鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎77例临床效果分析

张华艳（重庆市公安消防总队医院耳鼻咽喉科401122）

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎77例临床效果分析

张华艳
（重庆市公安消防总队医院耳鼻咽喉科401122）

目的探究鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的临床效果。方法选取该院2014年3月至2015年3月收治的慢性鼻窦炎患者77例作为研究对象，随机分成观察组（37例）和对照组（40例）。对照组给予传统手术治疗，观察组给予鼻内窥镜手术治疗。观察比较两组临床疗效，治疗后第3、6个月到医院复查，比较两组患者生活质量的差异。结果观察组总有效率及术后随访3、6个月生活质量评分明显高于对照组，术后复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎能有效提高疗效，提高患者术后生活质量，降低术后复发率，临床效果显著。

鼻窦炎/外科学；慢性病；内窥镜检查；治疗结果

鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，有些患者常伴鼻息肉，是耳鼻喉科常见多发病，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可分为急性和慢性2类，急性化脓性鼻窦炎多由上呼吸道感染所致，临床以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，伴轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。鼻窦炎保守治疗效果较差，复发率高，常规手术治疗创伤较大［1］。本研究选取37慢性鼻窦炎患者采用鼻内窥镜手术治疗，分析患者微创治疗的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2014年3月至2015年3月收治的95例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，失访18例。随访的77例患者中男41例，女36例；年龄18～65岁，平均（34.1±7.8）岁。77例患者均诊断为慢性鼻窦炎，术前均行鼻窦轴位或冠状位CT扫描及鼻内窥镜检查，均签署手术知情同意书。将患者随机分为观察组（37例）和对照组（40例）。观察组患者中男21例，女16例；年龄20～65岁，平均（34.8±8.2）岁。对照组患者中男20例，女20例；年龄18～60岁，平均（33.7±8.5）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准按成人慢性鼻窦炎诊断标准：出现下列慢性鼻窦炎症状及炎症体征之一，持续超过12周，且有影像学检查结果证实者：（1）发现来源于鼻道的分泌物、鼻息肉或息肉样水肿；（2）鼻内镜检查发现中鼻道或筛泡水肿或充血。如中鼻道或筛泡无征象需影像学检查证实诊断：（1）CT扫描显示孤立性或弥漫性黏膜增厚，骨性改变及气、液平；（2）鼻窦X线平片显示黏膜增厚5 mm以上或一个或多个鼻窦不透光。

1.1.3手术适应证（1）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常者；（2）影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉者；（3）经药物治疗，症状改善不满意者；（4）出现颅、眶等并发症者。

1.2方法

1.2.1术前准备87例患者术前均进行常规检查包括血、尿、大便常规，出凝血、血型检查，以及血生化、心电图、胸部X线片检查等；用鼻内镜观察鼻解剖结构、鼻息肉情况；CT扫描确定病变位置、范围。术前3 d给予抗过敏药物、鼻腔收缩剂及抗生素治疗，术前半小时给予苯巴比妥（福建省闽东力捷迅药业有限公司，批号：130929）0.1 g、阿托品（天津金耀药业有限公司，批号：140131）0.5 mg肌内注射。

1.2.2治疗方法

1.2.2.1对照组采用传统手术治疗。

1.2.2.2观察组采用鼻内窥镜手术治疗。麻醉成功后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用0.9%氯化钠注射液混合盐酸肾上腺素行双侧嗅裂、中鼻道、下鼻道表面麻醉3次，每次间隔5 min。鼻内镜下用钩突刀切开钩突，咬钳咬除钩突并息肉，用直筛窦钳咬除筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织，前组筛房清除后用吸引器在额窦底探查找到额窦开口，常规用刮匙沿额窦开口周边逐渐扩大，保留额窦内正常黏膜，打开中鼻甲基板，咬除后组筛房及病变组织，寻找上颌窦自然开口，咬钳向后下扩大上颌窦自然开口，用弯头吸引器吸净分泌物，切吸刀清理术腔，部分切除中甲内侧面并息肉样变前下缘，术中切除全部息肉。油沙条填塞中鼻道及术腔、下鼻道术毕。息肉样新生物、鼻窦黏膜送病理检查。

1.2.3疗效判定标准参照文献［2］疗效判定标准：（1）治疗后患者临床症状消失，鼻窦腔黏膜未发现分泌物且完全上皮化者为治愈；（2）治疗后患者临床症状有所改善，鼻窦腔存在部分脓性分泌物，黏膜未完全上皮化者为好转；（3）治疗后患者临床症状、体征均无明显变化，鼻窦腔发现大量脓性分泌物，原有鼻息肉再次复发者为无效。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/可评价病例数×100%。

1.2.4随访嘱患者在治疗后第3、6个月到医院复查，填写“生活质量评分表”，评估其生活质量，评分表由患者独立填写，无法书写者由患者口述，研究者代写；未到医院进行复查者采用电话随访。共发放问卷95份，回收有效问卷77份，回收率为81.1%。

1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.632，P=0.018 9），见表1。

表1　两组疗效比较

2.2两组患者随访3、6个月生活质量比较观察组患者随访3、6个月生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者随访6个月复发率比较观察组随访6个月复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 15.792，P=0.019 4），见表3。

表2　两组患者随访3、6个月生活质量评分比较（±s，分）

表2　两组患者随访3、6个月生活质量评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 第3个月　第6个月3 7 4 0 t P --8 1 . 4 8 ± 1 1 . 2 6 6 9 . 1 3 ± 9 . 8 5 2 . 9 2 1 0 . 0 2 5 0 8 7 . 6 7 ± 8 . 9 3 7 2 . 6 8 ± 1 0 . 5 4 4 . 2 6 3 0 . 0 1 3 0

表3　两组患者随访6个月复发率比较

3　讨　论

目前认为，鼻窦炎的主要发病原因是由于各种因素引起窦口阻塞导致鼻窦内感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。目前，对鼻窦炎的治疗有很多方法包括保守抗感染治疗、上颌窦穿刺冲洗、鼻窦置换、手术治疗等，除此之外，糖皮质激素治疗鼻窦炎效果显著，值得推广应用。

随着内镜技术的不断发展，鼻内镜的应用越来越广泛，据文献报道，鼻内镜手术治疗鼻窦炎效果显著，术后恢复快，能避免传统手术创伤大等问题［3-4］；另外术中扩大鼻窦，有利于鼻内纤毛的摆动，还可促进嗅觉快速恢复［5］。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，并发症少，且术后3、6个月生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

鼻内镜手术能使术者清晰地清除病变组织、实施窦口开放。作者有以下体会：（1）要严格掌握手术适应证，术前对患者进行总体评估及实施必要的辅助检查，不能为了手术而手术；（2）鼻内镜器械操作应避免插伤黏膜，切忌直接吸引正常的鼻腔、鼻窦黏膜，尤其是中鼻甲前外侧缘，否则极易引起术后窦腔粘连、闭锁［6］；（3）术中游离的黏膜一定要复位以避免骨质炎性增生的发生；（4）窦口的开放并非越大越好，要根据患者情况适度开放。尤其是上颌窦口，除真菌感染外不用完全开放［7］。另外应积极治疗原发病，如合并慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等疾病均应积极治疗，在日常生活中养成良好习惯，减少吸烟，减少鼻窦炎的发病危险因素。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，能有效提高患者术后生活质量，降低术后复发率，但由于本组病例随访时间较短，今后仍需收集更多病例数及进行更长时间的随访。

［1］郑树国.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（20）：14-16.

［2］Turgut N，Turkmen A，Gokkaya S，et al.Dexmedetomidine-based versus fentanyl-based total intravenous anesthesia for lumbar laminectomy［J］.Minerva Anestesiol，2008，74（9）：469-474.

［3］朱小燕，邹恒英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系［J］.中国内镜杂志，2012，18（1）：92-94.

［4］孙幸波，王美珩，宫国俊，等.鼻内镜下霉菌性鼻窦炎手术方式的选择［J］.江苏医药，2012，38（14）：1721-1722.

［5］王文学.经鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床探讨［J］.中国实用医药，2013，8（11）：110-111.

［6］怀德，戴俊，徐敏，等.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（5）：373-376.

［7］孙晓琴.鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎［J］.中国实用医药，2014，9（6）：82-83.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.032

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1009-5519（2016）06-0890-03

（2015-11-21）