泌尿外科手术切口感染病原学特点及预防

程永磊

平高集团有限公司医院泌尿外科 平顶山 467000



泌尿外科手术切口感染病原学特点及预防

程永磊

平高集团有限公司医院泌尿外科 平顶山 467000

目的 分析泌尿外科手术切口感染病原学特点，提出针对性预防措施。方法 随机抽取泌尿外科手术切口感染患者42例，对切口分泌物行细菌检测，分离病原菌，分析病原学特点。结果 42例分离出68株病原菌，属于院内流行杆菌，包括MSSA、大肠埃希菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、MRCNC、肺炎克雷伯菌、MRSA、MSCNC等。革兰阳性菌对万古霉素敏感性100%，对青霉素、红霉素、克林霉素等抗生素具有较高耐药性。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性较高，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素等抗生素耐药性较高。结论 院内流行菌株是导致泌尿外科手术切口感染的主要病原菌，对多种抗生素具有耐药性。泌尿外科手术围术期应采取有效措施，预防或减少切口感染。

泌尿外科手术；切口感染；病原学特点；预防

随机抽取42例2010-08—2015-09间我院泌尿外科术后切口感染患者，对切口感染病原菌进行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中男31例，女11例；年龄22～76岁。符合全国医院感染监测中心[1-2]切口感染诊断标准。排除术前感染、凝血机制障碍者。32例表浅切口感染，10例切口深部感染。

1.2 方法 抽取切口分泌物，行标本细菌培养。

2 结果

2.1 切口感染病原学特点 42例患者共分离出68株病原菌，属于院内流行杆菌，包括氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、大肠埃希菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNC)、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNC)等，见表1。

表1 68株病原菌分布情况分析(株)[n(%)]

2.2 病原菌耐药性分析 68株病原菌耐药性分析中，革兰阳性菌及革兰阴性菌对常用抗生素均具有较高耐药性，革兰阳性菌对万古霉素敏感性100%，对青霉素、红霉素、克林霉素等抗生素具有较高耐药性。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性较高，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、庆大霉素等抗生素耐药性较高，见表2、表3。

表2 革兰阳性菌对抗生素耐药性分析(株)[n(%)]

3 讨论

3.1 泌尿外科术后切口感染的原因 (1)术前准备不充分、术中未严格遵循无菌原则。(2)手术麻醉时间和器官组织暴露时间较长，术中多次反复牵拉、切断等侵入性操作，患者创面凝血、止血和缝合次数增加。(3)患者病情严重，年龄偏大，长时间的卧床及住院等，导致患者免疫力降低[3]。

表3 革兰阴性菌对抗生素耐药性分析(株)[n(%)]

3.2 切口感染主要病原菌 本组结果显示，导致泌尿外科手术切口感染的主要病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。可见，革兰阳性和阴性杆菌均会导致切口感染，而且均具有多重交叉耐药性。革兰阳性杆菌对万古霉素敏感性较高，对青霉素、红霉素、克林霉素耐药性高。革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感性较高，但近年其耐药性日渐增加，尤其是第三代头孢菌素的广泛使用，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林等抗生素耐药性高[4]。

3.3 泌尿外科手术切口感染预防的措施 (1)术前加强病房环境管理，定时以紫外线灯照射和通风换气，地面、物体均应消毒。及时处理患者的基础病，给予必要营养支持，提高机体免疫力。备皮操作时避免划伤皮肤。(2)手术期间减少人员流动，以免细菌进入。术者应严格无菌操作，不断提高技术的娴熟性，尽量缩短手术时间。减少术中不必要凝血、止血、缝扎等。操作轻柔、缓慢、准确，避免损伤其他组织。(3)术后注意密切观察切口情况，及时更换敷料。若出现红肿、脓液等情况，需配合医师时采取耐药性分析，行药敏试验，针对性选择抗生素治疗，避免出现抗生素滥用情况，提高治疗效果。

[1] 朱正明，朱培谦，邵江华，等.外科手术切口感染的病原学检测及耐药谱分析[J].中华医院感染学杂志，2008,18(8)：1 186-1 187.

[2] 冯国亮.泌尿外科手术切口感染的病原学特点及预防[J].基层医学论坛，2013，17(1)：52-53.

[3] 金保富.医院感染病原菌谱的变迁及耐药性分析[J].中国热带医学，2006，6(5)：842-843.

[4] 林晓梅，周铁丽，潘钦石，等，手术切口感染病原菌分布和耐药性分析[J].浙江临床医学，2008，8(3):184-185.

(收稿 2015-12-01)

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