咳喘敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病30例

孙红红，武自力，胡凤臻，张 崇，李秀荣，霍 芳，马艳东（指导）

（河北省衡水市中医医院针灸一科，河北 衡水 053000）

临床经验交流

咳喘敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病30例

孙红红，武自力，胡凤臻，张 崇，李秀荣，霍 芳，马艳东（指导）

（河北省衡水市中医医院针灸一科，河北 衡水 053000）

目的：观察基于浊郁肺络理论，采用温肺散饮、化浊通络、补益脾肾、强督益肾法以中药穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法：30例进行夏季三伏和冬季三九穿戴贴敷，共计贴敷6次，比较贴敷前后临床症状、贴敷后疾病急性发作次数、住院天数及肺功能指标。结果：急性发作次数与治疗前比较明显减少（P＜0．05），平均住院天数较治疗前减少（P＜0．01），肺功能指数与治疗前比较有明显提高（P＜0．05）。临床症状控制总有效率为80%。结论：咳喘敷贴治疗COPD有较好的疗效。

慢性阻塞性肺疾病；咳喘敷贴；治疗观察

慢性阻塞性肺病（COPD）是以不完全可逆气流受限为特征的疾病，其病程呈持续性进行性发展。咳喘敷贴是根据“冬病夏治”、“冬病冬治”原理而采用的一种外治方法。我们基于浊郁肺络理论［1］，采用温肺散饮、化浊通络、补益脾肾、强督益任法对30例COPD患者用咳喘敷贴治疗安全有效，报道如下。

1　临床资料

共30例，均为2014年我院呼吸内科住院及马艳东工作室门诊就诊患者。男19例，女11例；年龄49～78岁，平均（62.57±5.05）岁；病程3～20年，平均（11.62±4.28）年。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］以及中医内科7版教科书。

西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）中相关诊断标准［3］

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄40～80岁，同意并能接受治疗、观察和各项检查，病程3～20年，签署知情同意书。

排除标准：不符合纳入标准，不愿接受穿戴咳喘敷贴这种治疗或其它原因不能合作，精神病、心功能II级以上，临床随诊有困难，合并其它较严重的疾病如肝病、肾病、血液病、代谢性疾病、肺结核、肺癌等，过敏体质或对多种药物过敏。肺部手术史。

2　治疗方法

药物选择及制备。药用穿山龙、威灵仙、白芥子、补骨脂、细辛、附子、干姜、肉桂、辛夷、艾绒，除艾绒外其他药物均选用广州一方制药有限公司生产的中药颗粒剂。将中药颗粒采用干法粉碎混合，再将6g艾绒与研成粉的中药颗粒均匀混合，平铺于9cm×14cm无纺布药袋中，然后将3个中药袋紧挨竖排外用一薄棉布做连续缝纫，棉布上下左右各留边1cm用于与背心前面缝合，中药袋在任脉的位置从膻中至关元。后背部用4个中药袋缝合，制作方法同前，在督脉与膀胱经的位置自大椎至腰阳关。白天将缝有药物的紧身背心穿在身上，睡时脱下。穿戴时间为三伏天第1天至末伏最后1天，三九第1天至三九最后1天。三伏日10天换1次药贴，三九日9天换1次药贴。

注意事项：①穿戴后局部皮肤出现潮红、微痒、烧灼感、疼痛、轻微红肿属贴敷的正常反应；②贴敷后如出现轻度水泡，可自然吸收；③贴敷后如出现局限性、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，立即停用咳喘敷贴，并对症处理；④敷贴后出现全身皮肤过敏症状及时就诊。

3　观察指标

治疗前后进行病情评估，记录咳、痰、喘、憋气、乏力等症状并进行积分统计，做血常规、肝肾功能、胸部X线、心电图、肺功能检测（日本株式会社）测定FEV1、FEV1占用力肺活量百分比（FEVl%）、用力肺活量（FVC）指标。在夏季治疗后第1个月初、第3个月初及冬季治疗后第1个月初、第3个月初及第6个月初进行电话随访或及时随诊，记录症状急性发作次数并与治疗前（2013年7月1日至2014年7月1日）同时期做比较分析；比较治疗前与治疗后（2014年7月1日至2015年7月1日）总急性发作次数、平均住院天数；比较治疗前、夏季治疗后第3个月初、冬季治疗后第6个月初肺功能指标FEV1、FEVl%、FVC。

4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，采用尼莫地平法进行评价。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少大于70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少大于30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

5　治疗结果

治疗前分别与随访各时段症状急性发作次数比较见表1。与治疗前比较，夏季治疗后第3个月初，冬季治疗后第3个月初，第6个月初症状急性发作次数比治疗前同期明显减少（P＜0.05）。夏季治疗结束第1个月和冬季治疗结束第1个月与治疗前同期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　治疗前分别与随访各时段症状急性发作次数比较

治疗前后总急性发作次数比较见表2。

表2　治疗前后总急性发作次数比较

治疗前后平均住院天数比较见表3。

表3　治疗前后平均住院天数变化 （天，±s）

表3　治疗前后平均住院天数变化 （天，±s）

时间　n　平均住院天数治疗前　30　36.29±9.76治疗后　30　28.03±8.67△

治疗前后肺功能指标变化见表4。夏季治疗后第3个月初FVC、FEV1、FEV1%与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。冬季治疗后第6个月初FVC、FEV1、FEV1%较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　治疗前后肺功能指标变化

不良反应：皮肤略发红15例，皮肤发痒2例，减少穿戴时间后缓解。血常规、肝肾功能、胸部X线、心电图治疗前后无明显差异（P＞0.05）。

临床疗效。临床控制2例（6.67%），显效7例（23.33%），有效15例（50.00%），无效6例（20.00%），总有效率80.00%。

6　讨 论

COPD是呼吸系常见病和多发病，患者肺功能呈逐年降低的趋势，严重影响劳动能力和生活质量。流行病学显示，COPD患病率占我国40岁以上人群的82%［5］。马艳东在发病机制上提出“痰、湿、瘀三气杂至合而为浊”的病理新机制，认为该病基本病机为“浊郁肺络”，肺通过脉络灌注精气等营养物质，满足肺脏本身所需的同时又营养着他脏。浊气犯肺，经由肺络传变，使得各脏腑经络中血气运行和精液输布异常，最终可致气滞、痰凝、湿聚、血瘀等一系列病理变化［6］，马师根据其发病机制创立捜络剔浊疗法，取得了很好的临床疗效［1］。咳嗽、喘证日久发病，浊毒久潜肺络伺机发作，一旦人体正气不足、气候变化时即发，发作即缠绵日久不愈，因此捜络剔浊是治病之首，并且要长期、重用捜络剔浊之药方能见效。咳喘敷贴其药方根据马师临床用药经验组方［7］，将其常用内服方药加上芳香透达之药改制的一种外治方药，其中君药穿山龙与威灵仙重在引药力直达肺络痰浊病所，白芥子助诸药搜剔痰浊以除咳喘夙根。COPD患病日久，耗伤阳气，故臣药多为温药，以艾叶、补骨脂、细辛、附子、干姜为主配合透药皂刺。艾叶为温药，长于温里散寒；同时艾叶入肾经，能补火助阳。补骨脂入肾、脾二经，有温补脾肾、温肾纳气之功。细辛芳香走窜，温肺化饮，宣通鼻窍。附子为通行十二经纯阳之要药，干姜辛热燥烈，二药合用，可温中回阳，通脉化饮。皂刺可助诸药透达穴位深处，使之起到温阳宣肺，祛浊通络的作用。佐药为辛夷和五味子，辛夷辛温，走气入肺，能助清阳上行通于天，能治肺部疾患；五味子起反佐作用，其味酸涩性收敛，养肺金而滋肾水。臣药多为辛温之药，恐耗伤肺气，温燥伤津，是以配五味子以敛气，诸药合参，散中有收，开敛结合，制其短展其长，从而起到利肺气，平喘咳，化痰饮，止咳嗽的功效。使药为麻黄和肉桂，麻黄专入肺经，可引领诸药入肺经，同时麻黄本身能激发人体阳气，可发汗解表、宣肺平喘。肉桂辛、甘、热，引领诸药入肾经，有补火助阳、温经散寒之功。君药力宏，以祛浊通络为主，臣药肺、脾、肾三脏同治，补土生金、温肾纳气与君药相使为用。辛夷与五味子为君臣药的佐助药，加强宣肺平喘之功，使药引领诸药到达肺肾二脏，使肺气得以宣，使浊毒得以剔除，更使气得以纳，诸药合用配合贴敷于任脉、督脉和膀胱经上，共奏温肺散饮，化浊通络，补益脾肾，强督益任之功。咳喘敷贴的穿戴时间为三伏和三九期间，人体阳气最为旺盛的时期是三伏时节，此时人体气血精气趋于体表，腠理松弛，毛孔张开，十分有利于药物渗透吸收。此时中药敷贴于特定的经穴，刺激经络，宣通气血，通过经络的循行和气血的输送将药物直达病所，将潜伏在肺络的痰、湿、瘀等病理产物剔除，从而获得良好的治疗效果。三九天是一年之中气温最低的时候，从这三九第1天以后，日照时间一天天增长，此时阳气开始增加，也就是中医上的“冬至一阳生”之说，此时根据中医“虚则补之”、“寒者温之”和“内病外治”的治疗原则，在“三九”时节采用具有辛温通散功效的中药进行敷贴治疗，可扶助人体阳气，温补肺肾、疏通经络、祛痰剔浊、止咳平喘，从而达到增强人体抵抗力、祛除疾病的目的。

根据浊郁肺络的病机，采用穿戴药物法，并利用特定时节治疗COPD有较好的治疗效果，且咳喘敷贴无明显不良反应。

［1］ 刘爱军，赵龙群，马艳东．马艳东主任医师治疗慢性咳喘经验分析［J］．河北中医药学报，2014，29（3）：50-52．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1995：2-4．

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］．中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-79．

［4］ 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58．

［5］ 施焕中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京：人民卫生出版社，2006：1．

［6］ 朱志慧，韩明向．慢性阻塞性肺疾病络病病机演变探讨［J］．中国中医基础医学杂志，2005，11 （6）：456-459．

［7］ 赵龙辉，刘爱军，马艳东．马艳东治咳喘药物频数解析［J］．浙江中西医结合杂志，2015：25（4）：319-320．

R244.962.25

B

1004-2814（2016）08-0774-02

2016-03-11

河北省慢阻肺（咳嗽、喘证）重点研究室（2012176）；2012年河北省名老中医药专家马艳东传承工作室建设项目。

武自力