穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较观察

江义舟

福建龙岩市中医院外一科 龙岩 364000



穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术治疗的疗效比较观察

江义舟

福建龙岩市中医院外一科 龙岩 364000

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的效果，为临床选择合理治疗方案提供依据。方法 将46例穿孔性阑尾炎患者，随机分为2组，各23例。A组采用腹腔镜治疗，B组采用开腹手术治疗。对比2组治疗效果及并发症发生情况。结果 A组手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间及并发症发生率均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术比较，应用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎，疗效满意且安全可靠。

开腹手术；腹腔镜；穿孔性阑尾炎；效果

穿孔性阑尾炎为临床较常见急腹症，如不及时手术治疗，可危及患者的生命安全[1]。2014-02—2015-01间，我们对46例穿孔性阑尾炎患者，分别采用腹腔镜与开腹阑尾切除术，并对治疗效果进行比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者均符合穿孔性阑尾炎的诊断标准[2]。随机分为2组，各23例。A组：男15例，女8例；年龄18～62岁，平均33.6岁。B组：男12例，女11例；年龄20～64岁，平均35.80岁。患者均签署知情同意书，排除伴有其他严重疾病者及不愿配合本次试验者。2组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2 组均在全麻下取平卧位施术。A组采用腹腔镜阑尾切除术：于脐上作1 cm弧形切口，气腹针穿刺建立气腹，压力12～15 mmHg。插入10 mmTrocar，置入腹腔镜作为观察孔。直视下在左下腹放置10 mm Trocar为主操作孔，再于麦氏点放置5 mm Trocar为辅助操作孔。将腹腔积液吸除干净，分离粘连，使用钛夹处理阑尾系膜至根部。用Endoloop对阑尾根部行双套扎，切除阑尾，装入橡胶套内由10 mm Troear取出。冲洗腹腔(用生理盐水)，将气腹解除。B组采用开腹阑尾切除术。取右下腹腹直肌切口入腹，常规切除阑尾后荷包包埋阑尾残端，将邻近肠系膜覆盖其上，冲洗腹腔，缝合切口。

1.3 观察指标 观察2组手术手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分[3]、住院时间及并发症发生率(残余脓肿、疼痛剧烈、切口感染、排泻障碍)等。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 A组的手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、疼痛评分、住院时间均低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

注：表示无此项，且P<0.05

2.2 2组并发症发生情况比较 A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

穿孔性阑尾炎多与细菌感染、神经反射、阑尾腔梗阻以及血供障碍等因素关系密切[4]。急性阑尾炎发生穿孔后，若未及时实施手术，含有大量致病菌的脓液进入腹腔，可引起急性化脓性腹膜炎而危及患者的生命安全。既往采用开腹行阑尾切除手术。随着腹腔镜水平的提高和完善，腹腔镜阑尾切除手术治疗穿孔性阑尾炎已广泛应用于临床，其疗效已得到医学界认可[5]。其主要优势为：手术创伤小，可避免腹腔内器官大面积长时间暴露，对邻近脏器干扰少，胃肠功能术后恢复快，住院时间短。同时视野宽广，能够彻底清洗脓液，明显减少术后肠粘连和残余脓肿的机率。并且受到患者肥胖体态、阑尾位置等因素的影响小，利于阑尾的寻找和切除。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

[1] 何学军.两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较[J].浙江创伤外科,2013,18(2):206-207.

[2] 马志明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中国医药指南,2013,24(17):608-609.

[3] 王共华,任文清.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(9):1 106-1 107.

[4] 吴丰彪.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,16(7):1 571-1 572.

[5] 张勇.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比[J].临床医学,2014,30(8):86-87.

(收稿 2016-03-22)

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1077-8991(2016)04-0055-02