针药结合治疗卵泡未破裂黄素化综合征临床观察

张春花天水市第一人民医院，甘肃天水741000



针药结合治疗卵泡未破裂黄素化综合征临床观察

张春花
天水市第一人民医院，甘肃天水741000

目的：观察针药结合治疗卵泡未破裂黄素化综合征（Luteinized unruptured fol l icle syndrome，LUFS）的临床疗效。方法：将卵泡未破裂黄素化患者80例分为西药对照组（对照组）和中西药结合配合针灸治疗组（治疗组），于注射HCG前及注射后30小时，测定LH、E2、P；排卵后第7天测定血清P。2组患者均于B超监测到优势卵泡后测子宫内膜厚度，同时24小时内观察有无排卵，观察对比排卵率及妊娠率。结果：治疗组平均治疗周期2.88月，排卵率85.2%，妊娠率62.5%，对照组平均治疗周期2.90月，排卵率77.586%，妊娠率25%（P＜0.05）。结论：补肾促排卵是该病辨证论治的中心，针药并用，中西汇通，效果优于单纯西药治疗。

卵泡未破裂黄素化综合征；中西药治疗；针灸

卵泡未破裂黄素化综合征（Luteinize dunruptured fo lliclesyn drome，LUFS），是指卵泡生长到一定时间不破裂而无排卵，卵泡膜、颗粒细胞和卵巢间质细胞发生黄素化现象，其所呈现的生殖内分泌变化、靶器官激素效应和临床征象酷似正常有排卵月经，是一种特殊类型排卵障碍，也是引起女性不孕的重要原因。据WHO资料统计，LUFS发生率在正常的生育妇女中为4.5%，在不孕妇女中占9.0%以上，在服用克罗米芬助孕的人群中占23.5%～42.9%［1］，所以在治疗不孕症时，要高度重视。国内外目前多以克罗米芬（CC）、人绝经期促性腺激素（HMG）或绒毛膜促性腺激素（HCG）等进行促排卵治疗，而应用这些药物有时可引起卵泡不破裂而黄素化，有排卵，但妊娠率不高。在发生LUFS后，大多采用“卵泡穿刺”“腔镜电灼打孔”及“体外受精”等方法治疗，但其治疗均需要较昂贵的仪器和熟练的专业手术操作技术，不适于基层医院，为此，本研究充分发挥祖国医学的优势，采用中西药配合针灸治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将天水市第一人民医院中西医结合妇科门诊患者80例随机分为2组各40例。治疗组患者年龄20～38岁，平均26.7岁；其中婚后1～3年不孕15例（37.5%），4～6年不孕者18例（45.0%），大于6年者7例（17.5%）；原发不孕32例，继发不孕8例；自然周期发病率12例，克罗米芬促排卵发病28例。对照组患者年龄21～40岁，平均27.8岁；其中婚后1～3年不孕16例（40.0%），4～6年不孕17例（42.5%），大于6年者7例（17.5%）；原发不孕30例，继发不孕10例；自然周期发病率13例，克罗米芬促排卵发病27例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中华妇产科学》中拟定的LUFS诊断标准［2］：1）有规律的月经周期，BB T双相；2）B超表现为2型：①小卵泡黄素化型，在预计日排卵卵泡体积不变，卵泡直径小于14mm，持续数日，卵泡内光点逐渐消失；②卵泡内滞留型和卵泡持续增大型，预计排卵日卵泡体积不变，泡囊壁渐渐增厚，2～4天内卵泡充满大量光点，然后逐渐消失，卵泡直径约25mm左右；或表现为预计排卵日见卵泡体积迅速增大，直径可达31～50mm，可持续至月经来潮。

1.3疗效标准［3］治愈：妊娠；有效：B超显示出现排卵，出现成熟卵泡消失或卵泡明显缩小，内壁塌陷，在塌陷的卵泡内有少量散在细小光点的低回声，子宫直肠窝内可见少量积液声像，宫颈黏液成椭圆体排列，BBT双相为有效；无效：仍无排卵或持续增大。

1.4治疗方法

1.4.1对照组1）自然周期患者于月经第11天开始由专人行阴道B超监测排卵情况，视卵泡发育情况，隔1天监测1次，至排卵，对卵泡发育较慢者加用人绝经期促性腺激素（HMG）75～150mIu/d，当主卵泡达18mm时，肌肉注射（HCG）5 000IU/次，1个月为1个疗程，观察3个疗程。2）促卵泡周期患者于月经周期的第5天开始口服克罗米芬50mg/d，共5天，余治疗观察方法同上。

1.4.2治疗组在对照组治疗的基础上自然周期与促排卵患者均于月经第5天开始口服自拟育胞汤，药物组成：菟丝子、制何首乌、女贞子、熟地黄、赤芍、白芍、山药、紫石英、寄生、川续断、怀牛膝各15g，川芎、当归各10g，300m L/d，分2次口服，同时由专人行阴道B超监测排卵，当主卵泡直径达18mm时，改用自拟促排卵汤，药物组成：丹参25g，川芎、羌活、三棱、莪术各10g，黄芪、益母草、熟地黄各15g，1剂/d，水煎服，共3剂，同时选取气海、关元、子宫（双侧）、足三里、三阴交（双侧）为主穴，加腹部排刺，配穴：偏肝肾阴虚者配太溪、太冲；偏肾阳虚者配中极；偏痰湿者配丰隆。选用30号2寸毫针刺之，用上海产G6805型电针仪加电给予中强刺激30分钟。1次/d，共3天。

1.5观察指标所有入选对象于月经来潮的3～5天，取静脉血测定促卵泡生成素（FSH），促黄体生成素（LH），雌二醇（E2），催乳素（PRL），睾酮（T）。于注射HCG前及注射后30小时，测定LH、E2、P；排卵后第7天测定血清P。2组患者均于B超监测到优势卵泡后测子宫内膜厚度，同时24小时内观察有无排卵。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔内见少量积液。

1.6统计学方法数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，组间比较采用两样本t检验，组内比较采用配对t检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1排卵率、妊娠率2组患者排卵率、妊娠率比较结果见表1。

2.2治疗前后患者内分泌变化情况2组患者用药后较用药前血清P、LH水平明显升高，差异有显著意义（P＜0.05），血清LH水平相比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2　用药前后2组患者内分泌的变化情况

表1　2组患者排卵率、妊娠率比较

2.3排卵后7天血清P变化情况2组均于排卵后第7天测血清P水平，分别为治疗组（98.64± 33.01）n g/mL和对照组（79.45±36.06）n g/mL，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.42组子宫内膜发育情况2组患者在排卵周期中，治疗组监测到优势卵泡时子宫内膜平均厚度为（7.98±1.67）mm；对照组监测到优势卵泡时子宫内膜平均厚度为（4.97±1.98）mm，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

LUFS是指卵泡生长到一定时期并无破裂排卵，但其内部发生黄素化，因持续不排卵及排卵异常引起不孕，其发病机制尚不十分清楚。LUFS多见于子宫内膜异位症，性器官炎症，盆腔粘连，高泌乳素血症，多囊卵巢综合症。在高雌激素血症和促排卵治疗周期中，因经济条件及腹腔镜检查具有的创伤性导致其不能被部分患者接受，故B超监测的廉价、方便易行、无创伤性，并可连续动态观察，患者易于接受。

该病属祖国医学“不孕症”范畴，中医学认为月经周期是一个阴阳消长转化的过程，而肾为先天之本，元气之根，肾藏精，是生长生殖的动力，肾中精气的盛衰影响着人体的生长发育及生育功能的成熟与衰退。肾为天癸之源，肾精化肾气，主宰着天癸的至与竭，天癸至则月经按时来潮，故有子。肾为气血之根，妇人以血为本，血是月经产生的物质基础，气是推动血液运行的动力，气血调和，经候才能如常，故有子。肾主冲任，肾气盛则冲脉盛，任脉通，血海如时满溢，月事以时下，故能有子。认为肾-天癸-冲任-胞宫为女性生理生殖轴，肾脏功能减退可引起生殖轴失于平衡，生殖功能紊乱，则月经紊乱，月经紊乱则排卵异常，排卵异常则导致不孕，肾气虚气化功能失常，不能蒸化水液及温煦脾土，脾土失司，水液不化而壅滞成痰，痰湿为阴邪，其性重浊粘滞，影响气血畅行致血瘀，痰瘀并存，导致冲任阻滞，胞脉瘀结而出现排卵障碍。肾虚对应于LH峰值不足，生殖轴的功能失调又与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱相对应，本研究从病因病机入手，以补肾调冲为大法，同时配合中药调周法，即辨病辨证相结合的治疗方法。经后期阴长阳消，属于消长期，是卵泡生长发育的重要阶段，故于月经第4日服自拟育胞汤，选用菟丝子、熟地黄、制首乌、女贞子、怀牛膝等药，填精补髓，以改善女性内分泌。陆建民等通过临床观察发现，补肾益精药具有促卵泡发育成熟的作用，并提高了机体内分泌腺体的功能，改善了下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，增加了体内性激素，调节了内环境［3］。加用当归、川芎调和冲任，川芎为血中气药，能调理冲任，亦能防止滋阴药阻碍脾胃功能。B超检测发现卵泡成熟后加用自拟促排卵汤，选用三棱、莪术、川芎、丹参活血化瘀以促进由阴转阳，使卵泡破裂，卵子排出［4］。针灸选穴，也离不开补肾活血，调理冲任。《医经精义》指出“关元，元阴元阳交关之所”《甲乙经》云“女子绝子，衃血在内不下，关元主之”，本研究取关元为主穴，关元为任脉穴，冲脉起于关元，故取关元穴可调冲任，用补法以补肾培元，活血养血，调养冲任。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能促进任脉、督脉、冲脉的畅通，其既能滋阴，又能通利，又补又活，双重调节。而中极者，《普济方》也有“治妇人断续及疗失精绝子，穴中极”的记载。子宫穴是任脉的经外奇穴，任脉又主胞胎，从命名的含义可知其为胞宫的主要穴位。刺激子宫穴是直接针对女性生殖器的调理手法，具有活血化瘀，调理冲任功能，疗效显著。诸方合用，可调理冲任，促进排卵。故补肾活血药物及针灸治疗可显著提高排卵期血清P、LH水平及黄体期P水平，有较好的促排卵效果和较高的妊娠率，并发症少，疗效肯定，为治疗LUFS开辟了一个新的途径和思路，值得进一步研究和探讨。

［1］徐建阳.陈慧侬治疗卵泡未破裂黄素化综合征经验总结［J］.浙江中医杂志，2008，43（10）：573-574.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999: 2323.

［3］史建辉，李国臣，王秀霞.升带汤为主治疗卵泡未破裂黄素化综合征40例［J］.浙江中医杂志，2008，43（2）：98.

［4］张树成，沈明秀，蔡连香，等.补肾调经方和养血补肾方调经、促排卵作用的实验研究［J］.中医杂志，1999，40（6）：6.

ClinicalObservation on Acupuncture Com bined with Medicine in Treating Lu teinized Un rup tured Follicle Syndrome

ZHANG Chunhua
TianshuiMunicipality the First Peop le′s Hospital，Tianshui741000，China

Objective:To investigate curative effects of acupuncture combined with medicine in treating luteinized unruptured follicle syndrome（LUFS）.Methods:Eighty LUFS patientswere randomized into the control group ofwesternmedicine and the treatmentgroup of integrativemedicine jointed with acupuncture，LH，E2and P weredetected before and after injecting HCG in 30 hours；the levelsof Pw ere detected at the seventh day after ovaluation.Endometrial thicknessw as detected aftermonitoring dom inant follicles by B ultrasound in both groups，the ovulation in 24 hourswere observed at the same time，ovulation rate and pregnancy rate of both groupswere observed and compared.Results:Average therapeutic cycles of the treatmentgroup were 2.88months，ovulation rate 85.2%，and pregnancy rate 62.5%，average therapeutic cyclesof the controlgroup was 2.90months，ovulation rate 77.586%and pregnancy rate 25%（P＜0.05）.Conclusion:Kidney tonification and promoting ovulation are the key part of syndrome differentiation and treatment of LUFS，the combination of acupuncture and medicine，integrative medicine providenew understanding to treating LUFS.

luteinized unruptured follicle syndrome；integrativemedicine；acupuncture

R714.2

B

1004-6852（2016）03-0105-03

2015-09-23

张春花（1971—），女，副主任医师。研究方向：妇科疾病的中医药诊治。