局部热敷对预防静脉留置针血栓形成及留置时间的影响

李胜云 郭渊博 赵丽丽 孙立群 李正伟

郑州大学第一附属医院临床技能培训中心 郑州 450063



局部热敷对预防静脉留置针血栓形成及留置时间的影响

李胜云 郭渊博 赵丽丽 孙立群 李正伟

郑州大学第一附属医院临床技能培训中心 郑州 450063

目的 探讨局部热敷对预防静脉留置针血栓形成及留置时间的影响。方法 选取在药理基地接受药物试验的健康观察对象120例，随机分为2组，每组60例。观察组穿刺后立即用热敷贴覆盖穿刺处，对照组不用局部热敷。2组均利用药物试验所留置的静脉针及拔管时所采取的血标本。记录肉眼可见血栓例数、溶血例数、留置针留置时间以及观察对象舒适性等指标。结果 对照组肉眼可见血栓35例，占59.32%(35/59)，采集血标本543例次，溶血发生率8.47%(46/543)，观察组肉眼可见血栓22例，占37.93%(22/58)，采集血标本577例次，溶血发生率7.30%(42/577)，2组血栓发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中位置管时间(10.835±0.826)h，对照组为(10.000±0.755)h，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肢体舒适度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 局部热敷可在一定程度上降低留置针血栓形成率，延长其使用时间，提高舒适度。

局部热敷；静脉留置针；堵管；血栓形成；舒适度

由于静脉留置针导管材料具有很好的韧性，对血管刺激性小，较长时间置留在血管中，减少了普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦和对浅表静脉的损伤，逐渐取代头皮针而日益广泛地应用于临床，但却也给患者带来一定的风险[1]。其中最常见的并发症是堵管，发生率为7.6%～71%，其中，57%为血栓栓塞[2]。脱落的栓子或附壁血栓可能堵塞血管而引起严重后果。2013-09—2014-01间，以我院药理基地接受药物试验的健康观察对象为研究对象，探讨局部热敷对静脉留置针血栓形成以及留置时间的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013-09—2014-01间，选择郑州大学第一附属医院药理基地120名健康观察对象接受安非他酮药物试验，年龄18～30岁。随机分为观察组和对照组，每组60例。实验前一日，访视观察对象，说明实验目的、方法及权益保护。自愿参加者与其签署知情同意书。观察组有2例退出(1例中途不配合试验，1例要求退出试验)，最终纳入58例。对照组1例要求退出试验，最终纳入59例，2组共117例。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针穿刺和封管方法 为统一规范操作，我们遵循《静脉治疗护理技术操作规范》(WS/T 433-2013)的要求[3]，由经过严格培训的护士进行静脉留置针穿刺操作。均使用美国BD公司生产Vialon材料制成的22G直型静脉留置针在观察对象的左臂肘正中静脉处穿刺。穿刺成功后首次抽取血标本5 mL，接上肝素帽，用0.9%氯化钠注射液脉冲式正压封管。每次推注0.2 mL，停留时间约0.5 s，匀速推注，一边退针一边推注。以后，每次采集血标本前先将留置针内的封管液回抽弃去，然后再采集血标本。

1.2.2 局部热敷的方法 观察组在静脉留置针穿刺前20 min，将一次性输液热敷贴打开，使之与空气充分接触。穿刺成功后，将温度范围为45℃～53℃的热敷贴贴于自制无菌无纺布袖带上，然后将袖带覆盖于观察组观察对象穿刺处。覆盖范围为穿刺点上下方各4 cm。采取血标本时将热敷贴取下，采血完毕将其固定于原位置。对照组不给予热敷，其余同观察组。穿刺后每隔30 min，用体表测温仪测量热敷贴的温度，将其控制在45℃～53℃，温度>53℃或<45℃时更换热敷贴。出现完全堵管时去除热敷贴，拔出留置针，并记录去除时间。

1.2.3 指标测量方法 (1)肉眼可见血栓：2组留置针在体内留置12 h(或者中途堵管)拔针后，冲洗留置针及肝素帽内容物，用纱布过滤，肉眼观察血栓生成情况。(2)溶血率：2组穿刺成功后、0.5 h、1 h、1.5 h、2 h、2.5 h、4 h、6 h、8 h、10 h和拔管时11个时间点采取的血标本，采用上海安亭科学仪器厂生产的TDL-5台式离心机，将血标本离心后，比对溶血表，记录溶血情况，统计各个时间点溶血率。(3)静脉留置针留置时间：如果12 h内未发生堵管，留置时间为12 h；如果采取血标本时遇到阻力，首先轻轻回抽，尽可能地将血栓从导管中抽出；无法抽出者拔出留置针重新穿刺，留置时间则为从开始置管到拔管的时间，重新穿刺的时间不再计入。(4)舒适度：舒适度分为三级[4]，0级：患肢无不适。1级：患肢中度不适，轻微酸痛。2级：患肢严重不适，酸痛较重，活动不自如。根据量表让观察对象自行选择等级进行评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。2组观察对象使用静脉留置针留置时间比较采用Kaplan-Meier绘制生存曲线，计算中位置管时间，应用log-rank检验方法比较差异。检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 2组观察对象一般资料的比较 根据统计学分析2组观察对象在性别、年龄、体质量、身高、体质量指数、口服药物上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组志愿者一般资料的比较

2.2 2组观察对象血栓形成率和溶血率的比较 对照组肉眼可见血栓发生率为59.32%，观察组为37.93%，2组差异有统计学意义(χ2=5.357，P=0.021)；对照组共采集血标本543例次，溶血发生率8.47%，观察组共采集血标本577例次，溶血发生率7.30%，2组差异无统计学意义(χ2=0.549，P=0.459)，见表2。

2.3 2组观察对象静脉留置针留置时间的比较 应用Cox回归模型，见图1。其中，观察组中位置管时间(10.835±0.826)h，95%可信区间(9.354～12.163)；对照组中位置管时间(10.000±0.755)h，95%可信区间(8.521～11.479)。应用Log-rank检验，差异有统计学意义(χ2=4.712，P=0.030 ,P<0.05)

表2 2组观察对象血栓形成和溶血发生率比较

图1 观察组和对照组静脉留置针留置时间曲线

2.4 2组观察对象舒适度的比较 观察组肢体舒适度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组观察对象舒适度的比较

3 讨论

血栓是静脉留置针最严重并发症之一[5]。血栓的形成与疾病本身、所使用的药物、静脉留置针的材质以及操作者的穿刺技术等诸多因素有关。我们通过对药理基地接受药物试验的健康志愿者留置针肢体进行局部热敷，比较干预前后血栓形成率等指标的变化，排除了疾病和药物等干扰因素。结果显示：观察组在血栓形成率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义。分析其可能的机理为：(1)局部热敷使血管扩张，血流量增加，速度加快，减少了血小板和蛋白质在留置针套管表面的聚集[6]。(2)局部热敷提高了静脉留置针材质的温度，材料表面受到热扰动，蛋白质吸附量亦随着温度的上升而减少，蛋白质脱吸附，减少了凝血因子的聚集[7]，从而降低了留置针周围血栓形成率。刘剑刚等研究证明[8]，在0℃～37℃范围内血液在旋转圆环内转动都可以形成血栓，而低温会加速血栓形成。另据一项国外研究显示[9]，使用局部热敷可减少早期血栓的形成。

通过2组观察对象舒适度的比较发现，观察组肢体舒适度较对照组高。分析原因为：(1)局部热敷能够使肌肉放松，降低感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，减轻肢体疼痛程度。(2)局部热敷对输液肢体有保温作用，降低因输入低温液体所带来寒冷等不适。我们发现，部分观察对象在采集血标本前回抽留置针内封管液时通畅，但当再次抽取血标本时却出现堵管和部分堵管等情况。这种现象可能与静脉留置针导管末端的血栓被吸入导管有关。路颜羽等[10]在大白兔实验中也发现类似现象：穿刺点近心端0．5 cm和留置针末端处的炎症反应和血栓形成发生率高，血管损伤程度最严重。

综上所述，局部热敷可在一定程度上降低留置针血栓形成率，从而减少堵管的发生率，延长静脉留置针的使用时间，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，为优化静脉留置针的使用提供新思路，且成本低，操作方便，有利于临床推广应用。

[1] 孙红，王蕾，关欣，等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1 232

[2] 王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的预防和护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1996.

[3] 静脉治疗护理技术操作规范.WS/T 433-2013.

[4] 陆宏艳，莫峥嵘，陈淑玲，等.可调式多功能外固定器在下肢骨折患者中的护理效果评价[J].护理管理杂志，2011，11(6): 451.

[5] M Paragioudaki, V Stamouli , F Kolonitsiou , et al Intravenous catheter infec-tionsassociated with bacteraemia :a 2-year study in a University Hospital.Clinical Microbiology and Infection . 2004 , 10(5): 431.

[6] Theil PK，Pedersen LJ，Jensen MB，et a1．Blood sampling and hemolysis affect concentration of plasma metabolites[J]. J Anim Sci，2012，90(4)：412.

[7] Voman L，Adams A.L. Findings with the recording ellipsometer suggesting rapid exchange of specific plasma proteins at liquid/solid interfaces [J]．Surface Science, 2009,16(3):438.

[8] 刘剑刚，马鲁波，钱民全.体外血栓形成后血液的流变性变化及体外血栓形成试验的规范性操作[J].微循环学杂志,2008,18(4)：27.

[9] Alexander， Mary. Celebrating 40 Years of Infusion Excellence[J]. Journal of Infusion Nursing，2013，36(1)：9.

[10]路颜羽.静脉留置针对血管损伤的实验研究[D].河南：河南大学，2010.

(收稿 2016-03-10)

Effect of local hot compress on prevention of venous indwelling needle thrombosis and indwelling time

LiShengyun，GuoYuanbo，ZhaoLili,SunLiqun,LiZhengwei.

OperatingRoom，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengZhouUniversity，ZhengZhou450052，China

Objective To study the effect of local hot compress on prevention of venous indwelling needle thrombosis and the indwelling time. Methods Totally 120 healthy volunteers who were undergoing drug trials in the clinical pharmacology base of our hospital were chosed for the study. They were randomly divided into experimental group and control group by random number table, with 60 cases in each group. In experimental group, the hot compress stick was immediately given to cover the puncture point after puncture. No hot compress stick was given to the control group. The venous indwelling needles in the drug trials were observed and the blood specimens collected at the time of removing the venous indwelling needle were detected. Indexs including the number of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis, the indwelling time, comfort in subjects were recorded.Results The incidence of thrombosis and hemolysis was compared between two groups. In control group, the incidence of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis was 59.32%(35/59)and 8.47%(46/543) respectively. In experimental group, the incidence of thrombosis visible to the naked eye and hemolysis was 37.93%(22/58)and 7.30%(42/577) respectively. The difference was statistically significant between two groups(P<0.05). In experimental group and control group, the indwelling time was (10.835±0.826) hours and (10.000±0.755) hours respectively. There was a statistically difference (=4.712，P=0.030). The comfort level was higher in experimental group than that in control group, with a statistically difference (U=1242.500，P=0.005，P<0.05).Conclusion The using of hot compress stick can reduce the incidence of venous indwelling needle thrombosis, prolong the indwelling time, and improve comfort.

Local hot compress; Venous indwelling needle; The catheter blocking; Thrombosis; Comfort

河南省教育厅科技攻关项目(编号12A320075)

R472.9

B

1077-8991(2016)04-0002-03