丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的临床观察

李鸿志

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的临床观察

李鸿志

目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果。方法 将86例行腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者随机分为观察组和对照组，对照组给予静脉注射芬太尼配合吸入安氟醚进行麻醉维持，观察组给予术中微量泵持续输注丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉维持。观察两组患者麻醉期间血压和呼吸值变化；对比两组患者麻醉效果以及术后意识状态(OAAS)和认知功能(MMSE)评分。结果 两组诱导后心率均出现明显下降，观察组较对照组下降更为明显，但差异无统计学意义，P＞0.05。而在插管、气腹5 min后、停药各个阶段两组患者血压和心率变化幅度均较小。这说明两组患者手术过程中呼吸和循环系统趋于稳定。两组患者苏醒时间、定向力恢复时间以及镇静评分比较，均P＞0.05，差异无统计学意义。观察组VAS评分明显低于对照组，P＜0.01，差异有高度统计学意义。诱导时间观察组用时更少，P＜0.05，差异有统计学意义。两组术后均未出现认知功能障碍，而观察组患者在拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的OAAS评分均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，观察组苏醒质量较好。结论 丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导快，能提高患者苏醒质量，适用于妇科腹腔镜手术。

丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜手术；麻醉

腹腔镜手术是妇科常见的微创手术，手术时间短，创伤小。对腹腔镜手术的麻醉要求进入麻醉状态快速，镇痛持久，苏醒迅速，因此，术中选择合适的麻醉药物非常重要[1-2]。本研究对丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜卵巢囊肿切除术中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-01—12在我院进行腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者86例。随机分为观察组和对照组。对照组43例，年龄21～44岁，平均(29.4±4.6)岁，体质量45～73 kg，平均(52.5±3.2)kg。观察组43例，年龄22～41岁，平均(29.8±3.2)岁，体质量48～68 kg，平均(50.6±2.5)kg。86例患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺疾病，无其他合并症。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本资料经医院伦理委员会通过，患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患者入手术室后，常规监测血压(BP)、HR、SpO2、ECG等，连接BIS VISTA麻醉深度监护仪对手术过程中麻醉深度进行监测。麻醉前10 min静脉注射阿托品0.5 mg，肌肉注射鲁米那0.1 g。

对照组：全身麻醉诱导采用咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg，仙林0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，待患者意识消失后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，诱导后气管插管，麻醉维持每30 min给予芬太尼1 μg/kg静脉注射，术中吸入2%～3%安氟醚，手术结束时停止吸入。

观察组：全身麻醉诱导采用咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，仙林0.1 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，待患者意识消失后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，诱导后气管插管，麻醉维持采用丙泊酚复合瑞芬太尼，剂量为瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·min)，丙泊酚60～80 μg/(kg·min)，术中微量泵持续输注。两组患者术中每隔30 min追加维库溴铵2 mg。根据BIS VISTA麻醉深度监护仪对手术过程中麻醉深度进行监测，麻醉浅时，调整瑞芬太尼速度，以0.02 μg/(kg·min)的剂量递增，麻醉深时以0.02 μg/(kg·min)的剂量递减。手术结束前5 min停止泵入。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉期间血压和呼吸值变化；对比两组患者麻醉效果；对比两组患者术后意识状态(OAAS)和认知功能(MMSE)评分。

1.4 判定标准 OAAS：患者完全清楚，在正常分贝谈话的情况下反应迅速，5分；患者语速缓慢，在正常分贝谈话的情况下反应迟钝，4分；患者目光呆滞，反复或大声呼唤后言语模糊，3分；患者昏睡，言语不能分辨，轻拍或轻推有反应，2分；轻拍或轻推无反应，1分。

MMSE：共30分，其中定向力10分，记忆力3分，注意力和计算力5分，回忆能力3分，语言能力9分。正常：27～30分，认知功能障碍：27分以下。轻度≥21～26分，中度10～20分，重度≤9分。

镇静评分：1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应。一般要求评分维持在2～4分，评分达到5分或以上，应减小药物剂量或停药。

VAS评分：0分为无痛；3分及以下有轻度疼痛，能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，但尚能忍受；7～10分为患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。

1.5 统计学方法 本文所得数据采用SPSS 20.00软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者麻醉期间血压和心率变化(表1) 两组患者血压值变化差异无统计学意义，两组诱导后心率均出现明显下降，且观察组较对照组下降更为明显，但差异无统计学意义，P＞0.05。而在插管、气腹5 min后、停药各个阶段两组患者血压和心率变化幅度均较小。这说明两组患者手术过程中呼吸和循环系统趋于稳定。

表1 两组患者血压和心率指标变化情况比较(±s)

表1 两组患者血压和心率指标变化情况比较(±s)

注：与基础值比较，*P＜0.05

项目 组别 基础值 诱导后 插管时 气腹5 min后 停药时SBP(mmHg) 观察组 121.34±10.45 100.32±7.12* 121.12±18.13 118.11±19.13 116.22±19.12对照组 120.19±11.37 99.28±7.21* 120.32±19.11 116.13±20.67 115.14±20.78 DBP(mmHg) 观察组 71.45±11.24 60.40±9.10* 69.12±15.23 67.56±20.13 69.45±11.30对照组 70.19±11.37 59.23±9.31* 68.32±17.11 67.33±19.12 69.11±12.24 HR(次/min) 观察组 83.55±9.30 73.33±10.22* 75.39±10.15 75.33±12.09 77.14±11.16对照组 82.62±9.35 80.53±10.12 78.19±9.18 77.61±14.52 77.36±11.45

2.2 两组患者麻醉效果比较(表2) 两组患者苏醒时间、定向力恢复时间以及镇静评分比较，均P＞0.05(t＝0.236 7、t＝0.196 3、t＝0.390 8)，差异无统计学意义。观察组VAS评分明显低于对照组，P＜0.01(t＝11.638 1)，差异有高度统计学意义。诱导时间观察组用时更少，P＜0.05(t＝3.679 2)，差异有统计学意义。

表2 两组患者麻醉情况比较(±s)

表2 两组患者麻醉情况比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 诱导时间 苏醒时间(min) 定向力恢复时间(min) 镇静评分 VAS评分观察组 43 1.7±1.4* 9.06±1.51 6.02±1.19 2.35±0.46 1.10±0.32*对照组 43 3.9±1.1 9.96±1.50 6.10±2.31 2.40±0.51 2.50±0.82

2.3 两组患者术后OAAS和MMSE评分(表3～4)在OAAS评分方面，观察组患者在拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的评分均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者术后1 h和术后3 h的MMSE评分均差异无统计学意义，P＞0.05，两组得分都在27分以上，均未出现认知功能障碍。

表3 两组术后OAAS评分(±s)

表3 两组术后OAAS评分(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 拔管时 离开手术室时 拔管后1 h观察组 43 3.3±0.5* 4.0±0.5* 4.6±0.3*对照组 43 2.4±0.1 3.5±0.6 4.1±0.5

表4 两组术后MMSE评分(±s)

表4 两组术后MMSE评分(±s)

组别 例数 术前 术后1 h 术后3 h观察组 43 28.5±1.0 28.3±1.5 29.0±1.3对照组 43 28.4±1.2 27.9±1.8 29.1±1.5

3 讨论

妇科手术如人工流产、清宫、取环等手术耗时短，但是由于扩张宫颈、宫腔操作等刺激迷走神经，患者疼痛明显，血流动力学容易受到影响，常会出现血压下降、心率减慢等现象。因此，该类手术对麻醉方式的要求较高，起效慢、维持时间太长、不容易恢复的麻醉方式都不太适合妇科门诊手术。

芬太尼是一种较强的镇痛药，在临床中应用的较为广泛，对呼吸系统的影响较小，不仅有利于维持血药浓度，缩短术后苏醒时间，而且对术中的镇痛效果明显，与丙泊酚配伍可增强其镇痛作用，能提高麻醉效果、减少丙泊酚的用量，且作用时间短，不影响丙泊酚的意识和定向力的恢复，这两种药物配伍在临床使用较为广泛[3]。

丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性好、镇静作用强、清醒质量高等特点，被称为超短效静脉麻醉药，是一种新型的麻醉药物，已广泛用于临床麻醉。丙泊酚药效快且平稳，副作用较小，术后患者也可很快恢复意识，但由于丙泊酚几乎没有镇痛作用，且对呼吸系统和循环系统的抑制作用与剂量相关[4]，因此，在临床上一般将丙泊酚与阿片受体类药物联合使用，既可达到镇痛效果，也可保证术中的安全性。

而瑞芬太尼是一种新型的人工合成的阿片μ受体激动剂，其药理学特性独特，具有起效快、镇痛作用强的特点，持续用药无蓄积效应，术后恢复快[5]。瑞芬太尼是通过血浆和组织液中的非特异性酯酶来降解，进而代谢出体外，不受肝、肾功能的影响，且输注时间的长、短不会影响持续输注后的半衰期，在停止用药后10 min内就可代谢干净。因此，瑞芬太尼联合丙泊酚具有协同作用，在临床麻醉中具有诸多优势。两种药物联合使用不仅降低了各自药物剂量，还可以避免过多使用镇痛药物而导致苏醒延迟。

本研究结果显示，丙泊酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜下手术麻醉，两组术后均未出现认知功能障碍，且在OAAS评分方面，观察组患者在拔管时、离开手术室时、拔管后1 h的评分均高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，观察组的苏醒质量更好。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术，麻醉诱导快，镇痛作用强，且可提高患者苏醒质量，麻醉效果满意。

[1]徐斌.两种不同麻醉方法在腹腔镜手术中的对比研究[J].中国医药指南，2013，11(17)：7.

[2]曹晓芳.咪唑安定联合丙泊酚及芬太尼用于无痛人工流产手术的临床观察[J].吉林医学，2011，32(11)：2095.

[3]骆宏，杨恒，胡友洋，等.地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果[J].中华麻醉学杂志，2011(10)：1213-1216.

[4]王鹏，吴永伟，刘启明.瑞芬太尼在经鼻蝶垂体瘤切除术中合适剂量的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27(8)：802-803.

[5]蔡俊岭.两种麻醉方式对老年患者腹腔镜手术的比较[J].现代诊断与治疗，2013，24(7)：1481.

2015-08-24)

1005-619X(2016)03-0316-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.045

225700 江苏省兴化市中医院麻醉科