应用TISS-28对ICU护理工作量的评估与护理人力管理的研究

蒋承慧　魏薇　周玉洁　李霞　刘慧



应用TISS-28对ICU护理工作量的评估与护理人力管理的研究

蒋承慧魏薇周玉洁李霞刘慧

目的通过应用治疗干预评分系统(TISS-28)对ICU每日护理工作量进行评估,为科学配置护理人力,提高护理质量提供客观依据。方法选择2013年7月至2014年6月ICU收治的老年患者,应用TISS-28测量护理工作量,根据每日工作总量合理安排护理人力,比较应用量表动态管理人力前后护理人员日平均工作时间、护理质量及护理安全目标性监测结果。结果应用TISS-28测量护理工作量动态管理护理人力后,护理人员日平均工作时间较实施前减少(P<0.05);护理质量、护理安全目标性监测结果明显提高(P<0.05)。结论应用TISS-28测量护理工作量,可以为科学管理ICU护理人力及合理分配工作量提供依据,提高护理质量和护理安全目标性监测结果。

重症监护病房; 治疗干预评分系统; 护理人力资源; 护理质量; 护理安全目标性监测

国外研究显示,护理人力配置与护理质量及医院效率密切相关,护理工作量的计算是护理人力配置的基础[1]。护理人力的多少与护理质量高低的关系已经成为共识[2]。如何准确评估护理工作量,预见性地进行人力安排,科学合理配置人力资源,稳定护士队伍是当前ICU护理人员动态管理的研究方向和重点内容[3]。本研究应用治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system 28,TISS-28)对本院ICU每日护理工作量进行客观地科学测定,依据测定的数值确定护患比进行弹性排班,探索动态管理护理人力的方法,提高护理质量和护理安全目标性监测结果,现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013年7月至2014年6月入住的患者134例,来自急诊、内科、外科及高危术后。对照组选择2013年7～12月住院患者62例,其中男34例,女28例,年龄61～101岁,平均(78.98±10.23)岁;研究组选择2014年1～6月住院患者72例,其中男38例,女34例,年龄62～94岁,平均(79.58±9.58)岁。2组患者年龄、性别比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。我院老年ICU总床位数7张,开放床位6张,护士14名,其中主管护师5人,护师4人,护士5人。

1.3评价指标(1)护理质量考核表:由科室护理质量控制小组每周进行考核,护理部每月进行检查。考核内容包括:病人护理质量、护理文件书写与质量、物品药品管理质量、院内感染管理质量、护理服务规范、科室管理质量共6大项,每项分值为100分,合格分值依次为85分、85分、95分、95分、90分、95分。(2)护理安全目标性监测表:内容包括呼吸机相关性肺炎的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系统感染率、患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插管率、非计划人工气道脱出率。

2　结果

2.12组患者每月日平均TISS-28分值及护理人员人均日工作时间比较研究组日平均TISS-28分值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),护士人均日工作时间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

组别月份日平均TISS-28分值(分)护士人均日工作时间(h)对照组(2013年)7月133.82±6.568.68±2.318月128.72±18.338.59±1.699月113.62±11.457.48±3.2310月139.40±13.3112.46±3.1011月145.71±10.7110.64±1.3512月139.72±9.409.87±0.98平均133.48±11.329.62±1.77*研究组(2014年)1月148.12±13.409.04±1.202月134.63±10.968.22±1.343月143.98±22.348.56±2.314月109.42±12.946.68±0.875月122.80±14.367.51±0.456月132.60±11.098.14±1.02平均131.90±14.168.03±0.83

注:与对照组比较,*P<0.05

2.22组护理质量考核结果比较研究组护理质量考核结果高于对照组(P<0.05),见表2。

2.32组护理安全目标性监测结果比较护理安全目标性监测结果显示,研究组与对照组差异无统计学意义,但有减少趋势,见表3。

3　讨论

有研究显示,测量工作量进行人力管理方面,弹性排班在临床实施很普遍,但如果没有客观科学的工作量评估,弹性排班也难以达到理想的效果[6]。本研究应用TISS-28量表并根据ICU患者照护的需求为基础,评估每日实际护理工作量,根据工作量的大小随时增减护理人员,保证了患者得到及时有效的护理,保障了护士的合法休息,为护理管理者提供了一个量化的评估依据,同时为动态安排护理人力提供了数据支持。对照组护士排班是相对固定的,每班工作12 h,除有大抢救或突发事件发生,通常不会随机增减护理人员,有时会出现忙闲不均现象,同时每日工作时间较长,平均(9.62±1.77) h,超过了每日8 h工作制,易产生疲劳感。研究组护士有一组机动班轮流交替,排班灵活机动,每班工作8 h,每日平均工作时间(8.03±0.83) h,较对照组少,工作总量也随之减少,减轻了护士工作压力,保障了护士正常休息时间。

表2　2组护理质量考核结果比较

表3　2组护理安全目标性监测结果比较(n，%)

护理质量控制及安全目标性监测方面,研究组根据患者数量,病情轻重程度,护理难度及技术要求,安排分组,每组由不同层级护士组成,均有1名责任组长,层级越高负责病情越重,护理难度越大的病人,有效提高了工作效率。同时通过动态地弹性调配机动班护士,在一定程度上保证了护理工作的一致性和稳定性。在院内感染管理、科室管理、护理文件、各类导管管路滑脱率、非人工气道脱出率等需要投入护理人力方面,研究组显示出优于对照组的趋势。经过科学测算配置、动态调整护理人力,有效提高了每班护理工作质量,保证了患者的护理安全。

综上所述,TISS-28量表可以量化护理人员的工作负荷,并较科学地计算出不同数量患者合理的人力资源配备,但在应用过程中也有其局限性,例如没将患者的需求、健康教育、家属沟通、护理带教,特别是老年患者的生活护理考虑在内,在使用中应根据实际情况相应增加人力。有学者将APACHEⅡ评分作为评估护理工作量的工具,但其没有将护理治疗干预措施纳入评估,不能客观反映护士的工作负荷[7]。因此,虽然我国在护理工作量测量工具应用上较之前有了一定的发展,但要建立符合我国ICU护理职业特点的工具还需要在今后的管理中不断的摸索。

[1]刘华平.关于我国护理人力配置研究的思考[J].中国护理管理,2004,4(2):12-14.

[2]刘华平.国外护士人力配置及护理工作量测量研究的进展[J].中国护理管理,2003,3(1): 51-55.

[3]骆金铠.我国ICU护理人力资源配置及管理研究现状[J].中国护理管理,2013,13(4):17-19.

[4]LeFering R,Zart M,Neugebauer EA.Neugebauer retroapective evaluation of the aimplified Therapeutic Intervention Scoring System(TISS-28)in a aurgical intensive care unit[J].Intensive Care Med,2000,26(12):1794-1802.

[5]王蕾,孙红,蔡虻,等.基于治疗干预评分系统的重症监护室护理人员配置模型研究[J].中华护理杂志,2008,43(10):880-882.

[6]王君慧,方汉萍,董翠萍.ICNSS在术后ICU护理人员配置中的应用[J].护理学杂志,2010,25(6):56-57.

[7]高美玲,赵宝春,纪风芝.APACHEⅡ评分系统在医疗护理工作中的应用研究[J].护理研究,2009,23(4):950-951.

Research on nursing workload and nursing human resource management according to TISS-28 in ICU

JIANGCheng-hui,WEIWei,ZHOUYu-jie,LIXia,LIUHui.

ICU,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo measure the daily nursing workload by simplified therapeutic intervention scoring system-28(CTISS-28) and provide information for reasonable dynamic management of nursing manpower and improving the quality of nursing in ICU.Methods134 elderly patients were selected from July 2013 to June 2014. TISS-28 was applied to measure the nursing workload, the nursing manpower were reasonably arranged according to the daily total score. The average daily working, the quality of nursing and the index of safety target before and after the application of dynamic management of nursing manpower were compared.ResultsAfter the application of dynamic management of nursing manpower, the average daily working time was decreased, the quality of nursing and safety target increased.ConclusionsMeasurement of nursing workload by TISS-28 can guide the dynamic management of nursing manpower in ICU and improve quality and safety of nursing.

intensive care unit; simplified therapeutic intervention scoring system; nursing human resource management; nursing quality; nursing safety

江苏省老年医院2013年度院级课题项目(LN201301)

210024江苏省南京市，江苏省老年医院重症医学科

·护理园地·

R 192.6

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.06.023

2015-07-28)