中药致药物性肝损伤临床分析

李　莉，刘秀琴

（陕西省旬阳县中医院药剂科，陕西 旬阳 725700）

诊疗警示

中药致药物性肝损伤临床分析

李莉，刘秀琴

（陕西省旬阳县中医院药剂科，陕西 旬阳 725700）

目的：探讨中药致药物性肝损伤的特点。方法：中药致药物性肝损伤68例为研究组，西药致药物性肝损伤68例为对照组，观察比较两组肝功能指标、肝损伤类型与肝损伤程度。结果：研究组γ-GT、ALT均高于对照组（P＜0.05）。胆汁淤积发生率研究组30.88%，对照组14.71%；轻度肝损伤发生率研究组32.35%，对照组55.88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆汁淤积型肝损伤是中药致药物性肝损伤的主要表现类型，且损伤程度较重。

药物性肝损伤；肝功能指标；损伤程度

近年来，随着中成药与中草药在临床广泛的应用，中药所致的药物肝毒性报道也随之增加，备受各界的关注与重视［1］。笔者将我院收治的药物性肝损伤进行分析，报道如下。

1　临床资料

共136例，均为2012年1月至2016年1月我院收治患者，分为中药所致的研究组和西药所致的对照组。研究组男30例，女38例；年龄18～78岁，平均（50.0±6.5）岁；致损伤药物为消核片12例，黄芩10例，柴胡10例，水蛭8例，雷公藤7例，牡丹皮5例，黄药子5例，克银丸5例，何首乌3例，其他3例。对照组男32例，女36例；年龄18～78岁，平均（50.2±6.3）岁；致损伤药物为抗结核药20例，西咪替丁8例，苯胺类7例，环磷酰胺7例，阿莫西林7例，卡马西平4例，头孢类抗生素4例，氯氮平3例，非甾体抗炎药3例，苯妥英钠2例，其他3例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

两组均行肝功能检验，立即停止应用损肝药物，并根据不同情况，采取退黄、保肝等对症治疗措施。

3　观察指标

观察比较两组患者功能损伤情况，即总胆红素（TBiL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）。参照第7版《实用内科学》比较两组肝损伤类型与肝损伤程度。①肝损伤类型：血清碱性磷酸酶（ALP）无异常或ALT/ALP在5或以上，ALT在2正常值上限（ULN）或以上为肝细胞型；ALT无异常，ALT/ALP在2或以下，ALP在2UNL或以上为胆汁淤积型；ALP与ALT均上升，ALT在2ULN或以上，ALT/ALP在2～5之间为混合型。②肝损伤程度：凝血酶原国际标准比值在1.5以上，ALP或ALT上升，TBil在2.5mg/dL以下为轻；凝血酶原国际标准比值在1.5或以上，ALP与ALT上升，TBil在2.5mg/dL或以上为中；TBil在2.5mg/dL或以上，ALP与ALT显著上升，需要入院系统治疗。

用SPSS15.0统计学软件统计，计数资料采用率（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　损伤分析

两组肝功能损伤情况见表1。

表1 两组肝功能损伤情况 （±s）

表1 两组肝功能损伤情况 （±s）

组别　n　γ-GT（U/L）　TBiL（μmol/L）　ALT（U/L）研究组　68　598.5±325.2　74.5±32.5　556.5±245.5对照组　68　500.5±265.5　73.6±33.5　352.5±206.5 t 4.536　0.523　6.523 P＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

两组肝损伤类型与严重程度比较见表2。

表2 两组肝损伤类型与严重程度比较 例（%）

5　讨　论

肝脏是机体的重要代谢器官，药物摄入后可在此转化、代谢聚集。然而，受药物毒性与代谢物的影响，肝脏可出现程度不一的肝脏损伤，甚至肝功能衰竭。中药属于我国传统医学指导下的临床药物，主要来源于自然界，不仅有植物药，还有介壳类、动物、矿物类等药物。目前，普遍认为中药药材的安全性较高、药物毒性作用较少［3］。然而，随着中药在临床的广泛应用，中药肝损伤情况也呈显著递增的趋势。

由于药性温和，临床应用中药，往往不注重用法与剂量，所以药物的毒性作用更强［2］。中药所致的肝损伤主要为胆汁淤积型，且损伤程度显著高于西药，这与部分研究结果相符［4］。有研究认为，胆汁淤积型肝损伤易发展成慢性肝损伤，而是否影响预后效果仍有待进一步研究［5］。

胆汁淤积型肝损伤是中药致药物性肝损伤的主要表现类型，且损伤程度较重，临床应加强中医辨证用药管理工作。

［1］ 许雪飞，王菲，刘芬，等.药物性肝损伤临床调查及影响因素分析［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（3）：216-218.

［2］ 周桂琴，黎波，曾玲玲，等.80例中草药致药物性肝损伤临床特征分析［J］.时珍国医国药，2013，24（4）：967-968.

［3］ 何勇，徐秀云.184例急性药物性肝损害临床病历回顾分析［J］.中国医院药学杂志，2013，33（16）：1376-1377.

［4］ 陈天江.药物性肝衰竭的临床特点及预后有关因素分析［J］.西北药学杂志，2013，28（5）：518-520.

［5］ 江振洲，王欣之，孙丽新，等.中药毒性评价的技术方法与应用［J］.药学进展，2013，37（11）：545-554.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1028-02

2016-05-30