以家庭为中心的护理模式在完全植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用

朱竹华，许敏菊，张汀荣，黄红娣，徐爱萍东南大学医学院附属江阴医院肿瘤内科，江苏江阴214400



以家庭为中心的护理模式在完全植入式静脉输液港乳腺癌化疗患者中的应用

朱竹华，许敏菊，张汀荣，黄红娣，徐爱萍
东南大学医学院附属江阴医院肿瘤内科，江苏江阴214400

目的：探讨以家庭为中心的护理（FCC）模式在完全植入式静脉输液港（TIVAP）乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法：将TIVAP乳腺癌化疗患者40例随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组实施FCC模式护理，记录Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和自我护理能力（ESCA）评分变化情况，并比较2组患者生活质量（Karnofsky评分）。结果：护理后3、6个月，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），ESCA评分和Karnofsky评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：FCC模式能改善TIVAP乳腺癌化疗患者的心理健康，提高自我护理能力和生活质量。

乳腺癌；化疗；以家庭为中心的护理模式；完全植入式静脉输液港

近年来，完全植入式静脉输液港（total implantable venous access ports，TIVAP）在肿瘤化疗患者中逐步应用，效果优于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）径路［1］。毕铁强等［2］也证实在乳腺癌化疗患者中运用TIVAP较PICC留置时间长，并发症少，对生活质量影响小，而有关其护理干预措施仍在不断完善中。以家庭为中心的护理（Family-Centered Care，FCC）模式是上世纪70年代由英国、美国率先提出并推广应用，认为家庭在维护患者健康和权利方面责任重大，情感、社交和发展支持是临床护理不可缺少的内容，在儿科应用广泛［3-4］。TIVAP乳腺癌化疗患者需要家庭成员的照顾与支持，本研究拟观察FCC模式对TIVAP乳腺癌化疗患者的应用效果，为临床护理提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年10月至2013年6月40例TIVAP乳腺癌化疗患者，均为女性、单侧乳腺癌术后患者，采用随机数字表法随机均分为观察组和对照组。对照组患者年龄39～64岁，平均（51.54±13.75）岁；文化水平：小学4例，初中8例，高中4例，大学4例；置管径路：右颈内静脉18例，左颈内静脉2例。观察组患者年龄40～65岁，平均（51.82±14.83）岁；文化水平：小学3例，初中9例，高中5例，大学3例；置管径路：右颈内静脉16例，左颈内静脉4例。所有患者均在手术室由同一名麻醉主任医师在局麻下经颈内静脉置入单腔三向瓣膜式静脉输液港（美国巴德公司生产），术后无出血、感染、导管堵塞和拔管等并发症。2组患者的年龄、文化水平、TIVAP操作和维护方法等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准排除：1）凝血障碍者；2）血栓史者；3）植入部位皮肤感染者；4）患者和/或家属拒绝行TIVAP或中途退出者。

1.3护理方法对照组采用常规护理模式，即健康宣教、植入部位护理、心理护理、出院指导等，观察组在对照组基础上给予F CC模式护理，具体措施如下：

1.3.1成立FCC小组护士长为组长，组员包括1名主诊医生、1名床位医生、2名三级岗护士和1名责任护士，其中组长负责FCC知识培训，包括尊重患者及家庭成员，强调患者、家庭成员间的协作与支持，树立F CC模式理念，并对患者配偶、子女的文化水平、性格特征、家庭经济及对乳腺癌认知程度等进行综合评估，制定个性化的家庭干预措施，并宏观指导F CC模式的实施，主诊医生和床位医生负责化疗，组员在组长指导下实施F CC模式护理。

1.3.2分阶段护理

1.3.2.1化疗期间护理1）健康教育：1名床位医生、1名三级岗护士和1名责任护士共同对患者及家庭成员进行健康教育，主要讲解乳腺癌化疗的机理、注意事项、不良反应、饮食指导和TIVAP等。每个疗程第1天下午进行健康宣教，疗程结束前1天评估患者及家庭成员对乳腺癌化疗知识、TIVAP管理能力等，发现不足及时纠正。2）TIVAP护理：1名三级岗护士和1名责任护士共同对患者及家庭成员讲解TIVAP的目的、意义，指导患者及家庭成员对护理穿刺部位，注意观察有无渗血、肿胀、渗液等，发现问题及时汇报。术后采用小沙袋压迫TIVAP穿刺点4～6小时，术后24小时避免外展动作，术后2天伤口换药，3天后用无损伤针穿刺输液，7～10天伤口拆线。输液期间每周更换一次无损伤针，每次输液结束先用20mL生理盐水脉冲式冲管，再用3m L100 U/mL肝素生理盐水正压封管，拔除无损伤针后压迫3～5分钟，最后贴上创可贴。3）心理护理：小组成员应掌握扎实的乳腺癌化疗、TIVAP护理、基础护理、专科护理、人文关怀等知识，通过展示娴熟的业务技能舒缓患者及家庭成员的负性心理。针对患者心理特点，指导家庭成员给予亲情、经济等方面支持，通过建立2～3个家庭小组，交流情感、心得，充分发挥家庭间的相互支持作用，改善不良心理。

1.3.2.2出院后护理1）建立家庭TIVAP护理手册：内容包括输液港型号、置入时间、TIVAP维护注意事项、家庭护理要点、常见问题解决措施和每次化疗时间等，并在手册后附健康热线电话。手册一式两份，小组保留一份，另一份交予患者家属。患者每次化疗和导管维护均带上手册，导管维护1次/月，责任护士负责记录TIVAP使用情况。2）随访：制定随访时间表（出院后1周、2周和入院化疗前1天）和随访内容（手册内容、日常活动、饮食状况等），随访对象包括患者及家庭成员，方式以电话随访为主，必要时（如患者情绪严重低落、化疗依从性差、食欲低下等）责任护士进行家庭访视。随访情况记录在小组保管的家庭TIVAP护理手册中，小组在患者下次入院化疗期间集体评价F CC模式护理效果，加强护理质量控制，完善护理干预措施。

1.4观察指标记录护理前、护理后3个月、护理后6个月2组患者的Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和自我护理能力（ESCA）评分，比较2组患者生活质量（Karnofsky功能状态评分）变化。SAS、SDS均包括20个条目，每个条目得分相加获得总分，再除以1.25，四舍五入取整数，即为标准分，其中SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁［5］。ESCA量表共有4个维度（自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平），43个条目，每个条目采用0～4级评分法，总分为0～172分，分数越高，自我护理能力越强［6］。Karnofsky功能状态评分量表共有11个条目，总分100分，分数越高，生活质量越高［7］。

1.5统计学方法数据采用S P SS 19.0统计软件分析，计量资料采用（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1自我护理能力护理前，2组患者ESCA总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后3个月、6个月，观察组患者E S CA总分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　2组护理前后ESCA总分比较（s）分

表1　2组护理前后ESCA总分比较（s）分

组别例数护理前护理后3个月护理后6个月观察组20 107.05±10.98 126.65±11.47 138.15±12.22对照组20 109.95±14.69 118.65±10.36 129.35±11.89 t 0.707 2.314 2.307 P 0.484 0.026 0.027

2.2心理健康护理前，2组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后3、6个月，观察组患者SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　2组护理前后SAS、SDS评分比较（s）分

表2　2组护理前后SAS、SDS评分比较（s）分

组别例数SAS评分SDS评分护理前护理后3个月护理后6个月护理前护理后3个月护理后6个月观察组20 51.05±3.63 39.85±3.42 36.35±2.87 52.15±3.01 40.75±4.93 37.55±4.35对照组20 50.75±4.28 42.70±3.71 38.55±3.07 51.75±3.84 44.45±4.09 40.45±4.11 t 0.239 2.523 2.341 0.367 2.581 2.168 P 0.812 0.016 0.025 0.716 0.014 0.036

2.3生活质量护理前，2组患者Karnofsky评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后3个月、6个月，观察组患者Karnofsky评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　2组护理前后Karnofsky评分比较（s）分

表3　2组护理前后Karnofsky评分比较（s）分

组别例数护理前护理后3个月护理后6个月观察组20 87.25±4.14 84.25±3.97 80.25±4.71对照组20 88.15±3.61 81.35±3.54 76.85±5.17 t 0.733 2.437 2.173 P 0.468 0.020 0.036

3　讨论

3.1 FCC模式实施的意义F CC模式是基于认识到家庭在促进和保持患者健康方面起到关键作用而建立的，目的是在健康管理团队和家庭间建立一种合作共赢的关系［8］，是恶性肿瘤化疗患者康复的重要组成部分。乳腺癌化疗患者在生理、心理、社会等方面处于弱势地位，在TIVAP管理、心理调整和日常生活等方面需要医务人员和家庭成员的照顾。常规护理模式虽然也对患者及家属进行相应健康宣教，但仍不能满足患者生理、心理、精神、社会等方面的需求［9］，而F CC模式是以医务人员与患者、家庭的互惠互利为基础的护理程序，核心是尊重患者和家庭，重视患者、家庭成员间的合作，发挥家庭作为支持系统的不可替代的重要作用［10］，实现护理的无缝衔接，为患者提供优质、高效医疗服务。

3.2 FCC模式改善心理健康本研究显示，观察组护理后3个月、6个月的SAS、SDS评分低于对照组，说明FCC模式能有效降低患者的焦虑、抑郁水平，改善心理健康，与鲁萍［11］研究结果相似。分析其原因：1）成立FCC小组，提高护理人员的专业素质和护理服务理念，有利于改善护患关系；2）FCC模式护理指导家庭成员参与患者的化疗、护理和康复全过程，为患者提供强有力的亲情支持，同时，家庭成员的参与有助于提高患者对病情、TIVAP的认知能力，协助患者树立积极、乐观的医疗心态；3）家庭TIVAP护理手册使出院后的护理措施更加具体、有针对性，护理人员的随访增强对家庭成员的指导能力，也使患者感受到尊重和关怀。

3.3 FCC模式自我护理能力和生活质量本研究显示，护理后3个月、6个月，观察组患者ESCA总分和Karnofsky评分高于对照组，提示F CC模式护理能显著提高患者的自我护理能力和生活质量。自我护理能力在乳腺癌化疗患者的居家护理中起重要作用，自我护理能力愈强，患者的生活质量亦越高［12］。FCC模式护理通过两个阶段（化疗期间和出院后）的护理干预，提高患者对TIVAP的护理管理能力和化疗间隙的自我照顾能力，而且，家庭成员在护理人员的指导和帮助下，提高了对患者的照顾能力，客观上有利于患者提高自我护理能力。乳腺癌患者术后生活质量下降，与生理、心理及社会方面密切相关［13］，TIVAP和化疗均降低患者的生活质量，FCC模式护理可改善患者的心理健康，降低生理不适，家庭成员的护理参与增强患者的社会适应能力，故能提高生活质量，与孙晓艳［14］研究结果一致。

3.4本研究局限性虽然对小组成员进行F CC模式护理知识的培训，但认识仍存在一定偏差，认为患者家庭成员缺乏专业医学知识，无法胜任相应的护理工作。此外，医院医疗资源和护理人员紧张，无法给患者家庭成员提供宽松、自由的空间和定期的家庭随访，客观上限制了护理人员家庭随访的时间。

综上所述，FCC模式能有效改善TIVAP乳腺癌化疗患者的心理健康，提高患者自我护理能力和生活质量，值得临床推广应用。

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FCC Applying to Breast Cancer Patients Who Received Chem otherapy by TIVAP

ZHU Zhuhua，XUMinju，ZHANGDingrong，HUANGHongdi，XU Aiping
Oncology Departmentof Affiliated Jiangyin Hospital to Medical School of Southeast University，Jiangyin 214400，China

Objective:To expore the effects of family-centered care（FCC）applying to breast cancer patients who received chemotherapy and total implantable venous access port（TIVAP）.Methods:Forty patientswere random ly separated into the observation group and the control group.The control group adopted routine care and the observation group FCC.The changes of Karnofsky scales were com pared by recording SAS，SDS and ESCA.Results:In threeand sixmonthsafternursing，theobservation groupwas lower than the controlgroup in SASand SDS calesobviously（P＜0.05），higherthan thecontrolgroup inESCA scalesand Karnofskyscalessignificantly（P＜0.05）.Conclusion:FCC mode could improve psychological health，selfcare nursing ability and quality of life of breast cancer patientswho accepted chemotherapy and TIVAP.

breastcancer；chemotherapy；FCCmode；TIVAP

R473.7

B

1004-6852（2016）03-0114-04

2015-02-07

朱竹华（1972—），女，主管护师。研究方向：肿瘤疾病的临床护理。