64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白术前评估胃癌患者TN分期的临床价值

池湖山西省忻州市第二人民医院放射科，山西忻州　034000

64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白术前评估胃癌患者TN分期的临床价值

池湖
山西省忻州市第二人民医院放射科，山西忻州034000

目的探索研究应用64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白于术前评估胃癌患者TN分期的作用和效果。方法将该院2015年5月—2016年5月期间收治的84例胃癌患者作为研究对象并实施随机分组，对照组40例仅以64排螺旋CT检查，研究组44例则以64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白检查。两组分别确定患者的TN分期，将分期结果与术后病理检查结果进行对比，同时进行组间比较。结果将两组患者事前分期检测与术后病理学分期进行对比分析，研究组患者T分期准确率为70.45%，与对照组的67.50%相对接近（P＞0.05），差异无统计学意义；研究组N分期准确率84.09%，显著性超过对照组的65.00%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论应用64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白积极开展术前评估。可以有效提升胃癌患者TN分期的准确率，值得推广应用。

螺旋CT；超敏C-反应蛋白；胃癌；TN分期

［Abstract］Objective To probe on the clinical value of combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test for preoperative TN staging in patients with gastric cancer.Methods Of the 84 patients with gastric cancer who were hospitalized in our hospital between May 2015 to May 2016，40 cases were randomly divided into the observation group and 44 cases into the control group.For the control group，only 64-row spiral CT was used for examination；for the research group，combined use of 64-row spiral CT examination with super-allergic C-reactive protein test was applied.The TN staging for the two groups were respectively determined and a comparison was made between the staging result and the result of postoperative pathological examination.A comparison was also made between the two groups.Results A comparative analysis was made between the pre-staging examination and postoperative pathological staging of the patients.The accuracy rate of patients’T staging of the observation group was 70.45%，the accuracy rate of the control group was 67.50%，and the levels of the two are close（P＞0.05）；the accuracy rate of N staging of the observation group（84.09%）was obviously higher than that of the control group（65.00%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The preoperative assessment of the combined use of 64-row spiral CT with super-allergic C-reactive protein test can effectively improve the accuracy of TN staging of patients with gastric cancer. It is worthy of wide application.

［Key words］Spiral CT；Super-allergic C-reactive protein；Gastric cancer；TN staging

一直以来，胃癌是人类消化系统中比较多见的恶性疾病，在消化道肿瘤疾病中胃癌的死亡率所占比例最高［1］。其死亡率居世界癌症死亡率的第2位［2］。在目前条件下，针对该病实施治疗，最好方法为手术，同时辅助药物治疗。准确进行术前分期，对于选择对应的手术方式具有积极意义。该院积极探索研究应用64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白于术前评估胃癌患者TN分期的作用和效果，于2015年5月—2016年5月针对84例患者进行了相关实践操作，取得了较为满意的经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象均为该院2015年5月—2016年5月期间收治的胃癌拟行手术患者，共计84例。含男59例、女25例；年龄范围55～64岁，平均（60.6±5.5）岁。所有患者均具有典型的胃癌临床症状表现，并接受术前电子胃镜以及术后病理检查，均经临床诊断为胃癌。已对近期有急、慢性感染性疾病患者进行排除，同时排除合并有较严重内科慢性疾病以及曾经或正在接受抗肿瘤治疗患者。经患者知情同意后，随机分组。研究组44例患者，含男30例，女14例；年龄56～64岁，平均（60.8±5.3）岁。该组患者在术前接受64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白检查，对照组40例患者，含男29例，女11例；年龄55～63岁，平均（60.2± 5.8）岁。该组患者仅接受术前64排螺旋CT（MSCT）检查。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行统计比较。见表1。

表1　两组研究对象一般资料对比

1.2方法

所有研究对象均于接受检查当日予以禁食，在接受CT扫描前，予以饮水600～800 mL，先实施平行扫描然后再实施增强扫描。帮助患者摆放好平卧位，其扫描范围自胸部至其双肾下极，完成平扫后实施增强扫描，为患者静脉注射造影剂碘帕醇100 mL，注射速度为3 mL/s，将扫描时间延迟60 s，调整层厚为5 mm，然后应用工作站上予以图像重建。研究组患者在执行上述术前检查过程中，实施术前hs-CRP常规检查，将血液样本妥善保存后并送检验科及时检测［3］。

1.3观察指标

用2名专家联合进行阅片，重点观察并记录患者肿瘤存在的部位、大小、侵润深度以及肿瘤周围淋巴结情况等。①T分期判定：按照患者的病灶侵入不同深度予以区分，侵润患者胃部黏膜层的为T1期；浸润超过黏膜层但未及胃部浆膜层，为T2期；侵犯浆膜层为T3期；浸润临近脏器为T4期。分期数据越往后，表示病情越严重。在观察过程中，依据hs-CRP检测结果，≤8 mg/L时维持MSCT分期不变；当结果＞8 mg/L且≤16 mg/L时，则以原有MSCT分期为基础提高1个分期；＞16 mg/L时，则以原有MSCT分期为基础提升2个分期。②N分期判定：参照国际抗癌联盟美国癌症联合委员会胃癌分期标准制定N分期。其分期评定标准与T分期保持一致。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对获取到的相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，数据资料以［n（%）］表示，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2　结果

对比分析两组患者事前分期检测与术后病理学分期，研究组患者T分期准确率为70.45%，与对照组的67.50%相对接近（P＞0.05）；研究组N分期准确率84.09%，显著性超过对照组的65.00%（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者TN分期准确率情况比较［n（%）］

3　讨论

近年来，内镜技术得到了长足发展，临床应用不断推广，其用于胃恶性肿瘤诊断已经取得了明显效果。与既往临床实践相比，这一方式使得更多的患者能够及时接受检查，并有机会接受相关外科手术综合治疗。目前，64排螺旋CT（MSCT）作为术前的重要检查手段，已经得到了广泛的推广和应用，但该方法难以准确地判断肿瘤淋巴转移［4-5］。C-反应蛋白属于典型的急性时相蛋白，随着近年来医疗水平的进步和临床检测方式的不断发展，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）逐渐得到了临床较为广泛的使用。由于胃癌患者的局部组织受到较为严重的破坏，从而导致其hs-CRP数值升高［6］。实施手术治疗的前提是准确区分好患者胃癌的TN分期，这也是导致手术成败的关键［7］。临床中所使用的超声镜，可以更加直观地观察病灶及其周围淋巴结，包括临近脏器等［8］。不足之处在于运用超声内镜实施相关检查操作，一方面加大了患者痛苦，同时由于超声内镜检查对患者的发病部位具有一定要求而受到局限［9］。64层螺旋CT可以有效弥补超声内镜检查存在的局限，并且MSCT操作简易、无创而清晰度高，优势非常明显，患者接受度较大。但是，应用该方法检测胃癌患者的N分期，实际上难以取得较为准确的结果。因此，该研究将该方法与hs-CRP联合检测，取得了明显效果，在T分期检测结果的准确率方面，联合检测方式70.45%，比仅接受64排螺旋CT检查患者准确率的67.50%稍高。但研究组的N分期准确率高达84.09%，远远超过了对照组的65.00%，这与相关研究基本一致［10］。临床研究表明，CRP浓度的升高同肿瘤对局部组织所造成的破坏以及淋巴结转移和远处转移等，均具有密切的联系，但该方法用于辅助TN分期判断，并不十分理想。这是由于该数据的升高不仅同肿瘤转移有关，还有包括感染在内的其他诸多因素都能够导致其升高，因此，该数据检测结果的特异性相对较差。在目前技术条件下，应用64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白积极开展胃癌手术术前评估，可以有效提升胃癌患者TN分期的准确率，这对于针对患者的实际情况选择针对性手术治疗具有积极意义，有利于确保患者手术的成功，具有极大的推广应用价值。

［1］钟宝元，刘艳秀，黄文峰，等.64层CT三期动态增强扫描对胃癌术前TNM分期的判断价值［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：706-709.

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［10］伊生勇.64排螺旋CT联合超敏C-反应蛋白在胃癌术前TN分期的临床研究 ［J］.包头医学院学报，2016，32 （3）：79-80.

On the Clinical Value of Combined Use of 64-row Spiral CT with Superallergic C-reactive Protein Test for Preoperative TN Staging in Patients with Gastric Cancer

CHI Hu
Radiology Department，the Second People’s Hospital of Xinzhou，Xinzhou，Shanxi Province，034000 China

R445.2

A

2096-1782（2016）07-0100-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.100

池湖（1976.12-），男，山西大同人，本科，主治医师，研究方向：普放、CT。

2016-06-21）