早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

王昆卉

河南许昌市中心医院肝胆胰外科 许昌 461000



早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

王昆卉

河南许昌市中心医院肝胆胰外科 许昌 461000

目的 观察早期肠内营养支持治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法 将78例急性重症胰腺炎患者随机分为2组，每组39例。观察组采用早期肠内营养支持治疗，对照组患者采用肠外营养支持治疗，比较2组的治疗效果。结果 观察组患者的排便时间、腹痛缓解时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，治疗后第1周和第2周患者的APAHCE-Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05)，2组差异均具有统计学意义。结论 早期肠内营养支持能够有效降低急性重症胰腺炎患者的APAHCE-Ⅱ评分，利于病情恢复和预后，减少住院时间。

早期肠内营养支持；急性重症胰腺炎；临床效果

急性重症胰腺炎是临床常见的急性重症疾病，治疗原则是禁食、胃肠减压、降低胰酶分泌。此疾病是高代谢性疾病，住院治疗时间长，极易出现营养不良、电解质紊乱等并发症[1]。2013-01—2016-01间，我们共收治78例急性重症胰腺炎患者，在药物治疗同时，分别给予早期肠内营养和肠外营养支持治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者的临床表现、实验室和影像学检查结果均复合急性重症胰腺炎的诊断标准[2]。随机分为2组，每组39例。观察组中男20例，女19例；年龄23～68岁。胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎16例，特发胰腺炎3例。对照组中男21例，女18例；年龄22～71岁。疾病类型：胆源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎17例，特发性胰腺炎3例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均按急性重症胰腺炎的治疗原则进行禁食水、胃肠减压、补液、防治休克、解痉止痛、抗感染等基础治疗。使用生长抑素抑制胰腺分泌、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及应用加贝酯抑制胰酶激活。在此基础上给予营养支持治疗。对照组患者采用中心静脉置管华瑞公司提供的卡文行肠外营养支持治疗。观察组患者入院3～5 d时，当患者肠蠕动恢复后开始行肠内营养支持治疗。在胃镜引导下放置鼻肠营养管，第1天缓慢推注温生理盐水500 mL，若患者无明显不适，第2天可开始泵入营养液(百普力、瑞泰、全力或奥德金)。将营养液加热至40oC缓慢泵入，依据患者具体情况将氮量逐步调整为0.25 g/(kg·d)，能量调整到70～85 kJ/(kg·d)泵入，肠内营养至少治疗2周，待患者的病情稳定后可逐步减量拔管后恢复饮食。

1.3 观察指标 观察比较2组患者的排便时间、腹痛缓解时间、住院时间。评定2组治疗前后APAHCE-Ⅱ评分。APACHEⅡ评分由三部分组成：急性生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分，总分值越高病情越重。

1.4 统计学分析 数据使用SPSS18.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的排便时间、腹痛缓解时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组治疗前APAHCE-Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第1周和第2周观察组患者的APAHCE-Ⅱ评分显著低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表1 2组观察指标对比

表2 2组APAHCE-Ⅱ评分对比

3 讨论

使“胰腺休息”是急性重症胰腺炎治疗的理论基础，最大程度抑制或降低胰液分泌，减轻胰液对周围组织的损伤，以达到治疗目的[3]。应用抑酸药、胰酶抑制剂和营养支持进行综合治疗能够最大程度降低胰液的分泌[4]。肠内营养支持是通过空肠营养管泵入营养物质。营养物质不经过胃十二指肠，可有效减少胰液分泌，同时还能够刺激远端空肠释放YY多肽、胰高血糖素等胰腺分泌抑制因子，能够对重症胰腺炎起到辅助治疗的效果。早期肠内营养支持具有以下特点[5]：(1)在胃肠减压、胃肠道功能减退的情况下能提供维持机体所需的营养，减少机体组织分解，有效避免营养不良。(2)营养液不经过胃十二指肠，可减少胰液分泌。(3)营养物质直接接触回肠黏膜，强化患者的肠道免疫功能，避免发生MODS。(4)保护肠道黏膜屏障，避免细菌易位，阻止疾病进一步恶化。本组结果显示，肠内营养组患者的排便时间、腹痛缓解时间、住院时间和APAHCE-Ⅱ评分方面均显著优于肠外营养组患者,效果满意。

[1] 温怡洪,李国伟,方海星，等.早期肠内营养治疗对急性重症胰腺炎所致SIRS转归的影响[J].中国普通外科杂志,2015,12(3):446-448.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：485-485.

[3] 赵灵华.早期空肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的应用[J].中南医学科学杂志,2013,41(5):537-538,540.

[4] 马克强,高春江,汪志强，等.早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用[J].重庆医学,2015,12(7):965-967.

[5] 吴景玲,袁虎勤,赵春林，等.早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(1):11-13.

(收稿 2016-02-28)

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1077-8991(2016)04-0061-01