脆性糖尿病真的很“脆”吗

陆颖理

“脆性糖尿病”就是指那些病情极不稳定、血糖波动范围大且难以控制的糖尿病。这不是糖尿病的一个新类型，而是根据其临床特点来命名的。

临床特点

1.病人通常体型比较消瘦，胰岛功能极差或接近衰竭。

2.患者病情极不稳定，即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量几乎恒定不变的情况下，血糖也会出现莫名的显著波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒甚至昏迷。

3.患者对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。当血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（例如2个单位）就会发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高。

治疗方式

脆性糖尿病的治疗主要依靠胰岛素强化治疗。胰岛素泵通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使患者的血糖得到相对平稳的控制。对于没有条件装胰岛素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰岛素的方法，即三餐前注射短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物），睡前注射中效胰岛素（或超长效胰岛素类似物）。与每日1～2次注射胰岛素相比，这种一日多次皮下注射胰岛素的给药方式更接近于胰岛素的生理作用模式，对减少血糖波动的效果更好。必要时，也可考虑加用某些口服降糖药，对于减少血糖波动也有一定的帮助。

治疗中的注意事项

血糖控制不宜过严：由于脆性糖尿病患者的血糖极不稳定，低血糖风险极高，因此，对这类患者血糖控制标准不宜太严，即空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩尔每升左右，餐后2小时血糖不超过13.0～14.0毫摩尔每升，避免发生严重低血糖。

胰岛素调整幅度不宜过大：脆性糖尿病患者对胰岛素十分敏感，胰岛素血药浓度的微小改变，也会引起血糖的显著变化。因此，对胰岛素剂量的调节应十分谨慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波动。

尽量选用胰岛素类似物：在实施强化治疗时，用长效胰岛素类似物取代中、长效胰岛素，用超短效胰岛素类似物取代短效胰岛素，可以更好地模拟生理性胰岛素分泌，有利于血糖的平稳控制。

脆性糖尿病患者要重视生活规律：应做到吃饭定时定量、少吃多餐。每天运动也要固定时间及运动量。

避免情绪波动：情绪变化会引起血糖波动，血糖波动又会导致情绪改变，二者互为因果。因此，调整心态，避免情绪波动，保持良好睡眠，这也是确保血糖平稳的前提。

加强监测：最好自备血糖仪，经常多时段进行血糖监测，尤其是夜间2～3点的血糖监测。

脆性糖尿病真的很“脆”，患者无论是平时的饮食、运动，还是药物调整都需格外谨慎，要想和普通糖尿病患者一样血糖稳定且达标是不可能的，并且可能有危险和处害。患者应严格遵守生活作息的规律，尽可能地摸索血糖波动的原因及规律，对血糖的控制目标不苛求，并与主治医生多沟通，寻求适合自己的个体化治疗方案。