背景音乐疗法对子宫肌瘤择期手术患者等待期焦虑情绪的影响

徐　琦

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)



背景音乐疗法对子宫肌瘤择期手术患者等待期焦虑情绪的影响

徐琦

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

[摘要]目的探究子宫肌瘤择期手术患者引入背景音乐疗法对其等待期焦虑情绪的影响。方法选取84例行择期手术治疗的子宫肌瘤患者，利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例。对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入背景音乐疗法。记录2组患者在入院时及手术前15 min的生理性应激指标，并比较2组在入院时及手术前15 min的SAS和SDS评分情况。结果2组入院时的收缩压、舒张压、心率及呼吸频率等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；研究组手术前15 min收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均显著低于对照组(P均<0.05)。研究组入院时SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术前15 min的SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论背景音乐疗法应用于子宫肌瘤择期手术患者，有助于减轻患者在手术等待阶段的消极情感，且能降低心理应激，利于手术的顺利开展。

[关键词]背景音乐疗法；子宫肌瘤；择期手术；等待期；焦虑情绪

子宫肌瘤是女性最为常见的软组织良性肿瘤，由于该病所诱发的阴道出血、下腹部坠胀疼痛及白带增多等症状，将会使患者出现极为不适的主观症状体验，甚至导致焦虑、抑郁等消极情感的出现[1]。目前，在临床上对于该病最为有效的治疗策略为手术切除癌肿，但手术毕竟属于有创性操作，患者出于对手术流程的陌生感以及对自身病情预后的担忧，难免会进一步引发焦虑、抑郁等消极情感状况，甚至会导致生理及心理双重应激[2]。应激状况实际上是机体应对突发事件所采取的自我防护措施，会引起交感神经张力增强，导致血压骤升、心率加快，这将不利于患者术前各项生理准备的顺利开展，进而延长择期手术时间，延误患者病情[3]。对于择期手术患者而言，等待阶段是最为漫长，亦是最为煎熬的时刻，而该阶段患者的心理情感状况常是广大医务人员所忽视的，但却对手术成功率有着直接影响[4]。鉴于此，探寻一种科学、合理及有效的干预手段以减轻患者术前等待焦虑，已成为国内外该领域专家学者的共识，并将其上升为重点课题予以关注。在该背景下，有学者提出背景音乐疗法，即根据患者当前所处的环境或场所作为主体，选择适合的主题音乐进行播放，借助音律的节奏、旋律及音色的特点，从而调动患者的主观情感，并与当前的场景相呼应，使其焦虑、紧张等不安情绪得以舒缓，最终达到音乐疗法的目的[5-6]。虽然该项干预举措在国外取得了一定成果，但在国内有关这项方案的研究报道尚为数不多，为响应当今医疗市场的需求，并为患者提供更为优质的护理服务，笔者拟此随机对照研究，旨在引入背景音乐疗法，以验证其对子宫肌瘤择期手术患者的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年6月—2015年3月收治的84例行择期手术治疗的子宫肌瘤患者，年龄35～52(45.2±4.1)岁。所有来院就诊患者均经阴道B超及腹部CT，再联合其临床症状体征，确诊为子宫肌瘤，诊断依据参照人卫第7版《妇产科学》教材中关于该病的诊断标准。患者无其他心、肝、肾等重要躯体实质性疾患；无原发性或继发性痴呆；无言语沟通障碍；术前1周未使用过抗焦虑剂或镇静药物；同意行择期手术治疗；无出凝血功能障碍者；对本次研究内容知悉并签署同意书。利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例。2组在年龄、手术类型、文化层次及职业类别方面差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

表1　2组患者基线资料比较

1.2.1对照组术前做好常规准备，如备皮、配血、药物过敏试验、灌肠、阴道冲洗等；手术前1 d夜晚给予流质饮食，并遵医嘱服用镇静安眠药。手术日清晨禁食、水，测体温、脉搏、血压。对黏膜下肌瘤及有大出血及贫血患者，术前严密观察阴道出血情况，并准确记录出血量和时间，急性出血者应绝对卧床休息，并采取防休克措施，如吸氧、抬高床脚、做输液输血准备等。

1.2.2研究组本组患者在对照组基础上引入背景音乐疗法。①成立干预小组：干预小组由4名人员构成，其中1名为副主任护士，1名为主管护师，另外2名为护士。由副主任护士组织，向所有组员介绍背景音乐疗法干预的具体流程及步骤，内容涉及理论及实践技能操作，培训时间共计2 h。待培训结束后，要求所有的组员均参与考核，待理论及实践技能均考核合格后，方可进入下一步的干预程序。②评估患者喜欢的音乐类型：首先，由专人收集患者的客观资料，涉及家庭背景、文化层次、性格特征，并由此大体剖析其喜爱的音乐形式。在此基础上，护士挑选出几首不同的音乐曲风，包括《彩云追月》《春江花月夜》《二泉映月》《渔舟唱晚》《虚怀若谷》《高山流水》《天鹅湖组曲》《江南好》，并让患者自行选择。③音乐疗法：为患者营造一个安谧舒适的环境，指导其采取平卧位，紧闭双眼，想象自己身处广阔的大自然中，由专人在一旁话白，引领患者步入冥想阶段，感受自己身处广袤的大自然中，并体会周边一切生灵的气息，包括风声、雨声、鸟鸣音、海浪声等，使其能呈现出画面感，并使其身心得以完全放松，融入广阔的大自然中。在想象的同时，应指导患者同步开展腹式呼吸，与音乐的节奏相一致，调整呼吸节律，即将左手置于腹部，右手置于胸部，在用力吸气的时候，感受左手上抬至最高点处，再屏气2 s，再缓慢呼气，感受右手上抬至最高点处，再屏气3 s，其中呼气与吸气时间比为1∶1，呼吸频率为3～5次/min。音乐疗法的干预时间为30 min，早晚各1次。④渐进性放松训练：为患者营造一个安静的环境，播放背景音乐，指导患者从面部肌肉开始，依次过渡至颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢及双下肢肌肉，先进行肌肉收缩，再缓慢进行肌肉舒张，在行肌肉放松训练时，应同步开展腹式呼吸训练。干预时间控制在30 min，早晚各1次。

1.3观察项目①记录2组患者在入院时及手术前15 min的生理性应激指标，包括收缩压、舒张压、心率及呼吸频率。②2组患者在入院时及手术前15 min均接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。其中SAS的评分标准：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS的评分标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.4统计学方法利用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验，计数资料以率作为统计描述，组间比较采取2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者在不同时间点的生理性应激指标比较2组患者入院时收缩压、舒张压、心率及呼吸频率等指标差异无统计学意义(P>0.05)；研究组手术前15 min收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组患者在不同时间点的焦虑及抑郁评分比较研究组入院时SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；研究组手术前15 min SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组患者在不同时间点的生理性应激指标比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2组患者在不同时间点的焦虑及

3讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾患，由于女性在应对突发事件时的心理敏感度要强于男性，故此，更易诱发其出现焦虑、抑郁等消极情感事件[7]。由于该病当前最为有效的治疗手段为手术切除肌瘤，甚至需要行全子宫切除术，这无疑会产生巨大的生理应激。机体若长期处于应激状态，将会引起内分泌紊乱的出现，从而进一步诱发卵巢功能衰退，导致雌激素水平骤降，自主神经功能与下丘脑之间的平衡状态被打破，最终使得儿茶酚胺类神经递质的分泌量增多，间接加重患者的消极情感[8]。另外，伴随着儿茶酚胺类物质的升高，会引起交感神经张力增高，迷走神经张力下降，从而诱发心率加快、血压升高等症状，这亦会影响患者的术前生理准备[9]。有学者曾对行择期手术治疗的患者进行调研，结果显示，72.9%的患者在术前等候手术的阶段中易处于焦虑、抑郁情绪，分析其原因主要在于患者对术后康复状况的担忧以及对手术疗效存在陌生感，从而削弱手术疗效[10]。鉴于此，如何缓解择期手术患者的消极情感状况，并使其最大限度地配合手术治疗，已成为医务人员关注的重点课题。从患者的心理层面出发，利用心理学技巧，通过音乐等听觉感知刺激，能使患者出现欣悦感，这在一定程度上能稳定患者的情绪。音乐疗法是由西方学者所提出，至今应用于临床已有数十年的历史，且取得了一定的临床成效[11]，但我国医疗体系在引入该新型疗法方面尚处于前期起步阶段。故为响应国家所倡导的优质护理服务理念，笔者设计了随机对照研究，并引入背景音乐疗法，并剖析其对行择期手术治疗患者的情感因素影响，以积累临床数据。

本次研究结果显示，2组患者在入院时的SAS和SDS评分差异无统计学意义，且其负性情绪评分均高于各自的国内常模值，这表明子宫肌瘤患者在得知自身病情后，会加增其负性情感状况，故针对这类群体，应给予更多的情感关怀，从而使患者得以平稳地度过手术。经实施不同的干预措施后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义，这表明背景音乐疗法有助于减轻患者的焦虑及抑郁情绪。究其原因，主要在于轻松的音乐节律能对人体大脑的右半球产生影响，从而可促使脑垂体分泌出具有止痛疗效的内啡肽，且能抑制儿茶酚胺类物质的分泌，进而可保证心率及血压骤降，利于提升患者在围手术期阶段的生理安全性。据有关文献报道，音乐对情感层面的影响具有即刻性及状态性，它能有效调整机体的循环状态及呼吸节律，并能保证内分泌的稳定态势，亦能借助声波的传导形式，转移机体的思维注意力，进而可降低围手术期不良反应，并能改善精神心理状况[12]。另外，通过声波的形式作用于大脑皮质系统，有助于充分调动患者的神经元细胞的兴奋阈值，进而可实现机体内部脏器及躯体功能的调节[13]。伴随着患者情感状况的改善，能使迷走神经兴奋性提升，交感神经兴奋性降低，从而使机体获得较为满意的血压及心率值，进而改善患者的焦虑、抑郁情绪。另外，笔者亦对比了2组患者在干预前后的生理应激指标。结果显示，2组患者在干预前的心率及血压值差异无统计学意义，这为后续结论的推广制造了可及性的前提条件。伴随着2组患者接受不同的干预措施，研究组患者的收缩压、舒张压、心率及呼吸频率均优于对照组，差异有统计学意义，表明背景音乐疗法有助于维持患者在术前生命体征的稳定，利于手术的顺利进展。音乐支持方案有助于减轻患者的紧张及不安情绪，且能帮助患者根据自己所承受的压力程度及性格特征，选择相应的曲目，从而能保证其享受到较为明快、轻松及优美旋律的音乐，使患者在音乐的洗礼下，净化内心，利于心境放松，使其得以适应各项不良反应，提高心理体验及护理满意度[14-15]。

综上所述，子宫肌瘤择期手术患者引入背景音乐疗法，能减轻其焦虑、抑郁情绪，且能改善术前生理应激，取得较为可观的临床成效。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.040

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2271-03

[收稿日期]2016-01-25