中西医治疗输卵管堵塞性不孕症

党秀丽

河南鄢陵县中心医院妇产科 鄢陵 461200



中西医治疗输卵管堵塞性不孕症

党秀丽

河南鄢陵县中心医院妇产科 鄢陵 461200

输卵管堵塞；不孕；输卵管通液术；中药灌肠

女性不孕症患者中，输卵管因素占20.0%～32.8%，且大多与输卵管阻塞有关[1]。2015-02—2016-02间，我院对90例输卵管堵塞性不孕患者分别实施单纯西医治疗和中西医联合治疗，并对临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例患者均均符合诊断标准：(1)婚后正常性生活且未采取避孕措施，未受孕2 a以上，或曾有过妊娠而后未避孕，连续2 a不孕。(2)男方生殖功能正常。(3)经子宫输卵管碘油造影检查或腹腔镜输卵管亚甲蓝通液检查，诊断为输卵管不通或通而不畅。排除先天性生理缺陷或畸形，或由遗传、免疫、内分泌等因素所造成的不孕患者。患者自愿签署治疗知情同意书。其中原发性输卵管堵塞性不孕症55例、继发性输卵管堵塞性不孕35例。双侧输卵管堵塞性50例，单侧40例。随机将患者分为2组，各45例。观察组患者年龄24～40岁，平均30.20岁。病程1～7 a，平均4.50 a。对照组患者年龄25～40岁，平均31.56岁。病程1～6 a，平均4.48 a。2组患者年龄、病程、病因等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 2组患者治疗前3 d禁止性生活。对照组：(1)替硝唑注射液(400 mg)静脉滴注，2次/d，罗红霉素口服， 150 mg/次， 2次/d。连续应用2周。(2)患者月经干净3 d后，排尿后取膀胱截石位,消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈,再次消毒阴道、宫颈。无菌注射器抽取生理盐水20 mL,庆大霉素针剂8万U,地塞米松针剂5 mg,糜蛋白酶针剂4 000 U制成注射液备用(控制在37℃)。宫腔镜观察输卵管在子宫腔的开口，并在直视下将20 mL备用注射液注入病变侧输卵管内，隔日1次，连续4～5次为一疗程。观察组：在对照组基础上加用中药汤剂治疗。(1)中药内服：自拟桃仁四物汤加减，方药组成：桃仁、生地、党参、黄芪、赤芍15 g，胡索、丹皮、白术各9 g，莪术、乳香、没药、茯苓12 g，丹参20 g；金银花、蒲公英各30 g。隔日1剂，连服15～20 d。若行经小腹胀痛加乌药12 g，四肢不温加附子5 g，行经腰骶部疼痛加桑寄生及续断各10 g，乳房胀痛加橘核10 g，食欲不振加陈皮、白术各10 g。服药期间忌生冷辛辣味食品。水煎至100 mL，分早晚两次温服温，每日1剂， 10～14 d为1个疗程 (基础体温升高后停服，以防有孕而堕胎)。(2)自拟逐淤里通汤每晚行中药保留灌肠。方药组成：三棱、莪术、虎杖各20 g，红藤30 g，黄芪、黄连、黄柏各15 g，甘草12 g。每剂浓煎200 mL分装2袋，每日取1袋，温度39℃～40℃时保留灌肠，睡前更佳。连续治疗10～14 d。2组治疗3个月以后，对患者进行输卵管造影，治疗1 a后，对2组患者生育结局进行随访。

1.3 疗效判断 痊愈：患者双侧输卵管通畅，治疗1 a正常宫内妊娠，无继发性炎症。显效：患者双侧输卵管畅通，无继发性炎症，但未成功受孕。有效：双侧输卵管受阻症状得到改善，但未成功受孕。无效：双侧输卵管受阻症状无改善或加重，继发性炎症持续存在，未成功受孕。总有效率为治愈率加有效率之和。

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1 。2组均获12个月随访，观察组成功妊娠率33.3%，高于对照组17.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，2组治疗过程中均未发生不良反应。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

输卵管阻塞大多由慢性或急性输卵管炎、子宫内膜异位或盆腔炎等因素所引起[2]。输卵管通液术可使药物直达病灶处发挥治疗作用。庆大霉素、地塞米松能抑制炎症的渗出和肉芽组织增生，糜蛋白酶可预防炎症引起的纤维粘连。还可借助机械压力起疏通作用。传统医学认为本病的发生因各种内外因素导致气滞血瘀，瘀久化热，壅阻络脉，最终妨碍精卵结合。治则应予以活血化瘀、行气通络、清热解毒、软坚散结。我们采用自拟桃仁四物汤加减，方中桃仁、丹参活血祛瘀，生地、赤芍清热凉血，蒲公英解毒消肿。同时给予自拟自拟逐淤里通汤每晚行中药保留灌肠。方中黄连、虎杖清热解毒，红藤败毒散瘀、活血通络、黄芪补气固表，托毒排脓等。内服与保留灌肠同用，共奏活血化瘀，清热解毒、软坚散结、理气通络之功效。本组结果显示，中西医结合治疗输卵管堵塞性不孕，起到协同增效作用，患者症状缓解明显，成功妊娠率高，且不良反应无明显增加，与有关报道[3]的效果一致。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].3版，北京:人民卫生出版社,1999：256.

[2] 张玉雪，杜洁华.宫腔镜在不孕症检查与治疗中的临床应用[J].河南外科学杂志，2015，21(2)：120-121.

[3] 邹建龙. 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕109例[J]. 中国实用医药, 2012, 7(20):148-149.

(收稿 2016-05-22)

R711.76

B

1077-8991(2016)04-0090-01