髌下脂肪垫损伤的MRI表现及临床分析

王小娟，潘　征，吕国士

（1.河北北方学院研究生部，河北 张家口 075000；2.中国人民解放军第251医院影像科，河北 张家口075000）



髌下脂肪垫损伤的MRI表现及临床分析

王小娟1，2，潘征2，吕国士2

（1.河北北方学院研究生部，河北 张家口 075000；2.中国人民解放军第251医院影像科，河北 张家口075000）

目的：探讨髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IFP）损伤的MRI成像特点及诊断价值。方法：回顾性分析经临床综合诊断及随访明确诊断为IFP损伤患者105例，并分析其MRI成像特点。结果：105例中，右膝54例，左膝45例，双膝6例。共111个膝关节MRI表现与损伤程度相关，可表现为IFP的信号异常及形态改变，Ⅰ级51个（45.9%），Ⅱ级36个（32.4%），Ⅲ级21个（18.9%），Ⅳ级3个（2.7%），并常伴不同程度关节积液。结论：MRI能清晰显示IFP的形态、信号改变，准确评估其损伤的部位及严重程度，可为临床治疗提供影像学依据。

髌下脂肪垫；磁共振成像

髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IFP）损伤又称髌下脂肪垫炎、Hoffa's病，是各种原因（外伤、磨损、炎症等）引起IFP水肿、增生、肥大，与胫股关节和（或）髌股关节形成挤压或撞击，导致以膝前痛为主的临床症候群。IFP损伤很常见，以往影像诊断常忽略，导致病情迁延或反复。近年来随着MRI在膝关节损伤中的广泛应用，IPF损伤也日益受到重视。笔者回顾性分析中国人民解放军第251医院2015 年3—8月105例IFP损伤患者的MRI资料，探讨其MRI表现特征，旨在为IFP损伤提供准确的诊断依据，指导临床治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料收集行MRI膝关节检查患者302例，回顾性分析其中经临床综合诊断明确为IFP损伤患者105例，均为男性，年龄18～45岁，平均26岁；其中50例有明确外伤史。临床表现为膝前疼痛、肿胀、活动障碍等。

1.2仪器与方法使用GE 3.0 T双梯度全身MRI扫描仪及膝部表面线圈对膝关节进行扫描。患者仰卧，腿伸直位。扫描序列及参数：横断位T2WI（TR 4 300 ms，TE 85 ms），矢状位T1WI（TR 700 ms，TE 18 ms）、矢状位T2WI压脂（TR 3 600 ms，TE 60 ms），冠状位T2WI（TR 3 600 ms，TE 60 ms）扫描。矩阵256×256，层厚、层距均为0.4 mm。

1.3图像分析所有MRI图像均由2位有经验的MRI医师分析评价，如意见不同，协商取得一致。综合文献［1-2］，将IFP损伤MRI表现分为4级：Ⅰ级，形态正常，边缘规整，在FS-T2WI内部可见少许线样、条状高信号，T1WI呈低或正常信号（图1）；Ⅱ级，形态大致正常，边缘模糊，在T2WI内部可见斑片状高信号，T1WI呈低信号（图2）；Ⅲ级，形态失常，边缘撕裂，在T2WI内部可见大片状高信号，T1WI呈低信号（图3）；Ⅳ级，形态不规则，边缘撕裂，可见囊状影；或脂肪垫萎缩，在T2WI呈高信号，T1WI呈低信号（图4）。

2　结果

105例中，右膝54例，左膝45例，双膝6例，共111个膝关节，其中Ⅰ级51个（45.9%），临床表现为膝关节疼痛，以膝前痛（内外侧膝眼或髌腱后方）多见，休息或口服止痛药物后缓解；Ⅱ级36个（32.4%），临床表现与Ⅰ级相似，但患者症状较重，膝关节肿胀，需休息较长时间得以缓解；Ⅲ级21个（18.9%），Ⅳ级3个（2.7%），临床表现为膝关节疼痛严重，休息或口服止痛药物后不缓解，因疼痛剧烈无法完成高负荷运动，严重者可表现为静息痛。

3　讨论

3.1IFP解剖功能及损伤的临床表现IFP也称为Hoffa's脂肪垫，位于膝关节囊内、滑膜外，为充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间的楔形空隙［3］，内含丰富的血管神经，并参与膝关节生物力学及损伤修复中的某些过程，具有衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，保证膝关节完成正常的功能活动。文献报道［4-6］，IFP损伤后，表现为膝关节前方锐痛，可深向髌腱或其某一侧，也可深至髌骨下极，通常在伸直膝关节（如上台阶时）或过度屈曲时会出现疼痛，且与膝关节炎相关。本研究中，患者临床表现与上述结论基本一致，且损伤越重，临床症状越明显，伴发病变越多见。Ⅰ、Ⅱ级症状较轻微，而Ⅲ、Ⅳ级多合并半月板、软骨、韧带等损伤，表现为膝关节疼痛加重，负重或上下楼梯时加剧，影响日常活动。

3.2正常、损伤IFP的MRI表现及病理对照正常IFP于T1WI、T2WI呈均匀高信号，可见血管走行，中央见一纵形粗大血管将IFP分为前后两部分，分界清楚。以矢状位及横断位显示较好，IFP大致呈三角形，下方为髌下深囊，近关节腔侧可见内外侧滑膜皱襞，内部可见膝横韧带走行。IFP由于含有大量脂肪，T2WI抑脂序列信号均匀性减低，但其内可见树枝状细小纤维条索影［7］。

本研究中Ⅰ、Ⅱ级损伤较常见，此时IFP肿胀、增厚，引起膝关节疼痛，临床症状较轻微，行X线及CT检查，多为阴性，而MRI可清晰显示IFP的形态及信号改变，表现为边缘光整或稍模糊，内部见异常信号，T2WI抑脂序列见明显高信号影。经对症治疗，效果明显，可治愈或症状明显缓解。依据IFP损伤的形态学改变，本研究将IFP损伤分为4级，虽每级形态学上略有不同，但间接反映了IFP损伤的病理改变及其严重程度。Ⅰ、Ⅱ级反映了IFP损伤后组织水肿、渗出等炎性改变，属急性期表现，适当治疗后，可治愈或缓解。IFP损伤严重时病理表现为纤维化、囊肿形成，且可见明显瘢痕修复，病程不可逆［8］。本研究中Ⅲ、Ⅳ级由于IFP病变已到后期，损伤程度重且不可逆，临床症状也更明显，手术治疗较有效［9］。因此，对IFP损伤进行分期，早期明确损伤程度并及时治疗，对预后具有重要意义。

3.3MRI对IFP损伤类型的诊断价值IFP损伤十分常见，即可单独发病，也可合并其他损伤。本研究中IFP损伤患者多伴有其他部位的损伤。随着IFP损伤程度的加重，合并其他损伤的风险亦增加，其中合并前交叉韧带损伤、骨挫伤及内外侧半月板损伤较为多见。因此，对伴发上述病变的IFP损伤，尽管初期损伤较轻，但仍不能忽略。后期患者因膝关节疼痛、肿胀、下肢无力及不同程度的运动功能障碍，严重影响生活质量［10］。另外，研究［11］证实，若手术切除，对膝关节功能也有一定影响，可导致膝关节疼痛等。因此，早期及时准确地发现IFP损伤，评估损伤范围，对及时制订临床治疗方案具有重要价值。膝关节镜可直接观察评价IFP损伤程度，是临床诊断的“金标准”，但为有创检查，应用受限。MRI无创、无辐射，可多参数成像，能清晰显示IFP的形状、大小、信号变化［12］。另外，本研究通过MRI表现对IFP损伤进行分型，间接反映了损伤严重程度，能有效指导临床治疗。

总之，MRI是IFP损伤的最佳影像学检查方法，不仅能有效诊断IFP损伤，还能评估其严重程度，并进一步指导临床治疗。

图1　男，24岁，Ⅰ级髌下脂肪垫（IFP）损伤，右膝关节疼痛，时有绞锁1个月；T2WI序列矢状位示：髌下脂肪垫边缘规整，内见斑片状长T2信号（箭头）　图2　男，22岁，Ⅱ级IFP损伤，右膝关节外伤后疼痛，活动受限1周；T2WI序列矢状位示：髌下脂肪垫边缘略毛糙，内见斑片状长T2信号（箭头）　图3　男，33岁，Ⅲ级IFP损伤，左膝疼痛两年余；T2WI序列矢状位示：髌下脂肪垫形态欠规整，内见片状长T2信号（长箭），并可见软骨损伤（中箭）及骨挫伤（短箭）　图4　男，25岁，Ⅳ级IFP损伤，右膝关节疼痛1年，活动受限两月；T2WI序列矢状位示：髌下脂肪垫边缘不规则，内见小囊肿形成（长箭），并可见滑膜囊肿（短箭）。Ⅰ～Ⅳ级均可见不同程度关节积液

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10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.034

中国人民解放军第251医院院内项目（2015-2017）。

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2016-01-06）