MSCT在小肠慢性出血性疾病诊断中的应用

潘金万，阙松林，谢开琼，张文昌，吴小辉，熊晓玲

（福建省龙岩市第二医院放射科，福建龙岩364000）



MSCT在小肠慢性出血性疾病诊断中的应用

潘金万，阙松林，谢开琼，张文昌，吴小辉，熊晓玲

（福建省龙岩市第二医院放射科，福建龙岩364000）

目的：探讨MSCT小肠成像技术（MSCTE）在小肠慢性出血性疾病诊断中的应用方法及效果。方法：选取45例经手术病理证实的小肠慢性出血性疾病患者，分别采用MSCTE与胶囊内镜检查，并对比2种诊断方法的准确率。结果：不同类型小肠慢性出血性疾病MSCTE表现均有显著特征，MSCTE与胶囊内镜检查准确率（91.1% vs.93.3%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P＞0.05）。结论：MSCTE诊断小肠慢性出血性疾病方法简单、痛苦小、费用低，对小肠肿瘤、炎性病变及血管性病变有较高的临床价值，可作为胶囊内镜检查的部分替代或补充检查。

体层摄影术，X线计算机；小肠慢性出血性疾病；胶囊内镜检查；诊断

小肠出血性疾病的发病率较低，约占消化道出血的3%～5%［1］，其中小肠慢性出血性疾病多为良性。传统X线检查对肠腔外病变的诊断能力较差，且受操作者诊断水平影响较大［2］，而传统CT检查肠管堆积不易发现病变位置［3］。近年来，随着MSCT的发展，MSCT小肠成像技术（MSCTE）显像清晰，诊断价值较高，在小肠疾病诊断中的应用越来越多［4-5］。笔者观察分析了我院2014年1月至2015年6月收治的45例小肠慢性出血性疾病患者MSCTE检查的方法及诊断效果，并与胶囊内镜检查对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料45例均经手术病理确诊，其中男31例，女14例；年龄29～58岁，平均（35.4±4.1）岁；病程1～7个月，平均（2.4±1.1）个月。排除急性出血患者，且均无对比剂禁忌证。

1.2仪器与方法

1.2.1CT检查选择GE公司生产的Lightspeed 64排CT扫描仪。检查前常规肠道准备，对比剂为甘露醇溶液250 mL+生理盐水1 750 mL制成的等渗甘露醇2 000 mL，患者于检查前45 min内分次服下；取仰卧位，双手上举；扫描范围为耻骨联合下缘至膈顶；扫描参数：120 kV，80 mA。后采用团注法行动态增强扫描，以自动高压注射器（Medrad，lnc）经肘前静脉注射对比剂碘普胺（370mgI/mL），总量100mL，流率4 mL/s，采用智能触发扫描，触发点在膈肌水平腹主动脉，阈值180 HU，获得平扫、动脉晚期、实质期3期数据。重建层厚1 mm，重建层厚1 mm，螺距1.4，矩阵512×512。在ADW 4.6工作站行图像重建，由2名有经验的放射科医师进行分析，共同诊断。

1.2.2胶囊内镜检查方法无线胶囊内镜选择M2A胶囊内镜，由以色列Gicen公司生产，患者检查前禁食8 h以上，吞服胶囊内镜，可自由走动，M2A胶囊获取的视频图像由2名消化内科医师进行独立分析。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。诊断准确率采用Fisher法检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果小肠肿瘤性疾病26例（57.8%），其中间质瘤15例（高危险度6例，中危险度5例，低危险度4例），脂肪瘤5例，腺癌6例；小肠血管性病变4例（8.9%），其中动静脉畸形3例，毛细血管扩张症1例；小肠炎性病变6例（13.3%），其中嗜酸性炎症4例，克罗恩病2例。小肠憩室3例（6.7%）；小肠息肉3例（6.7%）；小肠黏膜水肿3例（6.7%）。

2.2MSCTE表现小肠肿瘤性疾病26例均可见肠壁病灶肿块异常增厚，15例可见肠套叠或肠梗阻（图1）。15例间质瘤中，4例低危险度可见类圆形肿块，边界清晰、锐利，增强扫描后可见均匀强化（图2a）；5例中危险度可见邻近肠管管壁增厚，增强扫描后无均匀强化，且肿块内无坏死区域；6例高危险度可见肿块不规则，边缘可见浅分叶，且密度不均匀，肿块中心存在低密度的坏死区域，增强扫描后可见坏死区域无明显强化，但实性部分可见明显强化。腺癌5例，MSCTE最明显可见病灶区苹果核样改变，表现为肠壁不规则增厚，边缘不规则，肿块可突破浆膜，累及其他脏器。MSCTE检查见动静脉畸形3例，表现为清晰的异常强化血管影，图像后处理后能够判断起源血管（图2b）。3例小肠息肉均清晰表现为多发带蒂类圆形结节，边界清晰，增强扫描后呈明显均匀强化（图3）。2例克罗恩病均清晰表现为肠壁增厚，厚度达1 cm，增强扫描后肠壁可出现明显强化和分层，多分为双层（低密度水肿黏膜下层和高密度的黏膜层，部分可见肌层），周围脂肪组织密度增高，边缘较为模糊，肠系膜中血管出现“梳样征改变”（图4）。

2.32种检查诊断准确率比较MSCTE检查正确诊断41例（91.1%）；漏诊4例（8.9%），其中小肠憩室3例，毛细血管扩张症1例。胶囊内镜正确诊断42例（93.3%）；漏诊3例（6.7%），其中间质瘤2例，小肠憩室1例，均发生于空回肠交界处。2种检查准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.155，P＜0.05）。

3　讨论

图1　男，36岁，腹痛、呕吐入院，空场近端间质瘤合并肠套叠。增强扫描动脉期，白箭所指同心圆为套入肠管，内前方明显均匀强化软组织肿块为间质图2男，58岁，不明原因反复便血1个月余，Hb 60 g/L，回肠近段间质瘤（动静脉瘘）图2a增强扫描动脉期，白箭所指为明显强化软组织肿块为间质瘤图2b利用后处理融合技术见动脉瘘，起源血管显示明确图3女，23岁，腹痛3个月，小肠多发性腺瘤性息肉（唇黏膜黑斑）图3a，3b分别为增强扫描动脉期和静脉期示带蒂的明显均匀强化的小肠息肉（白箭）图4男，41岁，腹痛、不明原因反复便血3个月余，克隆恩病图4a，4b分别为增强扫描动脉期和静脉期示增厚的肠壁见明显强化及分层（白箭）。肠系膜中血管出现“梳样征”改变（▲）

小肠慢性出血性疾病早期诊断较为困难，虽消化性钡餐及气钡双重造影对肿瘤、狭窄、畸形、憩室、瘘管等管道异常形态的诊断敏感性较高，但对血管、淋巴、微小病灶的诊断效果不佳，常作为小肠疾病的初步筛查方法［6］。胶囊内镜对肠内膜显示效果较好，但定位较困难，肠蠕动较快，则漏诊率较高，且肠梗阻患者无法采用；肠蠕动过慢，则胶囊内镜无法到达回盲部导致下段小肠病变不能诊断［7］；经肛-经口小肠镜检查准确率较高，对肠内膜、肠壁均有直观可控的观察效果，但患者接受度不高，且回盲肠结合部属经肛-经口小肠镜的相对盲区，此处漏诊率较高［8］。MRI相对来说有较广泛的肠道疾病诊断范围，且无辐射，对炎性肠病、瘘管、脓肿等诊断效果较好，但费用较高，耗时较长，在实际临床应用中受到一定限制［9］。

MSCTE是在口服对比剂充盈肠腔后，通过计算机断层扫描形成图像处理，以显示肠壁增厚情况、黏膜强化情况、肠壁分层情况、肠腔狭窄与否、肠系膜血管扩张情况等，对肠道内外病变进行系统诊断的检查方法，对小肠肿瘤、炎性病变、血管性病变均有较好的显像效果［10］。本研究所选用的等渗甘露醇对比剂口感偏甜，无特殊化学刺激气味，易被患者接受，且其CT值和水极为接近［11］，又不会被肠道吸收，因此肠腔的扩张效果较好，能对各种病变清晰显像［12-14］，本研究结果示小肠肿瘤、炎性病变、血管性病变及息肉等均有较清晰显著的显像特征，诊断准确率较高。但值得注意的是，小肠憩室3例MSCTE均未显示，分析其原因可能为小肠的走行较为迂曲，而憩室和正常的小肠壁结构相似，因此MSCTE难以分辨，而毛细血管扩张也提示细小毛细血管CT成像存在一定困难。

综上所述，MSCTE诊断小肠慢性出血性疾病方法简单，费用低，对小肠肿瘤、炎性病变及血管性病变的诊断准确率高于胶囊内镜（内镜移动的不可控性、肠道积液对观察的影响、图像分辨力不如电子内镜，以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等），且患者痛苦较小，可作为胶囊内镜检查的部分替代或补充检查方法。但其辐射剂量较大对人体有一定伤害［10］，因此扫描方案有待进一步优化，以降低辐射剂量。

［1］Hoekstra J，Seijo S，Rautou PE，et al.Pregnancy in women with portal vein thrombosis：Results of a multicentric European study on maternal and fetal management and outcome［J］.Journal of Hepatology：The Journal of the European Association for the Study of the Liver，2012，57：1214-1219.

［2］Kulkarni RV，Boppana R，Krishna Mohan G，et al.PH-responsive interpenetrating network hydrogel beads of poly（acrylamide）-gcarrageenan and sodium alginate for intestinal targeted drug delivery：Synthesis，in vitro and in vivo evaluation［J］.Journal of Colloid and Interface Science，2012，367：509-517.

［3］公佩友，李军霞，刘奉立，等.评估改良后的CT检查在小肠不全梗阻性疾病中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2014，24（9）：1534-1536，1540.

［4］吴兴旺，胡静，刘文冬，等.影像检查评分评价Crohn病活动度的价值［J］.中华放射学杂志，2014，48（8）：651-654.

［5］王东旭，丁国旭，张天宇，等.多层螺旋CT小肠造影与肠胶囊内镜联合应用对小肠常见肿瘤的术前评估价值［J］.中国医疗设备，2015，30（7）：36-39.

［6］彭通略，徐铭，文明，等.MSCT与气钡双重造影在小肠不明原因出血中的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2014，24（3）：407-409.

［7］陈伟婵，陈伟庆，吕琳，等.251例OMOM胶囊内镜临床应用研究［J］.重庆医科大学学报，2012，37（8）：724-728.

［8］李运红，吕瑛，张晓琦，等.单气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值［J］.中华消化内镜杂志，2012，29（9）：510-512.

［9］Ohkubo H，Kessoku T，Fuyuki A，et al.Assessment of small bowel motility in patients with chronic intestinal pseudo-obstruction using cine-MRI［J］.The American Journal of Gastroenterology，2013，108：1130-1139.

［10］华广美，尹化斌，万凯明，等.MSCT重建技术对小肠间质瘤的诊断价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（2）：152-155.

［11］钱胜，李国华，陆纪元，等.口服等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影的临床价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：389-391.

［12］韦璐，陈刚，许彪，等.多层螺旋CT在诊断原发性小肠淋巴瘤中的应用［J］.广东医学，2012，33（1）：112-114.

［13］丰萍璐，程建美，吴兴旺，等.多层螺旋CT小肠造影在结肠受累克罗恩病患者诊断中的价值［J］.安徽医学，2015，36（4）：426-429.

［14］张琳，汤光宇，李伟，等.多层螺旋CT小肠造影对克罗恩病的诊断价值［J］.同济大学学报：医学版，2012，33（5）：71-74.

2015-10-10）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.024

阙松林，E-mail：2586612446@qq.com。