全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析

邢雨旸

河南长葛市人民医院 长葛 461500



全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析

邢雨旸

河南长葛市人民医院 长葛 461500

目的 观察全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法 将68例老年股骨颈骨折患者随机分为2组， 各34例。对照组实施切开复位内固定术，观察组予以全髋关节置换术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间及术中出血量高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均获随访12个月，依据Harris关节评分标准：观察组患者关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，术后并发症发生率低，恢复时间短，关节功能恢复效果好。

股骨颈骨折；老年患者；人工全髋关节置换术；内固定术

股骨颈骨折是发生在股骨颈基底部至股骨头之间的一种常见骨折类型，老年人因多有骨质疏松、骨强度下降等基础病变，且对外来侵害快速抵御能力下降，成为股骨颈骨折发病的高危人群。2013-04—2015-01间，我们对68例老年股骨颈骨折患者分别实施人工全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗，并比较治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者术前均经X线、CT影像学检查确诊为单侧股骨颈骨折，均有明确外伤史。其中男42例，女26例；年龄60～76岁， 平均66.42岁。跌滑伤34例，交通伤23例，摔伤6例，暴力伤5例。GardenⅢ型51例， Ⅳ型17例。合并高血压12例， 糖尿病11例，冠心病9例、 慢性支气管炎4例。排除合并创伤性关节炎、病理性骨折、陈旧性骨折以及类风湿性关节炎等患者。随机分为对照组和观察组2组， 每组34例。患者均签署治疗知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：取健侧卧位，全身麻醉或连续硬外麻醉。髋外做Hardinge切口，臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入。切开关节囊，暴露股骨颈。清理关节囊剩余的髋臼内软骨及皮质骨和髋盂、髋唇等。髋臼保持在外倾45°及前倾10°～15°。安装人工髋臼杯。根据术前影像学提示及术中试模，选择合适骨水泥或生物假体型号。对照组：腰麻或连续硬外麻醉。患者仰卧于骨科牵引床上，闭合复位，患肢牵引，C型臂X线机透视正、侧位应均达到解剖复位或功能复位后分别实施行小切口加压空心针或经皮穿针螺纹针等固定。术后均常规放置引流管及应用抗生素预防感染3～5 d。术后2周可借助双拐下地活动。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症及随访期间Harris关节评分情况。

1.3 髋关节功能评价标准[1]采用Harris评分法，从疼痛、畸形、功能、关节活动等方面进行术后功能评价，总分100分。优：91～100分。良：81～90分。可：71～80分。差：≤70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较 观察组手术时间及术中出血量高于对照组， 但术后住院时间短于对照组，2组比较， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后住院时间情况

注：*P<0.05

2.2 2组患者Harris关节评分比较 2组患者术后均获12个月随访，依据Harris关节评分标准,观察组患者优良率高于对照组，2组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris关节评分比较(分)

注：*P<0.05

2.3 2组术后并发症情况 观察组术后发生并发症4例(11.74%)，其中疼痛2例，切口感染1例，骨不连1例。对照组术后发生并发症7例(23.52%)，其中疼痛3例，切口感染2例，骨不连2例，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年患者常合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，且多需长期卧床，易引起股骨头缺血坏死和骨折不愈合等并发症，增加治疗难度。 复位内固定手术治疗股骨颈骨折，通过对骨折端的加压固定，较好保持解剖对位，手术相对时间短，术中出血量少。但与全髋关节置换比较，术中需对软组织和骨膜实施广泛剥离，对老年患者原本较差的血运造成二次打击 ,增加术后感染等并发症的发生率，严重影响骨折愈合[2]。全髋关节置换术是将人工髓臼和人工股骨头通过外科手术的方式对骨折或病变后的髋关节进行置换的一种新型技术[3]。我们应用该术方治疗老年股骨颈骨折患者结果显示，能较快恢复患肢功能，减少卧床时间，降低各种术后并发症的发生率，利于早期功能锻炼和负重，保护和促进患肢骨骼肌力量的恢复，从而达到重建髋关节功能，尽快恢复生活自理能力，提高生活质量的理想治疗目标[4-5]。同时在全髋关节置换术实施中需注意：(1)严格掌握假体置换的适应证，患者术前功能活动较好，手术耐受和经济条件好、对功能恢复要求高等。(2)重视全髋关节置换术后并发症中远期无菌性松动等补救措施。(3)术前将患者血糖、血压、心功能等指标控制在手术耐受范围内。完善各项辅助检查、影像学检查了解骨折情况及股骨髓腔形态、密度、股骨皮质厚度以及髋臼情况，选择适合假体或内固定物，并规范手术操作。

[1] 车彪, 邵增务, 杨述华,等. 老年股骨颈骨折患者选择髋关节置换的若干认识[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23(7):567-568.

[2] 王刘玉. 人工髋关节置换术治疗32例老年股骨颈骨折临床疗效分析[J]. 中国实用医药, 2015，10(10)：72-73.

[3] 李海峰，亓玉彬，李强，等.老年人股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33(3)：512-513.

[4] 杨月飞，杨国忠，翁齐列. 双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折80例[J]. 临床骨科杂志，2011，14(4)：459.

[5] 赵野.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，8(20)：50.

(收稿 2016-01-02)

R683.42

B

1077-8991(2016)04-0026-02