探讨腋下小切口实施肺癌根治术的效果

常羽

郑州大学附属郑州中心医院心胸外科 郑州 450000



探讨腋下小切口实施肺癌根治术的效果

常羽

郑州大学附属郑州中心医院心胸外科 郑州 450000

目的 探讨采用腋下小切口实施肺癌根治术的效果。方法 随机将90例原发性肺癌患者分为2组，每组45例。观察组采用腋下小切口行肺癌根治术，对照组采用传统后外侧标准切口行肺癌根治术。比较2组手术效果。结果 观察组的开胸时间、术中出血量、关胸时间、引流量均显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；观察组术后并发症发生率为6.7%(3/45)，对照组为64.4%(29/45)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经腋下小切口行肺癌根治术较传统后外侧标准切口对患者创伤小、开胸和关胸时间短、术后并发症少，利于患者术后恢复。

肺癌根治术；腋下小切口；后外侧标准切口

在我国，肺癌发的病率居各类恶性肿瘤的首位，而且发病率及病死率有增长趋势[1]，严重危害患者生命安全。采用传统前外侧或后外侧切口行肺癌根治术创伤大，术后会出现肩关节活动功能障碍、肺炎、肺不张等并发症。2013-06—2015-06间，我们在实施90例肺癌根治术时，分别采用腋下小切口和后外侧标准切口，并对2种切口的手术效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者均经穿刺病理学检查证实确诊为肺癌。均为I、Ⅱ、ⅢA期非小细胞未分化癌以及I期、ⅡA期小细胞未分化癌。中央型18例，周围型72例。轻度肺功能障碍33例，中度48例，重度9例。随机将患者分为2组，每组45例。观察组中男31例，女14例；年龄35～68岁。对照组中男33例，女12例；年龄34～66岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 气管插管全麻，健侧卧位，健侧腋下加垫，患侧上肢固定在头架上。观察组：使用腋下小切口入路行肺癌根治术。腋下背阔肌下缘做一斜切口，长10～13 cm。以肋间为中心逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离背阔肌，将分离开的背阔肌缘牵拉向后。钝性分离前锯肌，根据肺癌位置选定肋间隙后在肋骨上缘将肋间肌切开进胸，视野显露不充分时可剪断切口上缘肋骨。使用两副开胸器交叉撑开切口后按肺癌根治术原则进行手术操作。术区彻底止血放置引流后逐层关闭胸腔。对照组：采用传统的后外侧标准切口。腋前线至骶棘肌做一斜行切口，长25～40 cm。常规将前锯肌、背阔肌及1根肋骨切断，经肋骨床进入胸腔。使用大号开胸器将切口撑开，按肺癌根治术原则进行手术操作。彻底止血，放置引流后逐层关闭胸腔完成手术。比较2组的开胸时间、术中出血量、关胸时间、术后引流量以及并发症发生情况。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS20.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的开胸时间、术中出血量、关胸时间、引流量均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者术后发生肩关节活动功能障碍1例，肺部炎症1例，切口感染1例，并发症发生率为6.7%(3/45)；对照组患者术后发生肩关节活动功能障碍16例，肺部炎症6例，肺不张3例，切口感染4例，并发症发生率为64.4%(29/45)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组观察指标对比

3 讨论

随着微创技术的提高和腔镜器械更新，胸腔镜肺癌根治术已逐步应用于临床。但特殊的手术器械、较高的手术费用及在手术时仍需辅助小切口进行，且术中操作困难时仍需中转开胸手术[2]，因此具有一定的局限性。 我们采用腋下小切口行肺癌根治术，并与后外侧标准切口进行分析比较，结果显示腋下小切口具有以下优势：(1)背阔肌不需切断，不会破坏呼吸肌，术野暴露较充分利于手术操作[3]。(2)手术操作简单，胸外科医生能够熟练掌握，无需特殊手术器械，可缩短开胸和关胸时间[4]。(3)进入胸腔不用将肩胛骨撑开，明显降低了术后肩关节活动功能障碍的发生率。术后平卧于病床上切口不会受压，利于愈合。(4)切口小，术后并发肺炎和肺不张的几率小[5]，利于患者术后恢复。

[1] 刘全喜.腋下小切口在肺癌手术中的应用[J].山东医药,2009,49(43):82-83.

[2] 齐拥军.胸腔镜辅助腋下小切口治疗原发性肺癌[J].中国医药导报,2011,8(35):36-38.

[3] 钱海荣.34例腋下小切口肺癌切除术临床分析[J].医学信息,2014,22(38):233-233.

[4] 林卓庆,邵明英,冯俊，等.小切口肺癌根治术的手术配合与体会[J].医药前沿,2013,16(5):240-241.

[5] 杜宇,郝艳坤,王涓，等.小切口开胸术治疗肺癌的临床分析[J].医学综述,2014,20(11):2 097-2 098.

(收稿 2016-03-02)

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1077-8991(2016)04-0042-02