解开“烧心”的秘密

李增烈

不论文化程度如何，也不管有没有医学知识，患者常会告诉消化科医生这样一个症状——“烧心”。心或胸被“烧”，人还能活得成？那到底“烧”的是什么呢？

被“烧”的部位是食管

“烧心”是食管受刺激的表现。从解剖上看，食管贯穿整个胸腔，是胸腔内的主要脏器之一。心脏又是食管的“近邻”，两者关系密切，胃镜检查通过食管时，可以清楚看到心脏不停地在搏动。“烧心”是剑突下或胸骨后有烧灼感、刺痛或像心绞痛一样的压搾感，有时可向上延伸直到喉咙或背部。其发作与加重常和姿势有关，如弯腰、屈曲、咳嗽、妊娠、用力排便、衣服或腰带过紧、头低位、仰卧位等。某些饮食因素也可诱发或加重烧心，如进食过量、饮茶（特别是浓茶）、饮咖啡、过甜食物、酗酒以及服用非甾体类药物或阿司匹林等。

“烧心”的直接原因是胃酸对食管上皮深层敏感神经末梢刺激所致。

“烧心”的“始作俑者”

——胃酸

“烧心”是食管黏膜受损害的表现。胃酸是胃黏膜产生的，一般情况下并不损伤胃黏膜，一旦反流到食管，就会损伤不耐酸的食管黏膜，下面的事实足以证明这一点：

1.服用抑制或中和胃酸的药物，可以减轻甚至“治愈”“烧心”。

2.临床研究中有一种滴注酸试验，食管炎患者约半数可以出现“烧心”甚至胸痛。

3.服用抑制或中和酸的药物可以修复黏膜的损害。

4.加强下食管括约肌张力的药物，因为可以减少胃酸的反流，服用后会减轻“烧心”症状；反之，降低括约肌张力的药物与食物会加重“烧心”的症状。

下食管括约肌张力降低，则给胃酸反流大开方便之门。食管清除反流能力降低与胃排空能力下降等次要因素也“帮助”了胃酸反流。

看烧心症状的主要疾病

健康人偶尔出现1～2次“烧心”（反酸），特别是在吃甜食、饱食后，属于正常现象，无需药物治疗。但长期、频繁、持续地出现“烧心”则是病理症状，提示有某种疾病存在。出现“烧心”的主要疾病有：

反流性食管炎 其是“烧心”的主要原因。反流性食管炎是不少慢性呼吸疾病与耳鼻喉疾病隐藏的“祸首”。可根据临床与胃镜检查作出诊断。

膈疝 食管钡餐透视或胃镜可确诊膈疝。其是顽固性“烧心”而又疗效不佳的原因之一。

胀气性消化不良 除了“烧心”外，常伴有频繁的打嗝或放屁，有时腹部有“气包”，时现时消。腹部透视可见肠道内有大量气体。

溃疡病 饥饿时腹痛，夜间腹痛，进食后减轻是本病的特点，胃镜或钡餐透视可确诊。

胃癌 主要是幽门或贲门癌。胃镜或钡餐透视可以确诊。

虽然反流性食管炎是“烧心”最常见的原因，但正如上面说的那样，某些严重疾病也会出现“烧心”。下面这些“警报症状”告诉患者和医生，“烧心”背后可能有重要病变，必须积极检查确诊： 消瘦（体重减轻）、吞咽困难（不适）、呕吐（治疗无效）、呕血及/黑便。

“烧心”的治疗

药物治疗 主要目的是中和或抑制胃酸。

中和胃酸类常用药物有 如氢氧化铝凝胶、铝镁加、硫糖铝等，此类药物作用较弱，服药次数较多。

抑制胃酸生成类药物 是目前使用最广泛、服药次数少、比较安全的药物，按作用由弱到强排列：雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

加强括约肌张力的药物 可以起到协同作用，如吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等。

生活保健方面 赠予读者顺口溜一首，便于记忆：“衣着宽松勿缠紧， 吃饭只宜七分进。饭后不要床上躺，行走百步反流少。少沾咖啡巧克力，烟酒浓茶要戒掉。油腻食物胃难消，减肥、锻炼身体好。日常用药多留心，免对治疗起干扰。生活规律精神爽，烧心一定能治好。”