耳鼻咽喉真菌感染60例诊治体会

张卫东

郑州人民医院耳鼻咽喉科 郑州 450003



耳鼻咽喉真菌感染60例诊治体会

张卫东

郑州人民医院耳鼻咽喉科 郑州 450003

目的 探讨耳鼻咽喉真菌感染的临床诊断及治疗方法。方法 对60例真菌感染患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 本组中耳部真菌感染20例，鼻及鼻窦真菌感染14例，咽部真菌感染14例，喉部真菌感染12例。经治疗后患者临床症状得到明显缓解和有效控制，均痊愈出院。结论 对耳鼻咽喉真菌感染患者应依靠真菌培养、病理学检查及时明确诊断，并实施局部清洁用药和手术治疗，可有效提高治愈率。

耳鼻咽喉；真菌感染；诊断；治疗

耳鼻咽喉科真菌感染若诊治不及时，可导致病情加重或延长治愈时间[1-2]。2014-05—2015-05间，我们共收治60例真菌感染患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以提高对耳鼻咽喉科真菌感染的诊治水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者，男35例，女25例；年龄27～69岁，平均44.86岁。其中40例患者在近1年内有数次抗生素使用史，10例有肾上腺糖皮质激素使用史，6例有肿瘤化疗史，4例有放射治疗史。临床表现：(1)耳聋、耳鸣、耳漏伴耳道瘙痒、胀痛等。检查发现外耳道被一层土黄色或灰褐色粉末、点状、绒毛状霉苔覆盖，有脱屑。轻轻打开覆盖物可见外耳道潮红，伴有轻微渗血，有些呈浅度糜烂状，有浅色液体析出。鼓膜变厚、充血，光锥不明显。(2)鼻塞、流浓涕、头痛伴面部胀痛、涕中带血等。检查发现鼻黏膜充血、鼻道脓涕。CT片显示上颌窦内散在密度增高，有阴影遮住窦腔内软组织，严重者出现窦壁骨质破坏。(3)咽部不适、吞咽有异物感及咽痛等。检查发现咽部严重充血，在软腭、鼻咽腔、口咽、会厌谷、喉部和口腔颊部黏膜有白色伪膜覆盖。病情进一步发展可致声嘶、失音等。

1.2 诊断方法 分别取耳鼻咽喉四个部位的分泌物，显微镜下观察分析并进行真菌培养[3]。如果孢子、菌丝的出现几率>2次，需要进一步鉴定菌种。依据患者的临床表现、病变组织活检及真菌培养结果明确诊断。

1.3 治疗方法 (1)对外耳道进行冲洗，去除痂皮，涂抹达克宁软膏，由门诊治疗室护士操作。(2)鼻：彻底清除病变组织并用氟康唑腔内冲洗，术后应用抗真菌药物。(3)饭后用2%～4%碳酸氢钠或3%氟康唑液漱口清洗，重者氟康唑静滴。做好日常口腔清洁工作[4-5]。

1.4 疗效评判指标 耳部、喉部和咽部真菌感染患者的治疗周期均为2周，对实施鼻窦手术的患者3个月后复查，患者无任何症状表示有效，否则为无效[3]。

2 结果

本组60例患者临床症状获得明显缓解和有效控制。复查结果显示所有患者发病部位分泌物涂片真菌呈阴性，均获痊愈。本组病理检查及真菌培养结果和治疗时间情况见表1。

表1 耳鼻咽喉真菌感染患者的治疗情况

3 讨论

合理使用抗生素、免疫抑制剂对预防耳鼻咽喉真菌感染至关重要，同时应及时积极治疗患者的并存疾病，保证机体内的菌群平衡，提升自身的免疫功能。目前对于耳鼻咽喉感染患者的诊断方法主要依靠真菌培养、组织病理活检等，其中真菌涂片及培养是容易普及且可靠的诊断方法。此外通过影像学检查可以明显看到鼻腔鼻窦钙化灶及掌握病变范围，但需与细菌性鼻窦炎及肿瘤相鉴别。取病变部位活检可以从微观上与结核、肿瘤、硬结病相鉴别，还可以通过特殊染色和免疫组化进行诊断，联合真菌涂片及培养，诊断可靠性高。及时诊断后需全面分析患者病情，实施系统化和针对性治疗。通过祛除诱因，局部用药，合理应用抗菌药，必要时可通过手术清除病变组织，改变病变部位原有环境，均可达到满意的治疗效果[4-5]。我们对耳部真菌感染的患者采用冲洗，去除痂皮，注射0.4%氟康唑注射液，另联合涂抹派瑞松或达克宁栓剂等；对鼻部彻底清除病变组织并用氟康唑腔内冲洗，术后应用抗真菌药物等治疗，患者病情均得到有效控制，治愈出院。

[1] 王浩，张晓斌，刘芳芳，等.耳鼻咽喉真菌感染50例诊治分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，4(6)：457-459．

[2] 周梓昭, 杨海弟, 郑亿庆,等. 60例门诊外耳道炎分泌物真菌培养结果和治疗效果分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015，29(10):899-902.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011： 1 169-1 170.

[4] 杨晓庆. 耳鼻咽喉真菌感染100例诊治分析[J]. 吉林医学, 2011, 32(27):5 793-5 793.

[5] 熊颖，袁琨.非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊疗方法及疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2012，5(22)：982-983.

(收稿 2015-12-22)

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1077-8991(2016)04-0095-02