温水浴对初产妇产后母婴的影响

朱建英，李小霞，黄丽华，陈玉霞东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000

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温水浴对初产妇产后母婴的影响

朱建英，李小霞，黄丽华，陈玉霞
东莞市妇幼保健院，广东 东莞 523000

目的 温水浴对初产妇产后母婴影响的研究。方法 选取我院2014年11月～2015年10月240例初产妇为研究对象，采用随机化数字分组，将产妇分为实验组与对照组，每组120例。实验组除按产时常规观察护理外，根据产妇的具体情况实时增加1次或以上的温水浴干预；对照组按产科常规进行观察与护理。然后采用数字评分法对两组产妇进行疼痛评分。结果 实验组产后24 h出血量明显较对照组减少，产后出血发生率较对照组下降，有统计学意义（P＜0.05）。两组产后2 h疼痛评分、产后尿潴留发生率、新生儿感染发生率比较无统计学意义。结论 温水浴可减少初产妇产后出血量，降低产后出血发生率，产后2 h疼痛评分均为轻度疼痛，不增加产后尿潴留发生率及新生儿感染发生率，操作方法简单，有较好的临床应用价值。

温水浴；初产妇；产后；母婴影响

回归自然的“人性化分娩”是当今围产医学倡导发展的方向，在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，初产妇由于缺乏生产经验更加容易对分娩疼痛产生焦虑、恐惧等不良情绪［1］，不利于产程进展，极易导致剖宫产，引起产后出血、产后尿潴留及新生儿感染等并发症，严重威胁母婴安全［2］。在我国，分娩疼痛往往是导致剖宫产的主要社会因素。温水浴能减轻产妇产程中的疼痛，使产妇放松，促进自然分娩，是世界卫生组织将温水浴列为鼓励使用的非药物性镇痛措施之一。本研究主要探讨了温水浴对初产妇产后母婴的影响，在促进自然分娩和保障母婴安全的现代产科模式下，2014年11月～2015年10月在我院住院的120例初产妇产程中采用了温水浴，取得较好的效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年11月～2015年10月单胎、初产、孕足月、头位、无妊娠合并症、胎膜未破的产妇240例，采用随机化数字分组，随机分为对照组与实验组，每组120例。两组初产妇年龄18～33岁，平均年龄25.86±3.29岁，孕周37～41周，平均39.13±0.96周，确诊临产，胎心监护无异常，生命体征正常，胎膜未破。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇均接受标准产科护理，对照组采用国内标准规范给予产程中护理，实验组在对照组的基础上另行温水浴干预，于第一产程潜伏期由专责助产士给予实施温水淋浴，温水浴前后15～30 min进行生命体征测量、胎心监测、产程进展评估等，调节室温26℃，水温37～37.5℃，助产士根据产妇个体需求调节水温与用水方法，淋浴时产妇根据需要选择站或坐的体位，先进行全身淋浴5 min，再按照产妇需求进行局部淋浴，宫缩间歇期进行全身淋浴，持续期根据产妇疼痛部位重点喷淋最痛部位，常用腰骶部或下腹部，持续时间30～60 min。浸泡浴时产妇先清洁全身，再进入浴池中，产妇可随意选择躺、坐、趴、蹲位，持续时间60～90 min。温水浴期间播放轻柔音乐，舒缓产妇情绪。每15～30 min听胎心和测量产妇体温1次，测试水温，水温下降可添加热水，维持水温37～37.5℃，指导产妇经常更换体位、补充水分，鼓励家属陪伴参与，评估产妇一般情况和主诉，根据宫缩情况进行产程进展评估。温水浴期间产妇可以实施自行按摩或医务人员或家属进行按摩。在第一产程潜伏期和活跃期及第二产程潜伏期可反复应用温水浴疗法，但间隔时间应≥90 min。

1.3观察指标

（1）两组产妇产后24 h出血量、产后2 h疼痛评分比较。采用NRS评分法［3］评估患者疼痛程度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；（2）两组产后出血发生率、产后尿潴留发生率、新生儿感染发生率比较。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS18.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料用均数±标准差表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组产后24 h出血量、产后2 h疼痛评分比较

实验组产后24 h出血量较对照组减少，有统计学意义（P＜0.05），两组实验组产后疼痛评分无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　两组产后24 h出血量、产后2 h疼痛评分比较（n=120）

2.2两组产后出血发生率、尿潴留发生率、新生儿感染发生率比较

实验组产后出血发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。两组产后尿潴留发生率、新生儿感染发生率比较无统计学意义（表2）。

3　讨论

温水浴减轻分娩疼痛及缓解焦虑情绪，减少产后出血量及产后出血发生率。

表2　两组产后出血发生率、产后尿潴留发生率、新生儿感染发生率比较（n=120）

分娩疼痛是大部分妇女一生中感受到最剧烈的疼痛，很多初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，分娩疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，甚至会因为担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升，同时，产妇产后心理紧张、焦虑时，容易引起子宫收缩乏力，导致产后出血、产后尿潴留等并发症。因此，缓解分娩疼痛，减少产后并发症，对产妇和新生儿的健康具有极其重要的意义。

世界卫生组织提倡非药物性分娩镇痛措施，在产程中实施温水浴能提供浮力和温暖，产妇肌肉和精神在特定的水温再加上水的浮力、静水压等情况下都处于放松状态［4］，这两者能很快缓解分娩疼痛，减少焦虑，减少儿茶酚胺分泌，提高催产素释放量［5］，加强子宫收缩，使子宫颈快速扩张，加快活跃期的进展。同时温水使皮肤血管扩张，局部组织温度、代谢、神经传导速度和肌肉松弛程度增加，有助于分娩顺利进行。研究表明，温水浴可有效减轻产妇紧张、焦虑情绪，促进产程进展，效果较好，从而可促进产妇产后恢复，减少出血发生率［6］。

实验组初产妇产后24 h出血量及产后出血发生率均低于对照组，两组初产妇产后疼痛评分均为轻度疼痛，产妇在刚经历分娩疼痛之后，极易对分娩经历产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，温水浴可促使产妇机体减少儿茶酚胺的分泌，增加β内啡肽的分泌，较好地调节子宫收缩，减少产后出血量，降低产后出血发生率。同时温水浴这种非药物镇痛方法可提高疼痛阈值，使产妇产后疼痛程度处于轻度疼痛状态。

温水浴对产后尿潴留发生率没有显著影响。两组初产妇产后尿潴留发生率、新生儿感染发生率均没有差异，温水浴能减轻分娩疼痛，以免产妇精神过度紧张，缩短产程，减少膀胱和尿道受胎先露受压的时间［7］，从而使产妇产后排尿顺畅，不增加产后尿潴留的发生率。但从发生例数上看，实验组使用温水浴后发生产后尿潴留的产妇较对照组少。温水浴对新生儿感染发生率没有显著影响。产程中规律宫缩使产妇消耗增加，出汗、阴道分泌物等增加产妇不适感，此时温水浴既能保持个人清洁，又增加舒适感，是产妇平时生活的日常清洁方式，因而没有增加产妇或新生儿的感染发生率。

温水浴是世界卫生组织鼓励使用的非药物镇痛分娩措施，是一种回归自然的分娩镇痛模式，促进自然分娩，具有较高的产科分娩技术的先进性和实用性，操作简单方便，值得临床推广应用。

［1］范志红.助产门诊服务模式的应用效果评价［J］.中国妇幼保健，2015，30（31）:5308-9.

［2］张素花.助产士与初产妇阴道分娩时的沟通技巧探讨［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（20）:2267-8.

［3］彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）［M］.2版.广东:广东科技出版社，2013:228-33.

［4］Thoeni A，Zech N，Ploner F.Giving birth in the water：experience after1，825 water deliveries retrospective descriptive comparison of waterbirth and traditionaldelivery methods［J］.Gynakol Geburtshilfliche Rundsch，2007，47（2）:76-80.

［5］Penny Simkin，Ruth Ancheta，陈改婷，，等.产程进展手册［M］.2版.西安:世界图书出版社，2011:267-71.

［6］余桂珍，胡金英，丁玲玲，等.温水浴对低危初产妇产程及分娩结局的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（31）:3900-2.

［7］何连笑.产后尿潴留的原因分析及处理［J］.吉林医学，2013，34（2）: 365-8.

2016-05-14

广东省医学科学技术研究基金（WSTJJ20140103441622197508140326）

朱建英，E-mail:zhujianying9@163.com