疏血通注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的临床研究

程燕雯

湖北省宜昌市三峡大学人民医院呼吸与危重症医学科(宜昌 443000)



疏血通注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的临床研究

程燕雯

湖北省宜昌市三峡大学人民医院呼吸与危重症医学科(宜昌 443000)

摘要目的：探讨疏血通注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的疗效。方法：对来我院呼吸内科门诊及住院的痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病例进行收集，将中西医结合疗法与单纯西医治疗前后的肺功能指标、肺动脉收缩压、血气分析及心功能指标进行比较分析，总结中西医结合疗法的优势。结果：中西医结合疗法可以通过提高肺功能指标，降低肺动脉高压，改善心功能。

主题词肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法@疏血通注射液

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在气流受限为特征的常见的慢性呼吸系统疾病，是一种严重威胁公众健康的疾病，近年来其发病率呈现上升趋势[1-2]。治疗慢性阻塞性肺疾病并发的肺动脉高压及肺心病必需以治疗基础性疾病及慢性阻塞性肺疾病为主，在基础性疾病得到控制的条件下肺动脉高压及肺心病才可能得到缓解。单纯的西医治疗虽然见效快，但是会产生一定的副作用，中医本着辨证施治、整体观念的治疗原则，通过多途径、多靶点的作用机制，在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的防治方面积累了丰富的经验，取得了令人满意的疗效[3-4]。因此近年来在临床上常采用中西医结合治疗。我院自2012年6月以来采用疏血通注射液辅以西药治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病。

临床资料作为研究对象的104例患者均患有慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病(中医辨证属于痰瘀阻肺型肺胀)，均来源于2012年6月～2015年2月期间来我院呼吸内科门诊及住院的病人，在入组前所有患者均知情并且签署了知情同意书，按随机表将104例患者分为两组。对照组患者51例，男34例，女17例；年龄64～73岁，平均年龄67.74 ± 5.63岁；平均病程7.21 ± 2.14年。观察组患者53例，男33例，女20例；年龄62～72岁，平均年龄68.16 ± 6.36岁；平均病程7.65 ± 2.66年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学比较均没有显著性差异，具有可比性。

诊断标准慢性阻塞性肺疾病诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会于2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]COPD伴肺动脉及肺心病的诊断标准。肺动脉高压诊断标准[6-7]：在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉收缩压(SPAP)>30mmHg和平均肺动脉压(MPAP)≥25mmHg。肺源性心脏病诊断标准：有慢性支气管炎、肺气肿、胸廓或肺血管病变史，由这些病变导致肺动脉升高、右心负荷加重，长期的超负荷工作使得右心室增大或右心功能不全；体征：可见剑突下收缩期搏动明显，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音，剑突部心音较清晰响亮；查体可见P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等体循环瘀血征象。中医诊断标准：慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病属于中医“喘证”、“肺胀”等疾病，表现为咳喘、喘息气促、胸闷、胸痛、憋闷如塞；喉中痰鸣，痰白量多，呈泡沫或夹有暗红色血块；面色晦暗无华，脉络瘀血，面色灰白而暗；唇青紫，舌质暗淡，苔白腻或浊腻，脉弦滑。

排除标准合并其他部位感染、严重的心肺疾病、内分泌疾病或慢性消耗性疾病身体的患者；患有自身免疫系统疾病的患者；有出血倾向的患者；有精神疾病及癫痫病史的患者。

疗效标准对两组患者治疗前及治疗1个月后的以下指标进行测定。肺功能指标：肺功能检查的基本项目包括用力肺活量(FVC)、用力呼气容积(FEV1)以及FEV1/FVC；采用多普勒超声检查肺动脉收缩压(PASP)；血气分析：采用血气分析仪测定患者的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及酸碱度(pH)；心功能指标：检测两组患者左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)。

治疗方法两组患者有感染者均给予大环内酯类、喹诺酮类及头孢菌素类药物，此外所有患者均进行氧疗等常规治疗。对照组：采取吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，每次50/250μg，1d2次；止咳化痰给予盐酸氨溴索片，饭后每次60mg，1d3次；控制血压口服硝苯地平片，每次10 mg，1d3次；控制心绞痛口服富马酸比索洛尔片，每次2.5mg，1d1次；半个月为1个疗程，连续观察2个疗程。观察组：在对照组治疗的基础上采用疏血通注射液(成分：水蛭和地龙)静脉滴注，4mL /次，加于5%葡萄糖注射液250mL中，2次/d，缓慢滴入。半个月为1个疗程，连续观察2个疗程。

治疗结果治疗前后肺功能指标的比较由表1可知，两组患者治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC均较治疗前有显著差异(P<0.05)，并且观察组患者治疗后的FEV1和FVC更是显著高于对照组(P<0.05)，但两组的FEV1/FVC没有统计学差异(P>0.05)。

治疗前后肺动脉收缩压比较由表2可知，治疗后两组患者的肺动脉收缩压明显较治疗前降低(P<0.05)，并且治疗后观察组患者的肺动脉收缩压明显低于对照组(P<0.05)。

治疗前后血气分析比较血气分析结果显示，治疗后两组的PaO2及PaCO2均较治疗前有显著差异(P<0.05)，并且治疗后观察组的PaO2较对照组升高的更明显(P<0.05)，而PaCO2与对照组比较降低的更为明显(P<0.05)，而两组治疗前后pH均无明显差异(P>0.05)，结果见表3。

治疗前后心功能指标比较观察组和对照组治疗后心功能指标LVEF、CO及SV较治疗前均有明显改善(P<0.05)，而且观察组改善更明显，治疗后的上述指标显著高于对照组(P<0.05)，结果见表4。

讨论 慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病多属于中医的“喘证”、“肺胀”等范畴，其临床症状与“肺胀”极为相似[8-9]。中医学普遍认为“肺胀”多为久病肺虚，痰浊内蕴，肺气壅塞，气道不畅，久病气阴耗伤，导致肺虚，正虚则易感外邪，外邪引动病情反复发作，以致疾病不断加深；又因痰浊滞脉道，阻滞气机，导致血行不利而产生瘀血；肺胀的病变主要在肺，继而影响脾、肾，疾病后期由于久咳久喘，致喘悸不宁，心气、心阳虚衰，心脉瘀阻，则肺病及心[9-10]。故而治疗应痰瘀兼治，既要宣肃肺气、理气祛痰，又要活血化瘀。疏血通注射中主要成分是水蛭和地龙，其中水蛭味咸、苦,性平，善破瘀血，通经脉，为破血逐瘀之良药；地龙味咸、寒，清热息风，平喘通络，善于清肺化痰、止咳平喘，二者配伍共奏泻肺涤痰，化瘀平喘，活血通络之效。

慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压属于继发性肺动脉高压，多出现在COPD病情较重时期，其发病率非常高，由于会使血管循环阻力增加，血液黏滞度增高，从而逐渐使右室负荷不断加重，最终发展成为肺心病。疏血通注射液可以降低血液黏滞度，减少血小板黏附率，促进肺血管重塑，修复肺血管床器质性损伤，从而降低肺动脉压力以及增强肺组织氧合，进一步改善临床症状[11]。现代药理研究表明疏血通注射液的水蛭中含有水蛭素，水蛭素通过与凝血酶特异性结合既能阻断凝血酶的活化裂解纤维蛋白原，又能抑制凝血酶激活的血小板作用；同时水蛭素也可以直接抑制血小板聚集的作用。地龙中含有蚓激酶，蚓激酶可以间接激活纤溶酶原，刺激血管内皮细胞释放t-PA，抑制血管内皮增殖和抑制炎症反应。水蛭素和蚯蚓激酶联合具有扩张血管、延长凝血时间、降低血小板黏附率、抑制血栓形成、改善微循环及抗血小板凝集的作用[12]。故疏血通注射液与罗替卡松粉吸入剂、盐酸氨溴索片、硝苯地平片及富马酸比索洛尔片联合使用可以增强扩张血管、降低外周血管阻力的作用。

本研究结果显示中西医结合疗法可以逆转阻塞性通气功能障碍，对患者的缺氧状况改善明显，又可以有效降低肺动脉压，在肺动脉高压得到有效的降低后，右心室的负荷便会有所降低，心功能则会逐渐趋于正常，而治疗前后的心功能指标也刚好证明了这一点，两组患者治疗后心功能指标明显高于治疗前，并且观察组患者心功能指标显著高于对照组。由此提示在西医治疗的基础上结合中药治疗慢性阻塞性肺疾病并发的肺动脉高压、肺心病疗效显著。综上所述，本研究采用的中西医结合疗法以控制肺部感染，纠正缺氧状态，促进肺泡的通气功能为基础，再配合降低肺血管阻力来减少肺动脉压，改善心功能，并且疗效优于单纯的西药治疗，充分发挥了中西医结合在治疗慢性阻塞性肺疾病及其并发症的优势。

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(收稿2016-01-14；修回2016-02-15)

【中图分类号】R256.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.007