早期股骨头缺血坏死行MRI、CT、X线检查效果观察

张萍妹 杨万就 吴勇 谭志红 方武 梁土焕

广东东莞市大岭山人民医院放射科 东莞 523820



早期股骨头缺血坏死行MRI、CT、X线检查效果观察

张萍妹 杨万就 吴勇 谭志红 方武 梁土焕

广东东莞市大岭山人民医院放射科 东莞 523820

目的 观察比较MRI、CT及X线检查用于诊断早期股骨头缺血坏死的效果。方法 对59例(80髋)早期股骨头缺血坏死患者，分别采用X线、CT及MRI检查，对比分析其诊断效果。结果 经病理学检查，80个髋关节中Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期分别为47个、21个及12个。CT检查阳性率明显高于X线检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检查阳性率明显高于X线和CT，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI检查用于早期股骨头缺血坏死，其阳性率明显较CT和X线检查高。

MRI；CT；X线；早期股骨头缺血坏死

股骨头缺血坏死(ANFH)发病率较高，长期使用激素、酗酒及外伤均为其病因[1]。其早期症状隐蔽，诊断难度增大，确诊时多已处于中晚期。2013-01—2015-06间，我院共收治经诊治病理学检查确诊的59例(80髋)早期ANFH患者，现对其临床影像学资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组59例患者均有下肢活动有障碍或跛行及髋部、腹股沟区疼痛等症状。其中男39例，女20例；平均40.26岁。平均病程3.28个月。长期酗酒11例，明显外伤31例，长期使用激素17例。总共80个髋关节，其中双侧15例，单侧29例。

1.2 方法 采用X线、CT及MRI对所有患者进行检查。(1)患者取舒适体位，双足足尖内旋18°，暴露出双侧股骨头、股骨颈。用飞利浦DigitalDiagnost X 线机检查，仪器与病变处相距0.8～1.2 m。(2)患者仰卧，用飞利浦MX16-SLICE的CT机对股骨颈基底、双侧髋臼上沿及两者之间所有部位检查，层厚与层距均为2.8～3.2 mm。(3)取髋关节体位，用飞利浦Acheieva1.5T MRI机分别行冠状位、横轴位扫描。Dixon 法水脂分离序列应用于冠状位扫描，取3.5～4.5 mm层厚，0.8～1.2 mm间隔[2-3]。观察记录X线检查、CT检查及MRI检查的成像结果，阳性率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期)/髋关节总数，进行对比分析。

1.3 评定标准 以ANFN分期为标准进行分期，ANFN分期由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及V期组成，见表1。

表1 ANFN分期

2 结果

2.1 病理检验结果 80个髋关节中Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期分别为47个、21个及12个。

2.2 X线检查、CT检查及MRI检查阳性率比较 MRI检查阳性率为97.50%，CT检查阳性率为68.75%，X线检查阳性率为17.50%。与X线检查、CT检查相比，MRI检查阳性率明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。与X线检查相比，CT检查阳性率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 X线检查、CT检查及MRI检查阳性率比较

注：与X线检查比较，▼P<0.05；与CT检查比较，●P<0.05

3 讨论

股骨颈骨折、外伤使股骨头处血液供应不足常导致股骨头缺血坏死，骨细胞、骨髓造血细胞均会因骨成分、活性缺失而死亡，关节炎、残疾等并发症易发生于ANFH病理过程中[4-5]。本病发展中不可逆性病变常发生于股骨头塌陷、碎裂及变形时。因此股骨头缺血坏死Ⅲ期及之前时期的诊断和治疗至关重要，给予患者MRI、CT及X线早期诊断，可有效提高临床疗效[6]。

应用密度分辨率较低的X线平片检查，因重叠现象发生于坏死结构处，导致股骨头坏死病变处骨密度、骨形态等无特征性表现，因此行X线检查阳性率低[7]。CT扫描较X线平片密度分辨率明显升高，能清楚显示骨小梁的细微变化和骨内小的囊变，以及关节面轻微塌陷等。但对于肉芽组织浸润现象、早期骨髓坏死检出难度较大[8]。对于只有骨髓水肿的超早期患者，CT诊断困难度亦较高。由于股骨头缺血性坏死骨髓细胞的变化早于骨质改变，MRI在骨修复前反映出骨髓细胞的变化，如骨髓细胞出现水肿、坏死现象于骨髓细胞缺血时，可导致含水量不断升高于坏死处，随后T2、T1异常信号出现于病变区域，ANFH 早期病变“双线征”出现于T1WI内，MRI检查正是以此为基础，可使病变处得以多方位、多角度、多序列及高准确度呈现。同时MRI图像层次较为丰富，软组织分辨率较高，有效提高MRI临床诊断准确性与阳性检出率[9]。本组结果也显示， MRI检查应用于早期ANFH，其阳性率明显较CT检查、X线检查高，可作为早期诊断ANFH的首选方法。

[1] 魏庆兰,黄月中.股骨头缺血性坏死早期CT诊断[J].中国卫生产业,2012,13(18):87-88.

[2] 圣文.早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析[J].现代诊断与治疗,2014,15(2):111-112.

[3] 朱敬春.股骨头缺血坏死的早期X线平片与MRI诊断比较[J].中国健康月刊,2010,35(4):51-52.

[4] 邱英良,王忠智,覃德睦,等.股骨头缺血坏死的MR、CT及X线平片临床诊断对照探究[J].中国农村卫生,2013,11(3):31-32.

[5] 龙长江.成人股骨头缺血坏死的早期诊断及影像学表现[J].吉林医学,2011,32(32):6 859-6 860.

[6] 牟勇.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值分析[J].中外医学研究,2015,12(10):289-290.

[7] 周子和,李国权,朱世培,等.多种影像学检查技术早期诊断股骨头缺血性坏死敏感度对比分析[J].海南医学院学报,2013,32(7):301-302.

[8] 丁琴妹.X线、CT及MRI对诊断早期股骨头缺血坏死的价值比较[J].中国基层医药,2011,3(6):102.

[9] 吴承学.比较X线、CT和MRI检查在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值[J].当代医药,2014,21(11):310.

(收稿 2016-01-11)

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1077-8991(2016)04-0111-02