腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎效果观察

何墨林

河南上蔡县人民医院外三科 上蔡 463800



腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎效果观察

何墨林

河南上蔡县人民医院外三科 上蔡 463800

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎的效果。方法 随机将90例老年急性化脓性阑尾炎患者分为2组，各45例。对照组行传统开腹阑尾切除术，观察组实施腹腔镜阑尾切除术。比较2组治疗效果。 结果 2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间均低于对照组；切口感染等并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，患者痛苦小，可降低术后切口感染等并发症发生率，缩短患者术后康复时间，安全性高。

急性化脓性阑尾炎；腹腔镜；开腹阑尾切除手术

化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种严重类型，易发生阑尾穿孔和周围脓肿,增加手术风险。早期诊断,早期手术,彻底清除腹腔内脓液,才能有效降低并发症和病死率[1]。近年我们应用腹腔镜治疗老年急性化脓性阑尾炎50例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2015-06间在本院接受治疗的老年急性化脓阑尾炎患者100例做为观察对象。均根据症状、体征及化验室和病理检查明确诊断。其中男66例，女34例；年龄60～73岁，平均66.58岁。病程6～9 d,平均8.04 d。合并高血压22例，冠心病12例，糖尿病6例，慢性支气管炎8例。随机分为腹腔镜组和开腹组2组，每组45例。2组患者性别、年龄、合并疾病等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者术前均积极治疗各种合并疾病，将血压、血糖等指标控制在合理范围内。开腹组：全麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，经腹直肌切口5～8 cm，依次入腹。吸除腹腔积液，寻找到阑尾。钳夹、切断、结扎阑尾系膜及其动脉，结扎阑尾根部后切除，并处理残端，冲洗腹腔并进行缝合。术后常规抗感染治疗。腹腔镜组：全身麻醉，取仰卧位。脐缘下 1 cm 戳孔，建立人工气腹，置入套管针(10 mm)。置入腹腔镜镜头探查腹腔。在左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点分别戳孔，置入套管针(5 mm、10mm)，分别置入操作器械和抓钳。调整头高脚低位，抬高左侧30°，吸净脓液，应用等渗盐水、甲硝唑进行冲洗，直至清洗液颜色变清澈。将体位调 整为 Trenbelenberg 位，向左侧倾斜。分离周围粘连显露阑尾，抓钳提起阑尾， 游离系膜和阑尾，钛夹夹闭阑尾系膜后切断。将阑尾游离到根部，在与盲肠相距 0.5 cm 的位置，以钛夹夹闭、结扎后将阑尾切断，阑尾残端行电凝处理。经脐部套管取出阑尾。确认无出血后排出气体，酌情放置引流。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量，肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及术后切口感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 手术一般情况比较 2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术一般情况比较±s)

2.2 术后切口感染等发生率比较 观察组患者术后出现并发症2例(4.00%)其中1例切口感染，1例肠梗阻；对照组术后出现8例(16.00%)并发症，其中切口感染4例，肠梗阻3例，肠瘘1例。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年患者并存疾病多，不仅防御能力减弱，同时由于中枢神经及周围神经的敏感性降低，对疼痛不敏感，加之患者腹壁肌肉紧张度差，腹部压痛等体征不明显，临床表现不典型或较轻[2]，导致阑尾炎误诊率高，易形成坏疽穿孔及脓肿，增加治疗难度。传统开腹手术创伤大，术中出血多，增加患者痛苦。受视野限制，对腹腔脓液清除困难。同时脏器在空气中暴露时间长，而术后下床及肛门排气时间延长，导致术后切口感染等并发症发生率高，文献报道[3]术后切口感染率达5%～30%，严重影响术后顺利恢复。腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性化脓性阑尾炎，可明显减轻患者痛苦，同时具有视野广阔、清楚，可及时清除肠间隙和盆腔内的积液，减少毒素吸收，并且不延长切口情况下同时处理合并症，尽可能的保存腹膜的完整性。降低手术对患者肠管功能的损伤，减少并发症发生[4]。应注意：(1)严格把握手术适应证：对阑尾与邻近脏器广泛粘连，解剖关系辨别困难者；高度怀疑阑尾癌及阑尾根部不能暴露者等患者不宜应用。(2)术前做好中转开腹准备，保证患者的生命安全。(3)规范手术操作，严格遵循无菌操作技术,密切观察患者病情以及生命体征变化。由于阑尾充血水肿，组织脆弱，分离时需仔细轻柔[5]。

[1] 阿尔帕提·买买提, 吴天山, 帕尔哈提·拜合提. 行腹腔镜和开腹阑尾 切除术治疗老年急性阑尾炎疗效比较的系统评价[J]. 中国医药导报, 2012, 9(33):38-41.

[2] 刘长昆, 王建, 于世良,等. 腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2011, 18(7):766-768.

[3] 张朝阳，高峻，韩殿冰.急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17(1)：65-66

[4] 曹建国，李志洲，王晓刚，等.不同术式阑尾切除术后切口感染的对比分析一项大型多中心回顾性研究[J].中华普通外科杂志，2014，29(12)：954-957.

[5] 吴东，吴陈，余锶.老年急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效的比较研究[J]. 临床合理用药杂志，2013，24(11)：9-10.

(收稿 2016-02-22)

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1077-8991(2016)04-0014-02