品管圈活动在提高患者留置T管期间自我护理能力中的应用

王兰芳

江苏盐城市大丰人民医院　盐城　224100



品管圈活动在提高患者留置T管期间自我护理能力中的应用

王兰芳

江苏盐城市大丰人民医院盐城224100

品管圈；自理能力；T管引流

胆道疾病是普外科常见病、多发病，有15%～18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石，因而在胆囊切除术时，需进行胆总管切开探查，术后胆总管内放置合适的T形管[1]，可起到引流胆汁、胆道减压；引流残余结石；支撑胆道；经T管溶石或造影等作用。一般认为，T管引流术后2周，进行T管造影无异常，试夹管2～3d无不适即可拔管。随着医疗卫生材料质量的提高，T形管管周窦道形成时间比以往延长[2]；部分有病理异常的患者要根据病理状态纠正的情况推迟拔管时间，留置时间一般45 d，有的需长达2～3个月[3]。带管出院的患者都会面临不同程度的思想顾虑和健康需求，生活质量受到影响。在医院护理部的推动下，我科于2015年4月成立品管圈，开展以“提高患者留置T管期间的自我护理能力”为主题的品管圈活动，取得满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014-11-2015-10间我院开展胆囊切除、胆管探查T管引流患者64例，年龄44～81岁，其中按开展时间分为2组，2014-11-2015-03间的33例作为对照组：男20例，女13例。2015-04-2015-10间的31例作为观察组：男18例，女13例。

1.2方法

1.2.1组圈品管圈由7名成员自发组成，圈长由护士长担任，辅导员由大外科科长担任，由护理人员组成圈员。1名副主任护师，1名主管护师，3名护师，2名护士；本科3名，大专3名，1名本科在读；平均年龄31.3岁。选定圈名“Angel圈”，寓意为我们是上帝派来的天使，用我们无怨的付出、无悔的奉献，去帮助需要我们帮助的人，让他们感受到家的温馨，亲人般的关怀。

1.2.2主题选定圈员们就科室存在的问题，通过头脑风暴法，列举出7个主题，全体圈员按照评价法进行主题评价，最终确定主题为“提高患者留置T管期间的自我护理能力”。见表1。

表1　品管圈活动主题选定

1.2.3拟定活动计划品管圈活动共24周。第1～2周：主题选定和活动计划拟定，第3～4周：现状把握；第5～7周：目标设定、解析、对策拟定；第8～16周：对策实施与检讨；第17～19周：效果确认；第20～23周：标准化、检讨与改进；第24周：资料整理。

1.2.4现状调查圈员们设计调查表，根据留置T管出院患者电话回访情况，收集对照组33例留置T管患者的自我护理情况，发生不规范情况24例(72.7%)。其中引流袋未及时更换10例，引流管出口处渗脓、渗液5例，未正确夹管4例，引流管固定松动2例，引流管堵塞2例，意外脱管1例。根据80/20法则，确定引流袋未及时更换、引流管出口处渗脓、渗液、未正确夹管为本次品管圈活动的重点。

1.2.5目标设定拟定圈能力77.4%，按品管圈公式计算目标值。目标值=现状值-(现状值×累计百分比×圈能力)。目标值=72.7%-(72.7%×79.1%×77.4%)=28.1%。

1.2.6原因分析及要因确认(1)患者对疾病的自我认知不足。(2)护理人员对患者的健康教育不到位。(3)家庭成员支持系统低效。

1.2.7对策(1)规范教育内容 科室修订专科疾病健康教育流程，建立宣教卡，出院带管联系卡，组织护理人员学习并掌握，严格按照标准执行，更好地服务于患者。(2)健康教育形式力求多样化 同种病例言传身教；护士口头讲解，让患者或家属复述，及时评价学习效果；工休座谈会时相互交流学习；书面健康教育处方的发放；用通俗易懂的语言及图片制作成幻灯进行播放：内容包括手术前后注意事项、引流袋的更换流程，管周皮肤护理等；固定健康教育日(每周五)；电话回访，每周1次，直至拔管后3 d；建立微信平台，每周发布健康知识，每日定时解答患者提出的问题等。(3)健康教育分阶段进行 第1阶段手术前1 d：术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的目的、意义及重要性，介绍同种病例，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗。第2阶段手术后当日至术后3 d：将T管妥善固定于腹壁，不可固定于床单，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出；做好标识、测量外露长度，建立床头记录单，悬挂床头警示标识；定时挤捏、防止阻塞；观察引流的量、性状，并做好记录；第3阶段出院前3d：教会患者及家属更换引流袋的方法，并让其亲自操作给护士看，直到掌握；指导患者进行引流管周围皮肤的观察及护理，每日以75%酒精棉签擦拭1次，保持局部干燥，观察管周有无胆汁渗漏，如因胆汁刺激引起局部皮肤发红等异常情况，可外涂氧化锌软膏；尽量选择淋浴，用纱布包裹，并用无菌手术敷料粘贴，再以保鲜膜2层覆盖，以免感染；进行饮食及药物知识的指导；告知如果出现寒战、高热、黄疸等异常情况及时就诊；着装宽松，以棉质为主，特制口袋裤，以防引流袋被牵拉、滑脱。第4段出院后至拔管：建立回访登记，每周1次，由在院期间的床位护士进行，内容以管道护理的自理情况为主：伤口敷料、管周皮肤情况、管道固定情况、引流液的情况、有无夹管、夹管后进食情况等。(4)加强心理护理，提供疾病动态信息，予以心理支持和情绪疏导，加强患者对疾病的认知，提高患者参与自我护理的依从性。争取家庭成员的支持，鼓励家属参与患者的T管护理，使患者体会到被关心、被支持。

1.3统计学分析数据用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以x2检验，组间比较采用t检验 ,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1有形结果品管圈活动前后留置T管期间，自我护理不规范情况观察组发生率25.8%(8/31)，低于对照组57.6%(19/33),比较差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2　活动前后自我护理不规范情况对比表

2.2无形结果品管圈活动前后，护理人员解决问题的能力、学习、写作能力、工作积极性、工作效率、护理操作能力、护患沟通协调能力、团队的凝聚力等都有大幅提升。

3　讨论

我科经过6个月的品管圈活动，有效提高患者的自我护理能力，提高了患者的生活质量，加快患者的术后康复，缩短住院时间，保证患者的安全，提高了护理服务满意度。

同时开展品管圈活动可提升圈员的整体素质和能力 在定期组织的品管圈活动中，圈员们在轻松愉悦的气氛中积极参与，畅所欲言，充分发挥每个人的积极性和创造性，增强了圈员之间的沟通和交流；圈员年轻护士居多，通过小讲座、提问等形式，相互学习、相互督促，提高了年轻护士的学习能力；对圈长而言，锻炼了其分析、解决问题的能力，提高护理管理水平，同时也增强了护理团队的凝聚力和向心力。

本次通过品管圈活动，使我们护理服务得到延伸，有利于为患者提供全程、优质、连续的服务，提高护理服务质量，提升优质护理服务内涵。

[1]黄家驷. 黄家驷外科学[M]. 北京：人民卫生出版社：2008：1 801.

[2]王小林.T形管带管出院后健康指导对生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2002,23(5):555-556.

[3]李晓娟，李慧玲.延续护理在携T管出院患者中实施效果的评价[J].中华现代护理杂志，2014,20(1):15-17.

(收稿2016-07-11)

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1077-8991(2016)06-0133-03