并发症发生率52.00%，治疗效果满意度48.00%，临床效果总有效率64.00%。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折疗效确切。

【关键词】青壮年；股骨颈骨折；中西医结合疗法

青壮年股骨颈骨折是指青壮年患者由于钙吸收不良，导致骨质疏松，使股骨颈物理强度下降或外界强烈的物理刺激导致骨折[1]。同时，因患者髋部四周组织功能衰退，神经冲动反应迟钝，当受到外力刺激时，极容易引发骨折。由于，股骨颈供血量较少，血液循环不够畅通，容易导致骨折不愈合、畸形愈合或并发缺血性、缺氧性坏死[2]。因此，对于青壮年股骨颈骨折患者应该积极采取对症治疗，治疗应彻底。2004-03—2014-03，我们应用中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折50例，并与闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗50例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部100例均为河北省新乐市中医院骨科青壮年股骨颈骨折患者，随机分为2组。治疗组50例，男32例，女18例；年龄20～45岁，平均 (29.4±4.1)岁；外伤撞击22例，摔倒36例，其它原因2例；骨折分型：头下型8例，头颈型11例，经颈型20例，基底型11例。对照组50例，男30例，女20例；年龄19～50岁，平均(31.2±2.9)岁；外伤撞击20例，摔倒37例，其它原因3例；骨折分型：头下型9例，头颈型11例，经颈型22例，基底型8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组予闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗。入院后行皮牵引处理，硬膜外阻滞或蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞联合麻醉，经C臂机透视复位后，患者仰卧位，将患侧臀部垫高，牵引足踝，促使患肢外展内旋复位准确。行常规消毒铺巾，在C臂机引导下，以股骨外侧皮质中点为基线，顺着股骨颈皮质内侧方向自股骨头置入导针，直至股骨头软骨下端5 mm左右处，促使导针处于股骨头后方。待稍上方后做第2枚导针钻入处理。第3枚导针通过大粗隆基底部位，顺着骨梁方向经颈钻入，前倾角<5°。在股骨颈正侧位X线透视下，确保3枚导针位置准确，且直至股骨头软骨面下部1.0 cm部位，接着逐个将导针尾部皮肤做纵形切开处理，拧入中空加压螺钉。将导针拔出，缝合针眼处[3]。

1.2.2治疗组在闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗基础上，术后1～2周予复原活血汤加减：大黄25 g，当归10 g，桃仁、红花、牛膝、炮穿山甲、甘草各9 g，生地黄、杜仲各20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷接骨散加减：土鳖虫15 g，胆南星13 g，血竭12 g，没药18 g，马钱子(微炒)9个，龙骨10 g，当归8 g，红花8 g，羌活8 g，螃蟹骨8 g，乳香25 g，防风12 g，狗脊12 g，三七4 g，白芷12 g，七叶一枝花12 g，九节菖蒲8 g，川芎15 g，冰片2 g，升麻12 g。将接骨散各药研成粉末，用白酒溶解成膏状，外敷病灶处，用无菌纱布包扎，每日1次。术后2～4周后，治宜接骨续筋、舒筋通络，予桃红四物汤加减：熟地黄、当归、自然铜、乳香、没药、骨碎补、续断、杜仲各10 g，桃仁、川芎、红花、白芍药各9 g，土鳖虫15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷活血接骨散加减：麻黄8 g，土鳖虫8 g，乳香8 g，没药8 g，地龙8 g，自然铜20 g。将活血接骨散各药研成粉末，用黄酒溶解成膏状，外敷病灶处，用无菌纱布包扎，日1次，持续到骨折痊愈为止。术后4周后予壮筋养血汤加减及六味地黄汤加减：杜仲6 g，当归、牛膝、牡丹皮、白芷、白术各9 g，山茱萸、山药各10 g，丹参、茯苓、泽泻各9 g，熟地黄20 g，川芎30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。1.2.3疗程2组均治疗180 d后统计临床疗效。1.3观察指标观察2组并发症发生率及治疗效果满意度。

1.4疗效标准显效： 伸髋正常， 无跛行， 局部无疼痛， X线片显示骨折线消失； 有效： 对位良好， 生活可自理， 可半蹲， 轻度疼痛、 跛行； 无效： 患者骨折不愈合， 伤肢不能行走。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数 ×100%[4]。

1.5统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组并发症及治疗满意度情况比较见表1。

表1　2组并发症及治疗满意度情况比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组并发症发生率均低于对照组(P<0.05),治疗满意度高于对照组(P<0.05)。

2.22组临床疗效比较见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3讨论

中医学认为，骨折损伤气血， 致血脉离经妄行，恶血留滞，气滞血瘀，致气血运行失常。跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续。故治疗宜补益气血，补益肝肾，在治疗中采用闭合复位并以行气活血，补益气血，舒筋活络，滋补肝肾。在治疗中按3期分型辨证施治。术后1～2周，局部肿胀疼痛，气滞血瘀，经络不通，须行气活血，消瘀散结。术后2～4周为血肿机化期，局部肿胀，筋肉挛急作痛，治宜接骨续筋，舒筋通络。术后 4周后，为原始骨痂形成及骨痂改造塑型期，当调理脏腑，补益气血，补益肝肾，促进愈合。因“肾主骨生髓，肝主筋而藏血”，补益肝肾，则自然壮骨强筋，有助愈合。同时强壮筋骨药物，以增强疗效。

术后1～2周，选复原活血汤加减。方中重用大黄，荡涤留瘀败血，引瘀血下行；桃仁入肝经血分，祛瘀力强，红花善能通利血脉，消肿止痛；当归养血活血；生地黄滋阴补肝，养血调经，并增强补血之力；炮穿山甲性专行散，既能活血祛瘀，又能消瘀通经；牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药，并可缓急止痛。全方共奏攻下逐瘀、行气活血、消肿止痛之功，体现了“治血与理气兼顾”的原则。

术后2～4周，局部肿胀，筋肉挛急作痛。方选桃红四物汤加减。方中熟地黄滋补肝肾；当归和血补血；白芍药养血和营，缓解止痛；自然铜散瘀止痛，接骨疗伤；乳香、没药散瘀止痛，透达经络；骨碎补、续断舒筋活络；桃仁入肝经血分，祛瘀力强；红花活血通经，善能通利血脉，消肿止痛；川芎为血中之气药，具通达气血功效，以助活血之功；杜仲补益肝肾，强壮筋骨；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨。诸药合用，共奏活血止痛、和营生新、接骨续筋、舒筋活络之功。

术后 4周后，当调理脏腑，补益气血，促进愈合。采用壮筋养血汤及六味地黄汤加减。方中熟地黄、川芎、当归、丹参养血活血；杜仲、牛膝强筋壮骨，且牛膝引药下行直至病所；白芷散结消肿止痛；白术健脾，使气血生化有源；茯苓、泽泻利湿消肿；牡丹皮、山茱萸、山药补肾。全方配伍体现了“肝肾同源，精血互生”的原则。

现代药理研究证实，桃红四物汤能提高实验动物骨折愈合各期断端血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达水平，从而促进骨折愈合[5]。三七总皂苷可降低实验大鼠全血黏度、血浆黏度，改善血流流变性和骨折部位的血供，从而利于骨折愈合[6]。 骨碎补总黄酮与续断总皂苷配伍用药能显著促进骨折的愈合[7]。六味地黄汤能改善实验大鼠骨生物力学特征，增加骨中钙磷贮积，故而利于骨折的愈合[8]。

对于青壮年股骨颈骨折造成移位幅度大或粉碎性骨折，愈合率低或造成畸形愈合，容易引发病灶感染或坏死，造成活动受限类后遗症[9]。而本研究运用中西医结合治疗青壮年股骨颈骨折，治疗组疗效优于对照组，而治疗组并发症均低于对照组。说明青壮年股骨颈骨折患者对中西医治疗的顺从性较好，临床适用性较强。由于青壮年患者的骨骼新陈代谢旺盛及骨钙质吸收充足，发生骨折后，采取传统的西医治疗，容易导致畸形愈合，使康复周期较长而治疗效果不佳，骨折处愈合后，生物力学强度较差，容易使病情复发遗留后遗症，治疗不彻底[10]。而在西医闭合复位经皮加压螺钉内固定治疗的基础上，联合接骨散、活血接骨散、壮筋养血汤及六味地黄丸，可以有效地解决这个问题，可以促进骨折病处的血液循环，缓解患者因骨折而造成的髋关节疼痛及运动受限，修正骨折的股骨颈，可使患者的关节活动灵活，治疗周期较短，恢复较快，对患者的创伤较小，提高患者的耐受能力，治疗彻底[11]。但是，对于青壮年股骨颈骨折患者在治疗过程及恢复期也要做好护理措施，具体如下：①加强肢体的物理锻炼，提高各肢体关节的血液循环，但运动强度应根据自身的耐受能力而定；②均衡饮食，吸收营养应多样化，多食补充钙及维生素D的健康食物[12]；③服用预防感染类抗生素或免疫增强剂，提高机体的抗感染能力；④定期对骨折病灶处进行检查，了解病灶处的康复情况[13]。

综上所述，老年性股骨颈骨折行中西医结合治疗后，并发症发生情况较少，临床治疗效果显著，具有临床可行性。

参考文献

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[12]孙晓辉.老年股骨颈骨折患者围手术期中西医结合疗法的临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(21):146-147.

[13]吴安章.中西医结合治疗老年性股骨粗隆间骨折90例疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(14):106-107.

(本文编辑：董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.024

作者简介:柴伟杰(1981—)，男， 主治医师，学士。 从事骨科临床工作。

【中图分类号】R683.420.58

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0400-03

(收稿日期：2014-10-29)

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