自体软骨和膨体鼻尖填充鼻尖整形术的效果比较

李中峰

河南南阳市口腔医院整形外科 南阳 473013



自体软骨和膨体鼻尖填充鼻尖整形术的效果比较

李中峰

河南南阳市口腔医院整形外科 南阳 473013

目的 比较自体软骨和膨体鼻尖填充行鼻尖整形术的效果。方法 随机将90例拟行鼻尖整形术的受术者分为2组，每组45例。观察组使用自体软骨行鼻尖填充，对照组使用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)行鼻尖填充。比较2组受术者术后鼻尖矫正率及并发症情况。随访6～12个月，观察假体部位肤色变化、假体变薄和移位例数。结果 2组鼻尖矫正率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后并发症明显多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6～12个月，2组鼻尖部植入假体部位肤色变化、假体变薄和移位的例数，差异无有统计学意义(P>0.05)。结论 与ePTFE相比，用自体软骨作为鼻尖填充材料，鼻尖形态更自然美观，并发症少，感染率低，安全有效。

自体软骨；ePTFE；鼻尖填充

隆鼻术是通过在鼻体填充自体或异体物质来改善鼻部形态的手术。膨体聚四氟乙烯(ePTFE)是一种新型的医用高分子材料，理化性能稳定、无毒、与血液相容性好、耐生物老化、耐高温和低温(-200℃～-250℃)，是目前较理想的生物组织代用品[1]。自体软骨与骨组织比较，吸收率低，容易存活，获取简单[2]。2012-03—2015-03，我们在90例鼻尖整形术中，分别使用ePTFE和自体软骨作为填充材料并进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将90例受术者分为2组，每组45例。鼻部周围皮肤或黏膜均无明显发红或溃烂。观察组：男10例，女35例；年龄20～42岁。对照组：男11例，女34例；年龄19～39岁。2组受术者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 女性应避开经期进行手术，手术当天不得有鼻塞、流涕现象。受术者仰卧，剪去鼻毛，清洁消毒面部。以新洁尔棉球填塞双侧前鼻孔，防止术中血液流入鼻咽部。观察组：将预制的自体软骨放入被盐水浸湿的纱布内保存。按设计好的切口将皮肤切开并沿鼻翼软骨和鼻背筋膜进行剥离，使鼻中隔软骨显露并留出放置填充物的位置。根据整形形态的需求，将设计好的填充物植入相应的位置，检查无误后进行缝合。对照组：将雕刻好的ePTFE完全浸润在7 mL庆大霉素与生理盐水混合内，使药液与ePTFE微孔内的空气发生置换，避免与外部接触，直到植入鼻部相应位置。术后对手术区域进行消毒清洁，加压包扎。术后24 h间断冰敷鼻部，5～7 d拆线，常规使用抗生素。

1.3 观察指标 (1)鼻尖矫正率及手术并发症。(2)对患者随访6～12个月，观察植假体部位皮肤颜色及假体变薄、移位和感染情况。

1.4 统计学方法 数据用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采取(%)表示，组间对比行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 2组鼻尖矫正率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后并发症明显多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床效果比较

2.2 2组鼻假体情况对比 随访6～12个月，观察组植入假体部位肤变色0例、假体变薄1例和移位1例，对照组分别为1例、2例和1例，2组差异无计学意义(P>0.05)；对照组发生感染5例，观察组未发生感染，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鼻部的形态对面容整体美观有着非常大的作用。其中良好的鼻尖形态能使整个鼻部显得更加自然、立体。早期采用硅胶假体填充鼻部，硬度明显大于自体组织，容易导致鼻部皮肤变红变薄，且易产生异物反应，固定不当更易导致假体下滑。所以现代鼻尖整形中更多使用的填充材料是ePTFE和自体软骨[3]。

ePTFE很早就被作为缝合材料或修补心脏瓣膜和人工血管[4]， ePTFE具有很好的弹性和柔韧性，柔软度接近于人类软组织。其具有微细纤维形成的网状结构，使膨体可任意弯曲，可塑性强，组织相容性好，且不易老化，稳定性强。

进行鼻尖填充的自体软骨包括耳软骨和鼻中隔软骨。耳软骨属于弹性软骨，鼻中隔软骨属于透明软骨。耳软骨取材有限制，单侧最多截取2.0 cm×1.5 cm，更多则易引起局部轮廓的变形[5]。鼻中隔软骨获得要通过分离鼻中隔黏膜，取出软骨后再进行缝合切口，在切取鼻中隔软骨时在鼻梁与鼻中隔前端应留1 cm以上宽度的“T”形支撑，以保证鼻中隔部位不会发生坍塌[6]。但由于鼻中隔软骨的组织来源少，取材同样具有局限性。自体组织比较容易获取和存活，塑形能力强，不易产生排异反应，且手术结束后填充效果更加自然。

我们对90例受术者分别采取自体软骨和 ePTFE填充鼻尖，术后2组受术者的鼻尖矫正率无明显差异。说明自体软骨和ePTFE作为填充材料，鼻尖塑形效果理想，术后鼻尖部形态比较自然。但使用ePTFE作为填充材料手术并发症概率较高，自体软骨相较ePTFE不易产生排异反应，填充以后效果逼真。本次受术者均获得6～12个月随访，2组受术者鼻尖颜色变化、鼻尖皮肤变薄和移位方面亦无明显差异，两种填充材料填充鼻尖术后都能维持稳定形态。但需注意： ePTFE过于柔软，不足以撑起鼻尖部和鼻小柱，且对术中的无菌操作技术要求很高，发生感染须将假体取出[7]。故使用自体软骨作为鼻尖填充物更加安全。

[1] 郑亚荣,李锋,张其清，等.自体软骨在短鼻畸形鼻尖整形术中的应用[J].中华整形外科杂志,2013,29(1):67-68.

[2] 邓萌,范金财.自体软骨在鼻整形手术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(6):362-364.

[3] 陈依达,于冬梅,罗赛，等.膨体聚四氟乙烯在隆鼻术及鼻尖整形中的应用技巧[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(5):271-272.

[4] 韩国栋,黄小林,王杭，等.双侧自体耳软骨镜像移植作为鼻中隔延伸移植物的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(6):327-329.

[5] 孙喜平,吴晓明,李战强，等.耳软骨联合硅胶假体植入在鼻尖整形术中的应用[J].山东医药,2011,51(30):85-86.

[6] 郑茜玲,赵玉祥,刘涛，等.自体耳廓软骨和鼻中隔软骨用于鼻尖整形术效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(24):2 686-2 688.

[7] 袁进东,段瑞平,李长江，等.自体软骨及高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(5):301-303.

(收稿 2016-03-02)

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