当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响*

陈威妮　刘志龙　段素静　曾利侬　谭　薇　张　婷　廖　哲

广东省珠海市第二人民医院内分泌科(珠海 519020)



当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响*

陈威妮刘志龙△段素静曾利侬谭薇张婷廖哲

广东省珠海市第二人民医院内分泌科(珠海 519020)

摘要目的：观察当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响。方法：将糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组(30例)与观察组(30例)，两组均采用弥可保作为基础治疗，观察组加用当归四逆汤治疗。治疗4周后，观察并比较两组的总体疗效、多伦多临床评分系统评分、震动感觉阈值的改善情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组，且其多伦多临床评分系统评分、震动感觉阈值较对照组有明显改善作用。结论：当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效，对糖尿病患者的震动感觉阈值有明显改善。

主题词糖尿病并发症/中西医结合疗法周围神经当归四逆汤/治疗应用

糖尿病周围神经病变(DPN)为糖尿病常见的慢性并发症，有研究发现，高达61.8%的2型糖尿病患者合并了神经病变，四肢末端对称性感觉异常最常见，对生活质量有严重影响[1]。DPN的早期诊治对于防治足部溃疡、坏疽、截肢意义重大。本次主要探讨活血通络法对糖尿病周围神经病变的临床症状、震动感觉阈值等方面改善情况，报道如下。

临床资料本研究选择在我院进行治疗的2型糖尿病周围神经病变患者60例，所有患者均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，根据随机数字表随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，女15例，男15例;年龄47～76岁，平均年龄61.40±8.22 岁；糖尿病史8.67±3.23年；DPN病程6个月～5年，DPN病史2.25±1.27年；空腹血糖10.17±2.05mmol/L，HbA1c%为9.05±0.93。对照组30例，女13例，男17例；年龄48～75岁，平均年龄61.40±7.04岁；糖尿病史8.83±2.64年；DPN病程6个月～5年，DPN病史2.42±1.20年；空腹血糖9.59±1.72 mmol/L，HbA1c%为8.95±1.12。两组在年龄、性别、病情、病程、空腹血糖、HbA1c%方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准所有2型糖尿病患者的诊断标准符合1999年WHO诊断标准，糖尿病周围神经病变诊断参考2009年中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的标准。

治疗方法两组均采用常规降糖药物控制血糖，对照组给予甲钴胺(国药准字J20130076)500μg 3次/d口服，疗程共为4周。治疗组在对照组的基础上，加用当归四逆汤治疗，药物组成：当归、桂枝各15g，白芍12g，细辛、甘草各5g，通草10g，大枣3枚，中药由珠海市第二人民医院药剂科提供，并制备煎煮，每日1剂，分早、晚两次温服，每次200mL。连续治疗4周，进行临床疗效观察。

疗效标准观察治疗后临床症状的改善、Toronto评分及测定治疗前后VPT数值变化。糖尿病周围神经病变评分标准参照2001年提出的Toronto评分系统，有症状分、反射分、感觉试验分等方面。VPT定量检测仪为北京蓝讯公司生产的数字震动阈值检查仪，在安静状态下，受试者采取仰卧位。将探头垂直放置于双足第一跖骨关节头，逐渐增加振动幅度，直到患者能感觉到振动，此时显示的伏特数就是VPT，左右肢体各测3次,取平均值。参照2001年《内分泌学》中DPN的疗效标准及临床实际制定。

治疗结果总有效率比较两组治疗4周后，治疗组显效患者共14例，有效患者共13例，无效患者共3例，总有效率为90.0%；对照组显效患者共7例，有效患者共12例，无效患者共11例，总有效率为63.3%。治疗组总体疗效优于对照组，两者比较有统计学差异，P<0.05，说明治疗组在改善症状方面优于对照组。

TCSS评分比较 治疗组在治疗前得分7.80±1.90，治疗后得分4.33±1.97；对照组在治疗前得分7.93±1.91，治疗后得分5.37±1.67。两组治疗后TCSS评分均有下降，有统计学差异(P<0.05)。当归四逆汤组与对照组比较，TCSS评分下降更明显(P<0.05)，说明治疗组在改善TCSS评分方面优于对照组。

震动感觉阈值改善比较两组治疗4周后，震动感觉阈值治疗后均较前改善，有统计学差异(P<0.05)。当归四逆汤组与对照组比较，震动感觉阈值改善更为明显，有统计学差异(P<0.05)，提示当归四逆汤组可明显改善震动感觉阈值，优于对照组。见附表。

讨论 DPN的发生是多因素的，发病机理较为复杂，与多因素共同作用有关：血糖高引起微血管病变，神经营养供应不足，导致神经退行性变；多元醇通路活性增强，山梨醇细胞内含量增加，肌醇减少，Na+-K+-ATP酶的活性下降；糖代谢紊乱状态下糖基化产物的沉积、神经营养因子减少等，周围神经水肿，导致神经坏死，传导速度减慢。TCSS评分能反映糖尿病周围神经病变的严重程度，可用于评价糖尿病微血管疾病风险，与神经电生理检查一致[2]。VPT检查多用于糖尿病周围神经病变的筛查，震动感觉阈值是糖尿病神经病变评价的重要数值，能评估神经病变患者深感觉[3]。VPT检查与糖尿病神经病变症状评分相结合是准确筛查和诊断DPN的适用方法，有较高的准确度、敏感度及特异度[4]。

本研究通过当归四逆汤联合甲钴胺治疗与单纯甲钴胺治疗组进行比较，观察治疗前后DNP患者总体疗效、TCSS评分及VPT的数值，探讨当归四逆汤对DPN患者临床症状及VPT改善的影响。糖尿病周围神经病变归于“痹症”范围，中医理论认为“久病多瘀”、“久病入络”、“不通则痛”。消渴筋痹患者出现肢体麻木疼痛、冷感、下肢拘挛等症状，多因阴血亏虚、血失濡润而成瘀，导致气血不畅、筋脉失养、脉络痹阻, 病情缠绵迁延，最终产生血虚寒凝、脉络瘀阻的病机。阴血亏虚则脉道艰涩，筋脉肌肉失去温煦濡养而发生麻木、疼痛、下肢拘挛等症。当归四逆汤中当归为君药，具有养血和血之效，芍药缓急止痛；细辛、桂枝温通血脉、散寒；加用通草通行血脉；大枣、炙甘草补中益气；全方配伍养血散寒、温通经络，有扩张血管、改善末梢循环等作用，可治疗血虚寒凝、脉络瘀阻为病机的多种疾病[5]。当归四逆汤能改善糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及中医症状评分[6]，本观察结果亦表明，当归四逆汤对缓解DPN患者肢麻、疼痛等症状有较好疗效，与刘喜赖等报道一致[7]。本研究还发现当归四逆汤对改善TCSS评分及震动感觉阈值有良好治疗作用，为中药干预糖尿病周围神经病变提供参考。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-498.

[2] 刘凤，毛季萍，颜湘，等.多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值[J].中南大学学报(医学版)，2008，33(12)：1137-1141.

[3] Deshpande N，Metter EJ，Ling S，et al．Physiological correlates of age related decline in vibrotactile sensitivity institution of origin[J]．Neurobiology of Aging, 2008, 29(5)：765-773.

[4] 沈娟，曾辉，李连喜，等．振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值[J].复旦学报(医学版)，2013，40(1)：31-37.

[5] 王六银.当归四逆汤合补阳还五汤治疗寒冷性多形红斑疗效观察[J].陕西中医，2012，33(8)：1035-1037.

[6] 陈威妮，刘志龙，段素静，等．当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].新中医，2016，48(1)：58-60.

[7] 刘喜赖.当归四逆汤治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变40例[J].陕西中医，2010，31(5):555-555.

(收稿2015-12-22；修回2016-02-15)

Effects of Danggui Sini decoction on vibration threshold of diabetic peripheral neuropathy

The Second People’s Hospital of Zhuhai (Zhuhai 519020)

Chen WeiniLiu ZhilongDuan Sujinget al

KEY WORDSDiabetes complications/integratedChinese traditional and western medicine therapyPeripheral nervesDangguiSini decoction

ABSTRACTObjective: To observe the effects of Danggui Sini decoction on vibration threshold (VPT) of diabetic peripheral neuropathy(DPN). Methods: Sixty DPN patients were divided into treatment group and control group in random．Both groups were treated with Methycobal pills at the base of treatment，and the treatment group was treated with Danggui Sini decoction at the same time. After 4 weeks treatment, the total curative effects, scores of Toronoto clinical scoring system(TCSS) and VPT were observed. Results: The total curative effects and scores of TCSS of treatment group were better than comparing group. The improvement of VPT in the treatment group was significantly higher than that of control group after treatment. Conclusion: Danggui Sini decoction possesses significant clinical effect of totel curative effects and VPT on DPN patients.

通讯作者△

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.008

*广东省中医药局课题(20131048)