4CH8健康管理模式对社区更年期女性冠心病危险因素的干预效果分析

卢春如　谢楚莲　魏伟泉

1　深圳市龙岗区坪地卫生监督分所 (深圳 518117) 2　深圳市盐田区梅沙小学 (深圳 518083)3　深圳市龙岗区坂田卫生监督分所 (深圳 518129)



4CH8健康管理模式对社区更年期女性冠心病危险因素的干预效果分析

卢春如1谢楚莲魏伟泉3

1深圳市龙岗区坪地卫生监督分所 (深圳 518117) 2深圳市盐田区梅沙小学 (深圳 518083)3深圳市龙岗区坂田卫生监督分所 (深圳 518129)

目的通过研究4CH8的健康管理模式对社区更年期女性冠心病危险因素的干预效果，为制定慢病防控对策提供依据。方法选择我社区，具有完整个人档案的更年期女性400例，经三甲医院确诊为冠心病患者为对照组134例，未患冠心病的266例为干预组，并进行危险因素分析。对未患冠心病的更年期女性进行4CH8健康管理模式干预，随访1年后对冠心病的危险因素进行前后对比分析。结果对照组与干预组的BMI、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、尿酸及糖尿病两组相比较，差异无统计学意义。冠心病的危险因素与BMI、高血压、糖尿病、冠心病、低密度脂蛋白水平及空腹血糖呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关。干预组干预一年后BMI、高血压、低密度脂蛋白及空腹血糖水平与干预前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预前各指标异常人数比干预后少。结论4CH8模式对社区更年期女性冠心病危险因素管理效果较好，值得推广应用。

更年期冠心病危险因素4CH8模式

冠状动脉粥样硬化性心脏病是社区常见的一种慢性病，是冠状动脉血管发生粥样硬化，使血管腔狭窄，造成心肌缺血引起心绞痛。而冠心病的主要危险因素可分为两大类，一类是不可变的危险因素，如年龄、性别、遗传史等。另一类是可变的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病等[1-2]。有研究表明，雌激素对心血管有保护作用，能降低冠心病等发病风险，单用雌激素治疗可降低绝经后女性冠脉钙化积分[3]。雌激素对抗动脉硬化的作用是通过影响血脂、凝血和纤溶系统和炎症反应的功能。女性进入更年期后，雌激素水平下降，冠心病风险提高。

针对冠心病的发展和治疗特点，本社区开展了冠心病的防治工作，初步建立了4CH8社区健康管理模式，通过对社区更年期女性危险因素进行4CH8社区健康管理，以降低冠心病的患病风险。4CH8是指在社区建立“4H”平台(慢性病关爱家园、妇女健康家园、儿童健康管理家园及老年人健康关爱家园)，健康管理师遵偱“4C”环节，建立个性化档案、评估健康风险因素、进行针对性的健康风险干预和跟踪管理以及评价健康管理效果，及对社区弱势人群进行的生物学、心理学、社会学、睡眠、眼保健、体重、膳食和体重8模块的综合性管理[4]。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我社区，具有完整个人档案的更年期女性400例，经三甲医院确诊为冠心病患者作为对照组134例，未患冠心病的266例为干预组。对照组年龄47～53岁，平均年龄为(49.5±2.5)岁，对冠心病危险因素进行调查分析。干预组年龄为48～53岁，平均年龄为(49.1±3.1)岁，进行危险因素干预后随访1年，观察指标的变化情况。对照组与干预组一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法收集患者的基本资料，包括一些冠心病相关的危险因素，年龄、身高、体重、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖，吸烟、饮酒、运动。

1.3对社区更年期女性冠心病危险因素的干预运用4CH8的慢病管理模式，对目标人群进行干预。社区医生首先对本区的更年期女性进行诊断，并为患者建立详细的健康档案，以了解目标人群的基本情况、日常饮食及生活行为习惯、疾病状况等。其次，对更年期女性的冠心病危险因素进行评估，结合患者个人情况进行个性化的干预方案。社区医生对患者进行8模块的精细化指导，以强化患者管理意识，改变其不良的行为生活方式，控制危险因素。最后，根据患者的个人情况，进行不同形式的跟踪管理服务，对患者进行健康管理效果评价，以修正管理计划，获得更理想的效果。

2　结　果

2.1对照组及干预组的基本资料比较，见表1。对照组与干预组的BMI、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及空腹血糖相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、尿酸及糖尿病两组相比较，差异无统计学意义。

2.2危险因素分析对两组相比较有差异的危险因素进行赋值。见表2。危险因素的logistic回归分析结果显示，冠心病的危险因素与BMI、高血压、低密度脂蛋白水平及空腹血糖呈正相关，与高密度脂蛋白呈负相关。BMI、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白及空腹血糖为冠心病的独立危险因素，高密度脂蛋白为冠心病的独立保护因素。见表3。

表1　对照组及干预组一般资料比较

2.3危险因素干预对干预组进行两年的干预后，各危险因素的前后对比。干预组干预一年后BMI、高血压、低密度脂蛋白及空腹血糖水平与干预前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预前各指标异常人数比干预后少，见表4。

表4干预组各危险因素的干预前后对比例(%)

3　讨　论

近年来，冠心病在我国的发病率及死亡率逐渐升高，能否降低冠心病的发病率，与冠心病的危险因素的控制息息相关[5]。研究表明，更年期女性由于内分泌相对紊乱，且雌激素水平分泌下降，冠心病的患病风险相对提高，对更年期女性进行冠心病的一级预防显得尤为重要。本文实验数据表明，更年期女性的冠心病危险因素为BMI、高血压、低密度脂蛋白水平、空腹血糖及高密度脂蛋白。这些冠心病的可变危险因素，我们可从患者的日常生活习惯、饮食习惯方面进行干预管理，从根本上采取预防措施，降低冠心病的发病率。

我们运用4CH8模式对患者进行综合管理，为患者营造一个慢性病的健康管理氛围，让患者重视自身的健康危险因素，重视冠心病的治疗，提高患者的治疗医从性，并逐渐改变不良行为习惯，以达到控制危险因素的目的。我们在社区建立慢性病健康关爱家园，家园里设有六个关爱小屋，分别为健康关爱室、专家指导室、中医关爱室、心理关爱室、康复咨询室、健康教育室。聘请上级医疗机构专家，招募志愿者成立健康管理队伍，为慢性病患者提供个体化的综合管理。通过控制慢性病的个体风险，进行疾病的一级预防。从研究结果来看，干预组实施了4CH8模式一年后，BMI、高血压、低密度脂蛋白水平、空腹血糖异常人数比干预前少。4CH8模式对社区的慢病管理有比较满意的效果，但是慢病管理是一个长期的过程，患者的生活和行为习惯需长期管理才能效果显著。

综上所述，4CH8的慢病管理模式的实施，可以有效降低更年期女性冠心病的危险因素，提高居民生活质量，是冠心病实行一级预防的有效途径，4CH8的慢病管理模式值得社区推广。

[1] 王传强.青年冠心病危险因素及冠状动脉病变特点分析[D]. 石家庄：河北医科大学，2012.

[2] 李菁.女性冠心病危险因素分析[J]. 心血管病学进展，2012，33(1)：31.

[3] 张震南.更年期冠状动脉供血不足性心脏病的临床观察。现代诊断与治疗，2013，24(9)：2049-2050.

[4] 梁颖，鲍勇.基于健康管理的“4CH8”模式对高血压管理效果分析[J]. 中华全科医学，2013，11(12)：1964-1965.

[5] 肖妮娜，张小刚. 冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J]. 广州医药， 2014，6(1): 56-57.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.033

2016- 06- 30)