微创钻孔引流及大骨瓣减压治疗高血压脑出血效果比较

张志辉

河南荥阳市人民医院神经外科 荥阳 450100



·临床实践·

微创钻孔引流及大骨瓣减压治疗高血压脑出血效果比较

张志辉

河南荥阳市人民医院神经外科 荥阳 450100

目的 观察微创钻孔引流及大骨瓣减压治疗高血压脑出血的效果。方法 随机将90例高血压脑出血患者分为2组，各45例。微创组行微创钻孔引流术，开颅组行大骨瓣减压术，比较2组疗效。结果 微创组手术时间、住院时间、近期总有效率及恢复良好率均优于开颅组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对出血量<60 mL的高血压脑出血患者采用微创钻孔引流术，近远期疗效均优于大骨瓣减压术，且手术时间及住院时间短。

微创钻孔引流；大骨瓣减压；高血压脑出血

脑出血是高血压病最严重的并发症之一。常需行开颅血肿清除减压术，但开颅术脑组织损伤大、神经功能受损几率大，预后较差[1]。随着微创技术的发展，微创钻孔引流术因具有创伤小、并发症少等优点已广泛应用于临床。2013-01—2016-01，我们对90例高血压脑出血患者分别实施微创钻孔引流及大骨瓣开颅骨瓣减压术治疗。现将效果比较分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者的临床表现及影像学检查结果均符合《心血管内科疾病临床诊断与治疗方案》的诊断标准[2]，出血量均<60 mL。随机分为2组，各45例。微创组中男27例，女18例；年龄39～60岁。高血压病史2～29 a，发病至入院时间0.5～3 h。GCS评分6～15分。开颅组中男29例，女16例;年龄40～58岁。高血压病史2～30 a，发病至入院时间0.5～3 h， GCS评分6～15分。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 开颅组：在全麻下行颅骨钻孔清除血肿、去骨瓣减压。术毕硬膜外留置引流管。微创组：以头颅CT最大层面中心为靶点做好标记，测量血肿最大直径、深度。局麻下颅骨钻孔，电凝硬膜和局部脑皮层。将引流管置入血肿内，使血肿液化部分流出。若引流血黏稠可以尿激酶+生理盐水注入血肿腔，夹闭引流管3 h后开放。拔出引流管前复查头颅CT。血肿清除为总量的80%以上且确定无颅内高压症状后拔除。2组术后均密切监测生命体征，给予吸氧等处理。

1.3 观察指标 (1)手术时间及住院时间。(2)术前及术后1个月时2组患者多伦多(CCS)评分。治愈：CCS评分减少90%～100%。显效：CCS评分减少60%～89%。进步：CCS评分减少20%～59%。无效：CCS评分减少<20%或增加或死亡。(3)术后6个月时GOS评分。良好：恢复正常生活，轻度缺陷。轻度残疾：生活自理，保护下可工作。重度残疾：日常生活需照顾。植物生存及死亡。预后良好率为恢复良好和轻度残疾率之和。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 微创组手术时间(26.4±5.1)min、住院时间(15.8±5.3)d；开颅组分别为(73.1±5.4)min、(18.4±4.3)d，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者近期疗效比较 微创组近期总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者近期疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者远期疗效比较 微创组恢复良好率优于开颅组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者远期疗效比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血的主要表现为突然头痛、眩晕、呕吐、失语、大小便失禁、肢体偏瘫、意识障碍等，其致残率、病死率高，对中老年高危人群生命健康威胁极大[3]。传统开颅血肿清除术可降低颅内压，改善脑循环，促进受压脑组织恢复[4]，但创伤大、并发症多、手术时间长。文献报道[5]，脑出血后1 h左右就可出现脑水肿，脑水肿产生血浆蛋白渗入脑组织间隙会加重脑损害，同时血肿压迫脑组织继而变性、坏死，颅内压升高又可继发脑疝，因此急性期能否迅速、顺利手术对患者预后具有重大影响。

微创钻孔引流术能迅速排放出大部分血肿，减轻血肿压迫神经导致的继发性水肿，缩短血肿消失时间。局麻下手术操作简单，术后将尿激酶溶液注入血肿腔持续引流，效果理想，对脑组织损伤小[6]。本组结果显示，微创手术组的手术时间及住院时间明显少于开颅手术，且近期总有效率和远期良好率均高于开颅手术组。

对大血肿患者，早期单孔引流不能有效清除血肿，颅内压不能及时降低，易加重脑干损伤而死亡。故脑出血量较大时可进行多针穿刺引流。若血液处于高凝状态抽吸困难时，应及时开颅减压，避免错过黄金时间。另外早期微创治疗不宜使用脱水剂，防止血肿以外脑组织脱水使出血块回缩、血肿增大导致抽吸困难。对出血量少的患者，采用微创引流术疗效好、创伤小、手术时间短、并发症少[7]，应用效果肯定。

[1] 李在雨,罗毅男,金美善,等.不同术式治疗高血压脑出血的临床研究[J].大连医科大学学报,2012,34(1):60-63.

[2] 董吁钢.心血管内科疾病临床诊断与治疗方案[J].北京：科学技术文献出版社,2010：771.

[3] 李在雨,徐宁,陈大伟,等.两种术式治疗老年高血压脑出血的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(6):1 249-1 251.

[4] 李晓明.传统开颅手术治疗和小骨窗微创开颅对高血压脑出血患者的疗效及预后的影响[J].中国医药导报,2012,9(29):40-41.

[5] 董玉贵,孙胜.微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J].中国医药导报,2012,9(11):87-88.

[6] 吴晓翔,朱瑞金.不同微创手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效评价[J].广西医学,2013,35(12):1 670-1 672.

[7] 张荣军,王晓峰,唐宗椿,等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):57-61.

(收稿 2016-03-09)

R743.2

B

1077-8991(2016)04-0037-02