颈淋巴清扫术后不同负压引流管放置方式的对比试验

羊书勇，郑维银，李晨军，李　浩，鄢兰元，李　焰，吴　坡，蒋　佶



颈淋巴清扫术后不同负压引流管放置方式的对比试验

羊书勇，郑维银，李晨军，李浩，鄢兰元，李焰，吴坡，蒋佶

目的通过临床对比试验，比较传统放置负压引流管的方法与新的放置方法之间有无效果方面的差异。方法选择笔者所在科室中接受颈淋巴清扫和皮瓣修复血管吻合的口腔颌面部肿瘤患者50例，随机分为实验组和对照组。对照组采用传统方法放置负压引流管，引流管避开血管放置；实验组以可即邦医用胶原蛋白海绵覆盖保护血管，引流管在可即邦医用胶原蛋白海绵表面交叉放置，无需对血管刻意避让。观察比较两组术后伤口负压引流量、愈合情况以及皮瓣血运情况。结果术后两组皮瓣均血运正常，负压引流量无明显差异。结论新的负压引流管放置方式简单易行，对颈部大血管和游离皮瓣血管吻合口无明显不利影响，伤口愈合无明显差异。

颈淋巴清扫术;负压;引流管;放置方式

[Abstract]Objective To make comparison of differences in effects between conventional placement method of negative pressure drainage tube and new method through clinical comparative trial.Methods 50 patients with oral and maxillofacial tumor who accepted neck dissection and flap vascular anastomosiswere selected and random ly divided into experimental and control groups. The control group received the traditional placementmethod of negative pressure drainage tubes which avoided blood vessels.The experiment group's vessels were covered and protected by collagen sponge,and the drainage tubes were placed without deliberate avoidance of vessels.Observation and analysisweremade in the postoperative negative pressure drainage volume,healing conditions, and the flap blood supply situation between the two groups.Results Blood supply to the flaps was normal in both groups after the operation,and there was no significant difference in the negative pressure drainage.Conclusion The new placement method of negative pressure drainage tube is simp le and brings no significant adverse effects to large vessels and neck free flap vascular anastomosis.And there is no significant difference in the wound healing.

[Keywords]neck dissection;negative pressure;drainage tube;placement

口腔颌面部的恶性肿瘤采用手术方法治疗时，除了进行颈淋巴清扫和原发病灶扩大切除外，为了修复原发病灶切除后形成的缺损，常常还需要进行游离皮瓣的转移修复。游离皮瓣的动静脉经常吻合于颈部的动静脉，如颌外动脉和面总静脉上。以上手术方式导致颈部众多重要大血管暴露，所以，在放置负压引流管时，应同时考虑引流的有效性和对重要大血管及皮瓣血管吻合口的保护。通常采用的方法是将负压引流管避开上述结构，与颈部大血管如颈总动脉和颈内静脉平行放置，以免负压引流管对血管造成压迫，导致术后血运障碍。是否颈淋巴清扫术后必须如此放置负压引流管，尚未见明确的实验支持。笔者所在科室2013年6月～2015年6月，对50例进行颌面部肿瘤根治术、颈淋巴清扫术、游离皮瓣移植术、颈部血管吻合术的患者随机分组。对照组采用传统的引流管放置方式，实验组采用可即邦医用胶原蛋白海绵覆盖保护颈部大血管和皮瓣血管蒂，而负压引流管不对上述结构刻意避让，现将实验方法和结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料2013年6月～2015年6月在我科接受手术治疗的颌面部恶性肿瘤患者50例，入院前均经过活检组织病理学确诊为上皮源性口腔恶性肿瘤，均无糖尿病、严重肝肾功能损害等系统性疾病，其中男性31例，女性19例，年龄45～72岁，平均61.4岁。手术均包括肩胛舌骨上淋巴结清扫术、颌面部肿瘤原发病灶扩大切除术、游离皮瓣转移修复术、血管吻合术，皮瓣有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣和腓骨瓣（表1）。皮瓣的动脉吻合于颌外动脉或甲状腺上动脉，静脉吻合于面总静脉或直接端侧吻合于颈内静脉。根据手术顺序编号，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组25例。本研究向患者或其监护人履行过告知义务，并取得知情同意，已得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2负压引流管放置方法对照组放置负压引流管时，采用传统方法，在颌下及颈后部各放置负压引流管1根（青岛世运医疗器械有限公司，REF-SS200型一次性使用负压引流器），颌下负压引流管采用缝线固定于颌下软组织上，与皮瓣血管蒂和颈部大血管保持＞2 cm的距离；颈后部的引流管也采用缝线固定，与颈内静脉平行，距离颈内静脉＞2 cm。

表1　两组手术情况（例，n＝25）

实验组放置负压引流管时，采用可即邦医用胶原蛋白海绵（无锡贝迪生物工程有限公司，规格50mm× 50mm×5mm）覆盖颈部大血管和游离皮瓣血管蒂，放置1～2根负压引流管，引流管置于可即邦医用胶原蛋白海绵表面，不做特别固定，不刻意避开颈部大血管和皮瓣血管蒂，可在颌下区形成交叉(图1-2)。

1.3观察指标术后观察记录患者的负压引流量、伤口内是否有积血积液及皮瓣血运情况；根据负压引流量多少，于术后3～6 d分次拔除负压引流管。拔除标准为该负压引流管通畅，最近24 h内负压引流量≤20ml。

图1　术中暴露的颈内静脉和皮瓣血管蒂吻合口

图2　医用胶原海绵覆盖血管后，负压引流管在颌下交叉放置

1.4统计学方法采用SPSS16.0进行数据统计分析，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组皮瓣均成活，无一例坏死。两组术后负压引流量和负压引流管放置时间无统计学差异（P＞0.05，表2）。对照组有2例出现负压引流失效，伤口引流不畅局部积液，其中1例位于颌下，1例位于颈后部。采取拔除负压引流，拆除部分缝线，放置半管引流条后治愈。实验组有1例出现颌下引流管失效，但没有出现伤口内积血积液情况。

表2　两组负压引流量和负压引流菅放置时间比较

3　讨论

手术切除加游离皮瓣修复是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的主要方式之一[1]。颈淋巴结清扫后的颈部创面较大，术后伤口渗血渗液较多，放置负压引流管及时将渗血渗液排出，是常用且有效的处理方法[2]。手术创面负压引流效果，与负压引流器的材质、设计，引流管放置的位置及伤口渗血渗液多少、性质等诸多因素有关[3-4]。如放置不当，可能会对伤口愈合产生不利影响[5]。

而颈淋巴清扫术后颈部的大血管，如颈内静脉、颈总动脉及其分支均从颈鞘中暴露，另外游离皮瓣的血管蒂吻合口也常常位于上颈部的动静脉，如颌外动脉和面总静脉上。为避免负压引流管对上述结构造成机械压迫，或因负压吸引力导致血管变形，最终导致血运障碍，皮瓣修复失败，一般术者在放置负压引流管时，都会刻意将负压引流管避开颈部的大血管和皮瓣血管蒂，绝对避免负压引流管直接位于大血管和血管蒂吻合口的上方。这样的话，一般需要在颈总动脉前后各放置1根负压引流管，1根位于颌下区，负责引流颈总动脉前方的颌下与颏下区；另1根位于颈后部，负责引流颈后三角，两根引流管均与颈部大血管和皮瓣血管蒂保持一定距离。为防止术后引流管位置移动，术中还需做专门的固定，一般将引流管缝线固定于附近的软组织上，导致手术操作费时且不便。

可即邦医用胶原蛋白海绵，是海绵状高纯度医用胶原冻干品，具有组织修复、加速伤口愈合、渗血部位止血之功效，适用于各种烧伤、创伤及手术创面渗血面的止血、组织修复及溃疡、褥疮和残腔的填充[6-7]。在本研究的实验组中，先采用可即邦医用胶原蛋白海绵对颈部大血管和皮瓣血管蒂进行覆盖保护，再将引流管置于可即邦医用胶原蛋白海绵表面，无需刻意避开上述结构，放置方式简单，两根负压引流管可交叉放置，其引流效果更充分。在1根负压引流管不通畅时，另1根引流管可完成负压引流，避免出现局部积液，引流效果更可靠。结果显示，实验组无一例出现对颈部大血管、皮瓣血管蒂的压迫等不良反应。

综上所述，采用可即邦医用胶原蛋白海绵对颈部大血管和皮瓣血管蒂进行保护，负压引流管在其表面无需刻意避开血管，并可交叉放置。其方法简单，效果更可靠，是一种值得临床推广的颈部负压引流放置的新方式。

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[6]彭锦辉,钱齐荣,刘宁,等.可即邦胶原蛋白海绵在控制膝关节置换术后出血中的价值[J].中国骨与关节杂志,2013,2(3): 155-157.

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Comparative teston different placementmethods of negative pressure drainage tube after neck dissection

Yang Shuyong,ZhengWeiyin,Li Chenjun,Li Hao,Yan Lanyuan,Li Yan,Wu Po,Jiang Ji Dental Hospital of General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610017,China

R 739.8

A

1004-0188（2016）03-0298-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.024

610017成都，成都军区总医院附属口腔医院

羊书勇，E-mail:doctoryangsy@hotmail.com

（2016-01-12）