肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断价值分析

苏循玉

【摘要】 目的 探讨肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断差别。方法 回顾性分析76例伴有空洞肺疾病患者的临床资料， 分析空洞大小、壁厚度及发生部位等指标。结果 肺空洞CT表现：肺癌内壁不规则率低于肺结核， 肺癌外壁分叶毛糙率高于肺脓肿， 干酪性肺炎空洞平均直径小于肺癌， 肺脓肿和肺霉菌感染CT强化幅度低于肺癌， 干酪性肺炎、肺囊肿和肺霉菌感染壁平均厚度小于肺癌， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 CT诊断肺部癌性空洞和其他空洞具有重要意义， 为临床诊断肺部疾病提供重要依据， 值得推广应用。

【关键词】 肺部癌性空洞；肺疾病；CT诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.064

肺部空洞是指因支气管排出肿块、实质病灶坏死液化， 引入空气形成空洞， 其为临床较为常见的肺部影像学诊断， 肺部空洞呈现不同形态， 包括：肺癌空洞、肺脓肿空洞、肺结核空洞等， 其中以结核空洞、癌性空洞为主。肺癌为临床常见恶性肿瘤， 肺癌患者多伴有空洞， 其他肺部疾病也可能伴有空洞。肺癌可引起肺实质坏死， 空洞的病理基础为肺部吸入空气进入液化坏死经支气管排出， 空气取代坏死组织[1]。肺癌可变现成空洞， 因空洞可形成多种疾病， 不同疾病空洞在肺部形态上具有一定差别。本文通过分析本院收治的76例伴有空洞肺疾病患者的临床资料， 讨论肺部癌性空洞与其他空洞的CT诊断意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年9月～2015年9月本院治疗的76例伴有空洞肺疾病患者， 其中肺癌患者36例， 男20例， 女16例， 年龄40～76岁， 平均年龄（62.74±8.35）岁；按照组织病理划分：鳞癌19例， 腺癌7例， 大细胞癌5例， 小细胞癌5例；其他空洞肺疾病患者40例， 男23例， 女17例， 年龄39～74岁， 平均年龄（60.51±7.65）岁， 肺结核21例， 干酪性肺炎6例， 肺脓肿7例， 肺囊肿3例， 肺霉菌感染3例。

1. 2 方法 肺癌患者均经手术病理或穿刺诊断， 所有患者在治疗前均进行CT扫描。其中15例患者应用增强扫描， 层厚和间距均为5 mm， 病灶层以2 mm进行薄层扫描， 肺窗宽800～1000 Hu， 窗位650～800 Hu， 结合患者实际情况调整窗位。

1. 3 观察指标 观察空洞大小、边缘、形态、厚度及周围组织变化情况。空洞直径为纵隔窗前后、左右和上下径平均值。空洞壁厚度为每个空洞壁前后左右点测量， 取平均值， 根据病理学类型差别， 测定空洞直径、强化幅度和厚度差别。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肺空洞CT表现 肺癌、肺结核、干酪性肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺霉菌感染患者空洞内壁光整比例分别为75.00%（27/36）、23.81%（5/21）、66.67%（4/6）、71.43%（5/7）、100.00%（3/3）和0（0/3）， 其中肺癌和肺结核内壁不规则率分别为25.00%（9/36）和76.19%（16/21）， 两种疾病患者内壁不规则率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。肺癌外壁分叶毛糙率为77.78%（28/36）， 肺脓肿为14.28%（3/21）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 干酪性肺炎空洞平均直径为（25.09±2.34）mm， 明显小于肺癌的（37.52±4.61）mm；肺脓肿和肺霉菌感染CT强化幅度分别为（13.00±1.54）、（12.00±2.59）Hu， 明显低于肺癌的（25.00±5.24）Hu；干酪性肺炎、肺囊肿和肺霉菌感染壁平均厚度分别为（8.00±1.24）、（11.00±1.46）、（10.00±1.99）mm， 均小于肺癌的（32.00±5.02）mm（P<0.05）。

3 讨论

肺癌为临床常见的恶性肿瘤， 肺癌患者可能伴有空洞， 研究显示[2]， 约7.6%肺癌患者可能出现空洞。其他肺部疾病（如肺囊肿、肺结核和肺霉菌感染）均可能伴有空洞。随着影像学技术的不断提高， 高分辨率CT和多层螺旋CT在肺疾病检查中广泛应用， 伴有空洞肺癌患者检出率随之提高。通过分析肺癌空洞同其他空洞CT诊断的影像学特征， 有助于提高对空洞肺癌诊断准确性。

空洞边缘是指空气接触肺组织外缘， 其中肺结核和肺癌空洞均可观察到分叶毛糙， 这同肺急性结核合并空洞感染相关[3]。本研究显示， 干酪性肺炎空洞直径相对较小。肺癌、肺脓肿和肺结核均属于厚壁空洞， 肺癌空洞内壁均不规则， 伴附壁结节， 结核性空洞伴有少量液面， 肺脓肿空洞具有明显液面。肺结核空洞形态多样， 壁厚薄不均， 多发生于空洞初期， 且以浸润型肺结核为主， 壁厚空洞可见于结核性肉芽组织及干酪性坏死， 外壁由少量纤维组织组成， 周围可观察播散分布结核病灶[4]。肺脓肿病灶多为卵圆形， 内外壁平整， 伴有液平， 无分叶和卫星灶， 由X线和CT诊断其中心密度相对较高， 境界不清， 边界模糊， 可观察炎性浸润阴影。急性期治疗效果显著， 短期空洞可逐渐缩小[5]。肺脓肿的上述特征和动态可观察其与肺癌空洞差别。CT增强扫描呈现完整环形强化， 可见粗大血管影， 血管走形自然， 同肺癌血管走向差别明显。

综上所述， 应用CT诊断结合空洞直径、类型和壁厚度， 在区分各种空洞性肺疾病中具有重要作用， 结合患者临床表现作出鉴别诊断， 同时参考其他检查结果进行综合分析， 为临床诊断治疗提供重要价值， 降低误诊率。

参考文献

[1] 袁吉欣， 张喜平， 梁矿立， 等.低剂量螺旋CT活动性肺结核扫描与常规剂量CT的对照分析.现代医用影像学， 2013， 22（2）： 138-140.

[2] 吴谦青.胸部CT扫描与X线平片对肺结核及肺癌空洞积液量的测量差异.世界最新医学信息文摘， 2015， 15（36）：107-108.

[3] 祁广生， 张东显， 李敏， 等.单层螺旋CT在肺结核单发空洞与肺癌性空洞鉴别诊断中的应用.医药论坛杂志， 2011， 32（23）： 182.

[4] 叶四兴. CT探查周围型肺癌空洞与肺结核空洞的表现对比研究. 中国社区医师， 2012， 14（21）：253-254.

[5] 宁柳金， 李光宇， 彭汉华.肺结核空洞与肺癌空洞的CT影像对照分析.中国医药指南， 2013， 11（11）：421-422.

[收稿日期：2016-03-11]