《圣济总录》心痛方剂用药规律研究※

勿日汗　年　莉　吴江峰

(天津市第五中心医院药剂科，天津　300450)

医史文献研究

《圣济总录》心痛方剂用药规律研究※

勿日汗年莉△吴江峰

(天津市第五中心医院药剂科，天津300450)

【摘要】目的研究《圣济总录》心痛方剂的用药规律。方法收集《圣济总录》心痛方剂，并对药名及药物分类进行规范统一。在EXCEL表格中建立心痛方剂数据库，对数据进行统计处理，结合中医理论知识分析心痛方剂的用药规律。结果共整理收集《圣济总录》心痛方剂109首，用药涉及19类，共112味，累计用药次数644次，其中以温里药为主，配伍理气药、补虚药使用。使用频次最多的前10位药物为肉桂(50次)、槟榔(31次)、当归(30次)、吴茱萸(29次)、干姜(26次)等。结论当时心痛的病因多与寒邪相关，所以在用药上出现以温里药为主要组成的趋势，在此基础上配伍理气药调畅气机，配伍补虚药固护正气，是《圣济总录》治疗心痛的主要用药规律。

【关键词】《圣济总录》；真心痛；方剂

《圣济总录》成书于北宋政和年间，是国内现存最早的由政府官方编纂的综合性医学著作，是一部汇集前人学术经验的辉煌巨著，较为全面地总结和体现了汉唐至北宋临床医学成就。全书共二百卷，包括内、妇、外、儿、五官、针灸、正骨、养生、杂治等13科，共计66门。全书载方近2万首，凡病因病机、方药、炮制、服法、禁忌等均有所籍，内容十分丰富。心痛一词出自《灵枢·经脉》，是胸脘部疼痛的统称，泛指心脏本身病损所致的一种病证，通常由心脏阴阳气血偏虚及寒凝、中风、痰阻、气滞、血瘀等因素引起的。我们整理收集了《圣济总录》心痛方剂，通过统计分析单味药的用药频次，研究《圣济总录》心痛方剂的药物应用规律，以期对临床用药有所参考。

1资料与方法

1.1资料来源全部选自《圣济总录》[1]，方剂的纳入标准：选择主治或功效明确，药物组成、用法详备；主治中具有“心痛(疼)”字样，并且病因与心的气血阴阳变化或心受邪有直接关联；给药途径均为内服，不限药物剂型。排除标准：“心痛(疼)”不是第一主治者不予收集；单方不予收集。

1.2数据清洗

1.2.1药名统一为求统计数据的准确性，在统计前有必要将不同名称的药物作统一规范。本课题的中药异名规范以《新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材·中药学》[2]及《中药别名速查大辞典》[3]为准。如诃黎勒统一为诃子，赤茯苓与白茯苓统一为茯苓，芎统一为川芎，桂与桂心统一为肉桂，陈橘皮与橘皮统一为陈皮，青橘皮统一为青皮，莎草根统一为香附，山杏仁统一为杏仁等。本次研究中未对乌头做药名统一处理，因为乌头包含附子、川乌头、草乌头，但原文中有附子与乌头同用的方剂，可知乌头可能指川乌头或草乌头，所以方中乌头作为单独药味计数。引药醋和酒、白饮等未收入组成当中。

1.2.2药物分类本课题的药类规范除槟榔归为理气药外，其余均依据《新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材·中药学》[2]分类。

1.3资料处理采用频数分析法进行方剂用药规律研究。频数分析(Frequencies)是指通过分析心痛方剂中单味药的使用频率，筛选出使用频次较高的单味药，依次统计其频率和构成比，生成频数报表，认识不同种类药物的使用情况和药物分布的总体趋势，进而初步推论心痛方剂的药物使用规律。首先，将收集方剂进行药名统一后按组成、功效、方名分别录入EXCEL表格中；再次，从EXCEL表格中统计出各药物的频次，筛选出使用频次较高的单味药和药类，进行做图分析；最后，结合EXCEL分析结果和中医药理论知识，讨论心痛方剂的用药规律。

2结果

2.1药物分类统计结果共整理收集《圣济总录》心痛方剂109首，其中诸风门2首、心脏门6首、心痛门84首、诸疝门7首、小儿门10首，用药涉及19类，共112味，累计用药次数644次。按照各类药物使用的频次(某类药物在所搜集的心痛方剂中出现的次数总和)和构成比(某类药物出现频次占所有药物出现的频次总和的百分比)高低排序，其中依次为温里药(163次)、理气药(97次)、补虚药(83次)、其他(54次)、解表药(49次)、活血化瘀药(49次)、泻下药(27次)、化痰止咳平喘药(25次)、清热药(22次)、祛风湿药(17次)、化湿药(16次)、开窍药(12次)、驱虫药(8次)、利水渗湿药(8次)、收涩药(6次)、攻毒杀虫止痒药(3次)、消食药(2次)、安神药(2次)、拔毒化腐生肌药(1次)，温里药用药最多。见表1。

表1　《圣济总录》109首心痛方剂19类药物分类统计表

注：*其他是指《中药学》中没有刊载的药物。

2.2《圣济总录》109首心痛方剂高频单味药物统计结果《圣济总录》109首心痛方剂单味药使用频次最多的前10位药物为肉桂(50次)、槟榔(31次)、当归(30次)、吴茱萸(29次)、干姜(26次)等。见表2。

表2　《圣济总录》109首心痛方剂前10位高频单味药物统计结果

3讨论

我们共整理收集《圣济总录》心痛方剂109首，涉及了诸风门中的风邪，心脏门中的中寒，心痛门中的心痛、卒心痛、久心痛、厥心痛、停饮心痛、冷气心痛、中恶心痛、恶注心痛、心痛懊，诸疝门中的心疝，小儿门中的小儿心痛，共14类方剂。根据原文病因详述，这些类型的心痛病因可以总结为风、寒、湿、痰饮及其他邪恶之气客于心，或诸阳气虚，少阴之经气逆，导致阳虚而阴厥。

3.1温里药为心痛方剂主要组成《圣济总录》中心痛、中寒、卒心痛、久心痛、冷气心痛、心痛懊、心疝、小儿心痛等的病因都属寒气、风寒、风冷、寒湿之气等客于心经导致的心痛类型。我们收集的109首心痛方剂中由寒凝心脉引起的心痛方剂共96首，占总心痛方的88.07%，由此可推测，寒邪是当时引起心痛的最主要原因，故温通散寒成为了治疗心痛的主要大法，从而也决定了用药的偏向。正如表1所示，《圣济总录》治疗心痛方剂中温里药应用频次最高，仅一类温里药的应用构成比就占了25.31%。表2中所列的应用频次最高的前10味药物中温里药就占4味：肉桂、吴茱萸、干姜、附子，表明当时治疗心痛非常注重温通法。

早在《内经》中就有叙述寒邪和痛之间关系的文段。《素问·痹论》曰：“痛者寒气多也，有寒故痛也。”《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”这些都表明痛多由寒邪引起，心痛也不例外。关于寒邪引痛的治法，《素问·举痛论》指出“得炅则痛立止”，表明应该用温通的方法治疗，并且《素问·至真要大论》中也提到“寒者热之”治法总略，都表示温通法是治疗寒证的有效方法。

温里药中肉桂是《圣济总录》心痛方中应用频次最高的一味药。肉桂药性辛、甘、大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归原的功效。《本草求真》：“凡沉寒痼冷，营卫风寒，阳虚自汗，腹中冷痛，咳逆结气，脾虚恶食，湿盛泄泻，血脉不通，胎衣不下，目赤肿痛，因寒因滞而得者，用此治无不效。”表明肉桂具有较好的温经通脉和散寒功能，以肉桂为主治疗寒邪引起的心痛，既能温经通脉以治本，又能散寒止痛以治标。

吴茱萸药性辛、苦、热，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效。《神农本草经》记载吴茱萸：“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”《名医别录》提到吴茱萸：“主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。”说明吴茱萸暖脾胃而散寒邪，下气并能止痛，使得寒饮不得上逆冲胸，从而有助于心痛的缓解。

干姜药性辛、热，是为温暖中焦之主药，经常用于阴寒内盛所致的亡阳厥逆，脾胃虚寒，寒饮喘嗽等。《珍珠囊》言：“干姜用有四：通心阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”可知，干姜也是治疗寒邪心痛的良药。附子药性辛、甘、大热，《本草汇言》中有云：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”附子、干姜常常相须为用。

3.2配伍理气药气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。《血证论·阴阳水火气血》言：“运血者，即是气。”气的充盛，气机调畅是血液运行正常的保证。心为君主之官，主一身之血，心气负责推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥其营养和滋润作用，所以心的气机调畅就显得尤为重要。气机郁滞导致“不通则痛”，继而发生心痛。

心痛方剂中应用频次最高的理气药为槟榔，其次是木香。槟榔药性苦、辛、温，归胃、大肠经，有行气、利水、杀虫消积、截疟的功效，但在治心痛方剂中主要起到下气的功效，所以本研究将槟榔归类为理气药研究。《药性论》云槟榔：“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚。”《本草新编》言：“槟榔，味辛、苦，气温，降，阴中阳也……消水谷，除痰癖，止心痛。”《本经逢原》言：“槟榔泄胸中至高之气，使之下行；性如铁石之沉重，能坠诸药至于下极。”表明槟榔下气之功效显著，可降上逆之气，从而止心痛。《本草纲目》言：“心气痛，用槟榔、高良姜各一钱半，陈米百粒，水煎服。”

木香味辛、苦性温，归脾、胃、大肠、胆、三焦经，有行气止痛、健脾消食的功效。《日华子本草》言其：“治心腹一切气。”《药性论》言其：“治女人血气刺心心痛不可忍……治九种心痛，积年冷气……”《本草汇言》言：“广木香，本草言治气之总药，和胃气、通心气、降肺气、疏肝气、快脾气、暖肾气、消积气、温寒气、顺逆气、达表气、通里气，管统一身上下内外诸气，独推其功。”木香可谓是三焦宣滞要药。

3.3配伍补虚药《血证论》言：“火者，心之所主，化生为血液以濡养周身。”表明心有总司一身血液运行及生成的作用，若心火虚衰则可致血液化生障碍。心主身之血脉，血液的运行通畅以及发挥其濡养作用，需要心气充沛和血液充盈，只有心气充沛，心阴和心阳协调，血液才能正常运行，才能营养全身。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”表明易感邪气的脏腑，必有其正气虚的一面，所以无论是邪气所致心痛或自身阳气不足而引起的心痛，都应该适当补益心之气血，使“正气存内，邪不可干”。从表1中可以看出，补虚药的应用频次仅次于温里药，可以将补虚药看作是温里药的常用配伍。

在心痛方剂中应用频次最高补虚药是当归。当归药性甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有补血调经、活血止痛、润肠通便的功效。《注解伤寒论》言：“脉者血之府，诸血皆属心，凡通脉者必先补心益血，故张仲景治手足厥寒，脉细欲绝者，用当归之苦温以助心血。”《汤液本草》言：“当归，入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也。”《本草正》言：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血……故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。”《本草纲目》言其：“治头痛，心腹诸痛……和血补血。”可知当归为补血活血，通脉止痛之佳品。

小结《圣济总录·心痛门》曰：“论曰心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉，盖手少阴心之经……有寒气卒客于脏腑、发卒痛者，有阳虚阴厥，痛引喉者，有心背相引，善螈伛偻者，有腹胀归于心而痛甚者，有急痛如针锥所刺者，有其色苍苍，终日不得太息者，有卧则从心间痛、动作愈甚者，有发作肿聚，往来上下，痛有休止者。或因于饮食，或从于外风。中藏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。”表明心痛一般由寒气客于脏腑，阳虚阴厥，饮食不调，痰饮等邪气客于心脉引起。我们收集《圣济总录》治疗心痛的方剂，分析其病因及用药情况，发现当时心痛病因多由寒邪或寒邪夹带其他邪气导致，如风寒邪气、寒湿邪气等，故其用药也偏向于以温里药温通经脉为主，并在此基础上配伍补虚药以固护正气，配伍理气药以调畅气机，而彰显奇效。

参考文献

[1]赵佶敕.圣济总录[M].郑金生，汪惟刚，犬卷太一，校.北京:人民卫生出版社，2013.

[2]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2007.

[3]李顺保.中药别名速查大辞典[M].北京:学苑出版社,1997.

(本文编辑：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.036

通讯作者：△天津中医药大学方剂学教研室，天津300193

作者简介：勿日汗(1989—)，女，药师，硕士。研究方向：方剂配伍规律与组方特点。

【中图分类号】R229；R256.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0436-04

(收稿日期：2014-05-05)

※ 项目来源：国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(编号：2012-CB-518400)