腹腔镜胆囊大部切除术治疗特殊性胆囊炎效果观察

孟克飞

河南襄城县人民医院普外科 襄城 461700



腹腔镜胆囊大部切除术治疗特殊性胆囊炎效果观察

孟克飞

河南襄城县人民医院普外科 襄城 461700

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除术治疗特殊性胆囊炎的效果。方法 将88例特殊性胆囊炎患者分为2组，每组44例。观察组给予腹腔镜胆囊大部切除术，对照组给予开腹胆囊大部切除术。比较2组治疗效果。 结果 2组均顺利完成手术。2组手术时间、术后引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后住院时间、不良反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊大部切除术治疗治疗特殊性胆囊炎，创伤小、并发症发生率低，术后恢复快，效果满意。

腹腔镜胆囊大部分切除术；特殊性胆囊炎；应用效果

2013-11—2015-03间，我科对88例特殊性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊大部切除术和开腹胆囊大部切除术，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组88例患者中男49例、女39例；年龄26～81岁，平均56.82岁。慢性萎缩性胆囊炎29例、Mirris综合征4例(I型)、急性结石性化脓性胆囊炎46例、坏疽性胆囊炎9例。合并高血压15例，糖尿病5例。随机分为观察组和对照组，每组44例。患者均自愿参加并签署知情治疗同意书。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术前均给予抗感染及对症、支持治疗。合理控制血糖、血压波动后， 择期实施手术。观察组：全麻醉，三孔法或四孔法实术。建立人工气腹，压力10～13 mmHg。置入腹腔镜探查，分离胆囊周围粘连，充分显露Calot三角。若胆囊充血水肿明显、张力高，可先行减压。仔细对三角区的致密粘连进行分离，尽量解剖出胆囊管并予以夹闭。于胆囊体部切开一小口，吸尽胆汁后将胆囊切口向胆囊底部延长，有结石者取净结石。电刀切除胆囊底、体，壶腹部游离的胆囊前壁，仅留紧贴肝脏之后壁，切除范围以能对拢缝合为原则。活动性出血用钛夹夹闭后电凝止血。胆囊管分离困难者可于胆囊底部切开胆囊，先取出结石，然后距肝面约0.5 cm向胆囊壶腹部方向全层切开胆囊壁，显露胆囊内腔并辨认出胆囊管内口。确认无结石嵌顿及残留后，距胆囊管内口约0.5 cm切除胆囊组织，用可吸收线缝合封闭胆囊管内口。彻底电凝烧灼保留胆囊壁的黏膜。手术野无菌生理盐水反复冲洗，确认无无胆汁渗漏及出血后，常放置腹腔引流管于winslow孔处，结束手术。术后常规给予抗生素预防感染。对照组：硬膜外阻滞麻醉。进腹后充分显露胆囊，自胆囊底部开始将胆囊底部、体部及颈部之前壁大部分切除，用电刀烧灼残留的胆囊黏膜后再用石碳酸、酒精进一步处理。在探针指引下缝扎胆囊管，缝扎时离胆总管稍远部位，防止误扎胆总管。连续缝合胆囊口，小网膜孔处放置引流管[1-2]。

2 结果

2.1 治疗效果 2组均顺利完成手术。2组手术时间、术后引流时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗情况对比

注：*与对照组对比P<0.05；★与对照组对比P>0.05。

2.2 不良反应情况比较 观察组不良反应发生率仅低于对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组预后情况分析[n(%)]

注：*与对照组对比P<0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中一旦遇到胆囊周围粘连水肿严重、胆囊坏疽、Calot三角解剖不清、胆囊严重萎缩等复杂情况，易造成出血及副损伤[3]。对此类患者采用腹腔镜胆囊大部切除术，在规范操作的前提下可获满意效果，且安全性高[3]。

腹腔镜胆囊大部切除术无需强行解剖即可获得和胆囊切除术同样的效果，且可简化手术操作步骤，减少手术风险。与传统开腹胆囊大部分切除术比较，创伤小、术后并发症较少、术后恢复快。特别适于慢性萎缩性胆囊炎、Mirris综合征(I型)、急性结石性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎，以及合并高血压、糖尿病的患者[4]。但术前必须对胆囊病变程度和手术难易度进行评估。通过对患者的临床症状、病史、体征及实验室和彩超、ERCP、MRCP的检查结果分析，了解胆囊炎症及肝内外胆管情况,结合医条件和自身技术水平，综合判断腹腔镜胆囊大部切除术的可行性并做好充分的术前准备。术中耐心细致操作和精确判断,术后严密的观察和及时的处理，均是预防和减少手术并发症、提高手术效果的关键。

[1] 赵洪. 腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(2):247-249.

[2] 曾可伟，欧阳斌，张新洽. 腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用体会(附46例报告)[J]. 中国内镜杂志， 2010，20(1): 60-61.

[3] 胥丹, 胡晋太. 腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的应用价值[J]. 中国现代医生, 2011，49(26):150-151.

[4] 庞国富，郑达斌，林正友，等.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎46例临床分析[J].微创医学，2011，6(3)：239-240.

(收稿 2016-04-02)

R657.4+1

B

1077-8991(2016)04-0050-02