LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变临床分析

高平江苏省阜宁县人民医院妇产科，江苏阜宁　224400

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变临床分析

高平
江苏省阜宁县人民医院妇产科，江苏阜宁224400

目的对宫颈上皮内瘤样病变应用LEEP刀治疗的临床效果进行分析研究。方法选取于2013年2月—2016年2月期间在该院接受治疗的宫颈上皮内瘤样病变患者56例，并1：1随机分为参照组和实验组各28例，分别应用冷刀宫颈锥切术和LEEP刀治疗，观察并对比两组患者的手术时间、排液时间、术中出血量等指标。结果 实验组患者的手术时间为（10.92±2.16）min，术中出血量为（12.66±3.33）mL，排液时间为（8.03±1.57）d，切口愈合时间为（35.22±3.66）d；参照组患者的手术时间为（24.58±5.39）min，术中出血量为（47.77±10.44）mL，排液时间为（15.91±2.89）d，切口愈合时间为（45.55±11.55）d。实验组患者的各项指标改善均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率明显低于参照组（11.11%VS 33.33%）；宫颈塑性满意率、手术治愈率均明显高于参照组（94.44%、94.44%VS 72.22%、77.78%），组间差异经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈上皮内瘤样病变应用LEEP刀治疗的临床效果十分理想，值得大力推广。

LEEP刀；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈癌

［Abstract］Objective The clinical effects of cervical intraepithelial neoplasia application LEEP knife treatment were analyzed.Methods From February 2013—February 2016 in patients with tumor-like lesions in the hospital for treatment of cervical intraepithelial 56 cases，and 1：1 and the reference group were randomly divided into the experimental group，28 cases were applied cold knife conization and LEEP knife treatment，the two groups were observed and compared operative time，drainage time，blood loss and other indicators.Results The experimental group operation time was （10.92±2.16）min，blood loss was（12.66±3.33）mL，the discharge time was（8.03±1.57）d，wound healing time was （35.22±3.66）d；reference group of patients with operation time was（24.58±5.39）min，blood loss was（47.77±10.44）mL，the discharge time was（15.91±2.89）d，wound healing time was（45.55±11.55）d.The indicators improved experimental group were better than the reference group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；postoperative complications in the experimental group was significantly lower than the reference group（11.11%VS 33.33%）；Cervical plastic satisfaction rate，the cure rate was significantly higher than the reference group（94.44%，94.44%VS 72.22%，77.78%），the difference between the two groups by t test，was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Cervical intraepithelial neoplasia application LEEP knife treatment clinical results are quite satisfactory，it is worth promoting.

［Key words］LEEP knife；Cervical intraepithelial neoplasia；Cervical cancer

宫颈癌这种临床常见恶性肿瘤的发病率近年来呈现出大幅度上升的增长趋势并且发病年龄呈现出年轻化趋势［1］。宫颈上皮内瘤样病变包括两种类型，分别是宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变均属于宫颈浸润癌的癌前病变，因此需要早期采取有效措施，来使宫颈癌发病率明显降低［2］。该院将LEEP刀应用于2013年2月—2016年2月期间收治的宫颈上皮内瘤样病变36例患者中，安全有效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年2月—2016年2月期间在该院接受治疗的宫颈上皮内瘤样病变患者56例，以上患者均存在白带多、接触性阴道出血等临床症状，并均经阴道镜下病理活检以及宫颈薄层液基细胞学检查确定符合该病的相关临床诊断标准［3］。按随机双盲原则将上述患者根据病历号末位号的奇偶数1：1随机分为参照组和实验组各28例，奇数为实验组，年龄在20～54岁之间，平均年龄为（34.28±6.66）岁，其中，11例患者为CINⅠ级，12例患者为CINⅡ级，5例患者为CINⅢ级，偶数为参照组，年龄在21～55岁之间，平均年龄为（35.01±6.54）岁，其中，10例患者为CINⅠ级，14例患者为CINⅡ级，3例患者为CINⅢ级。两组患者的年龄、数量、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1参照组该组的28例患者接受冷刀宫颈锥切术进行治疗：手术时间为月经干净后的3～7 d，然后对病变范围采用阴道镜进行确定，麻醉方式为硬膜外麻醉，对患者的病变范围采用碘试验进行显示，手术过程中根据患者病理宫颈上皮内瘤样病变的级别、病灶范围、年龄等实际情况将整个移行区进行切除［4］。

1.2.2实验组该组的28例患者接受LEEP刀进行治疗：手术时间为月经干净后的3～7 d，将患者的膀胱排空，体位采取截石位，手术前对患者进行常规的消毒，并将外阴、阴道及宫颈等进行充分暴露，在阴道镜下所见的转化区、异常病变、宫颈下段、鳞柱交界等确定为切除范围，用三角刀自宫颈9点处开始沿宫颈外口顺时针方向旋转360°，将病变区域进行环形切除，要根据患者病变范围、程度来确定切除的宫颈深度，然后对患者采用球形电极电凝止血［5］；如果患者为表浅糜烂型以及CINⅠ级，则需要进行浅锥切除，超过宫颈表面病灶外3 mm以及深度10～15 mm为切除的范围；如果患者为颈管型或者CINⅡ级、CINⅢ级，则需要进行深锥切除，超过宫颈表面病灶外3～5 mm以及深度20～25 mm为切除的范围［6］。在手术过程中要防止出现停顿，并且要将病灶进行全部切除，同时要对环切标本的完整性进行保证。手术中切割的速度需要根据出血的情况来进行控制，以对电弧切割效应进行有效保证，使切割面出血明显减少，将病灶切除后对患者采用球形电极止血，然后修复整形宫颈，将2片明胶海绵放置在创面上，并采用3～4块无菌纱布对局部进行压迫止血，手术后第2天将其取出，采用10%甲醛对切下的宫颈标本切除物进行有效固定，并将标本送病理以对恶性病变进行排除［7］。

1.3疗效标准

对两组患者的手术时间、术中出血量、排液时间、切口愈合时间、术后并发症发生情况等进行观察并比较；同时对患者进行为期半年的术后随访工作，对患者的宫颈修复情况、月经情况等进行观察，并对患者进行阴道镜复查并作宫颈涂片细胞学检查来对治愈情况进行对比［8］。

1.4统计方法

2　结果

2.1临床相关指标对比

实验组患者的手术时间明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组，排液时间、切口愈合时间均明显短于参照组，t=6.57，7.11，5.89，6.23，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1　两组患者的临床相关指标对比（±s）

表1　两组患者的临床相关指标对比（±s）

组别　手术时间（min）术中出血量（mL）排液时间（d）切口愈合时间（d）参照组（n=18）实验组（n=18）t P 24.58±5.39 10.92±2.16 6.57 ＜0.05 47.77±10.44 12.66±3.33 7.11 ＜0.05 15.91±2.89 8.03±1.57 5.89 ＜0.05 45.55±11.55 35.22±3.66 6.23 ＜0.05

2.2术后并发症对比

参照组患者的术后并发症发生率为33.33%（6/ 18），其中包括术后出血患者3例，子宫颈狭窄患者2例，子宫穿孔患者1例；实验组患者的术后并发症发生率为11.11%（2/18），其中包括术后出血患者1例，子宫颈狭窄患者1例；组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的术后并发症对比［n（%）］

2.3宫颈塑性情况和治愈情况对比

参照组患者的宫颈塑性满意率为72.22%（13/ 18），手术治愈率为77.78%（14/18）；实验组患者的宫颈塑性满意率为94.44%（17/18），手术治愈率为94.44%（17/18）；组间经检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者的宫颈塑性情况和治愈情况对比（%）

3　讨论

宫颈上皮内瘤样病变是临床上一种以育龄期妇女为主要发病人群的常见的妇科疾病，并且该病的发病人群越来越年轻化，目前临床上主要采用冷刀宫颈锥切术、电凝疗法、激光、冷冻、子宫切除术等方式来进行治疗，但是以上方式因没有病理检查结果，因此无法对宫颈癌进行准确的判断，除此之外子宫切除术等方式会导致患者生育功能的丧失，并且手术方式较为复杂，手术并发症较多［9］。冷刀宫颈锥切术是传统治疗宫颈上皮内瘤样病变的方法，虽然具有一定的治疗效果，但是也存在创伤大、出血多、并发症多等诸多缺点，治疗效果并不尽如人意。LEEP刀这种近年来逐渐完善以及广泛应用的治疗方式克服了以上缺点，是目前临床治疗宫颈上皮内瘤样病变的常用方法之一，该治疗方法的原理是将由电极尖端产生3.8 MHz的超高频电波的金属丝解除患者的病变位置，在此瞬间由组织产生阻抗吸收电波而产生的高热，来利用蒸汽波来进行切割和止血，并且切下的组织没有出现炭化现象，因此能够进行术后病理检查来对宫颈癌来进行进一步的筛查。

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变患者不会使宫颈形成瘢痕，因此不会对妊娠造成影响，即使患者存在生育要求也能够使用这种治疗方法；如果患者存在宫颈外口松弛、宫颈肥大、宫颈旧裂、颈管外翻等情况，能够在手术过程中进行整形；即使患者之前存在激光、微波等治疗史，利用LEEP刀治疗也不会对阴道壁造成损伤，因此一般不会发生宫颈和阴道壁粘连的情况；这种治疗方法具有双重作用，分别是诊断和治疗，并且操作较为简单，一般手术时间在5～10 min左右，对患者造成的创伤较小，不会使患者存在严重的疼痛感；LEEP刀能够将病灶组织进行彻底切除，并且病灶完整，能够为术后病理检查提供充分的组织标本。

在该研究中，将冷刀宫颈锥切术和LEEP刀治疗分别应用于该院收治的36例宫颈上皮内瘤样病变患者中，结果显示：实验组患者的手术时间、排液时间、切口愈合时间均明显短于参照组，术中出血量明显少于参照组；术后并发症发生率明显低于参照组（11.11%VS 33.33%）；宫颈塑性满意率、手术治愈率均明显高于参照组（94.44%、94.44%VS 72.22%、77.78%），组间差异经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），这与徐晓英，龙雯晴等［10］的研究报道相一致（应用LEEP刀治疗的手术时间、排液时间、切口愈合时间、术中出血量、术后并发症发生率（11.12%VS 33.41%）、宫颈塑性满意率（94.50%VS 72.25%）、手术治愈率（94.31%VS77.65%）明显均优于冷刀宫颈锥切术。

综上所述，宫颈上皮内瘤样病变应用LEEP刀治疗的临床效果十分理想，具有手术时间短、创伤较小、痛苦少、愈合快等诸多优点，是临床上一种安全有效、操作简单、并发症少的治疗该病的首选方式，值得大力推广。

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［10］徐晓英，龙雯晴，王秀美，等.改良冷刀锥切与LEEP治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变的疗效比较［J］.右江医学，2015，30（1）：61-62.

Clinical Analysis of Tumor-like Lesions of Cervical Intraepithelial LEEP Knife Treatment

GAO Ping
Funing County，Jiangsu Province People's Hospital Funing，Jiangsu，Province，Funing，Jiangsu Province，224400 China

R713.4

A

2096-1782（2016）07-0103-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.103

高平（1972.11-），女，江苏阜宁人，本科，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤。

2016-04-05）（

2016-04-05）