小剂量阿司匹林对老年慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学及肺功能的影响

甘学军

(湖北省武汉市第八医院呼吸内科， 湖北 武汉 430010)

小剂量阿司匹林对老年慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学及肺功能的影响

甘学军

(湖北省武汉市第八医院呼吸内科， 湖北 武汉 430010)

目的:观察小剂量阿斯匹林对老年慢性阻塞性肺疾病患者的血液流变学和肺功能的影响。方法:选取60例老年慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组采用常规治疗同时给予小剂量阿司匹林；对照组只给予用常规治疗。分别于患者治疗前、治疗14d和治疗28d时，测定全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数；测定用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、第1秒用力呼气量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)。结果:治疗后28d时，观察组与对照组相比血液流变学指标均显著降低(P＜0.05)；用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMEF)均显著升高(P＜0.05)。结论:小剂量阿司匹林能够降低老年慢性阻塞性肺疾病患者血液粘度和红细胞聚集能力，同时提高肺功能。

阿司匹林； 慢性阻塞性肺疾病； 老年患者； 血液流变学； 肺功能

本研究选择老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，研究观察小剂量阿斯匹林对老年COPD患者的血液流变学和肺功能的影响，结果报告如下:

1　对象与方法

1.1一般资料:本研究中所有患者均对实验知情同意，并签署知情同意书。选取2014年2月至2016年5月于我院住院治疗的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例，男性43例，女性27例，年龄60～85岁，平均年龄(78.3±6.7)岁。入组标准[1]:①根据中华医学会2007年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，诊断为慢性阻塞性肺疾病，且有胸部X线片影像学证实。②年龄60岁或以上。排除标准:除外合并肺结核、内分泌代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重心血管系统疾病。随机将全部患者分成观察组和对照组，每组各30例。两组间性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。

1.2治疗方法:全部患者均给予常规方案治疗。根据患者临床表现和辅助检查结果给予抗感染、抗炎平喘、祛痰镇咳、低流量吸氧等对症支持治疗。观察组在常规治疗同时给予小剂量阿司匹林(北京太洋药业有限公司生产)80mg/d，持续使用28d。

1.3血液流变学指标:血液流变学测定采用北京世帝科学仪器公司生产的R80型自动血液流变仪。分别于患者治疗前、治疗14d和治疗28d时，采集患者空腹时静脉血5mL，使用肝素抗凝管进行收集，测定全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血浆粘度、红细胞聚集指数。全血低切粘度反映红细胞聚集水平，全血低切粘度与红细胞聚集水平呈正相关。全血高切粘度反应红细胞变形能力。

1.4肺功能测定:肺功能测定采用MEDISOFT型肺功能仪(比利时)。分别于患者治疗前、治疗14d和治疗28d时，测定患者第1秒用力呼气量(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、最大呼气中段流量(maximal mid－expiratory flow curve，MMEF)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。每次检测重复2次，取平均数值。

1.5临床疗效判定[2]:治疗期间，观察患者每天的咳嗽、咯痰、肺部啰音等临床表现的变化。疗效评价包括显效、有效、无效3个等级。治疗后一周内咯痰显著减少、咳嗽显著好转、肺部啰音减少或消失，同时其他慢性阻塞性肺疾病的临床表现症状和体征明显大幅度改善则为显效；治疗后1周～2周内上述临床表现症状和体征明显大幅度改善则为有效；不符合以上标准、或临床表现症状和体征无好转则为无效。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.6统计学方法:数据统计学分析应用SPSS19.0软件处理。计量资料数据使用均数±标准差(±s)表示。两组之间服从正态分布的计量资料比较采用t检验和配对t检验。计数资料使用百分比和率表示，采用卡方检验。以P＜0.05为具有显著性差异。

2　结 果

2.1血液流变学测定结果[3]:本研究纳入患者60例，脱落0例。血液流变学指标测定结果如表1中所示，治疗前两组的各项血液流变学指标测定结果无显著性差异(P＞0.05)。与治疗前相比，治疗后14d和28d时对照组的血液流变学指标均无显著差异(P＞0.05)；治疗后14d时，对照组表格中指标无显著性差异(P＞0. 05)；28d时观察组表格中指标与治疗前相比均显著降低(P＜0.05)。与对照组相比，治疗后14d时观察组表格中指标无显著性差异(P＞0.05)；治疗后28d观察组血液流变学指标均显著降低(P＜0.05)。

表1　两组血液流变学测定结果比较(±s，n＝30)

表1　两组血液流变学测定结果比较(±s，n＝30)

注:∗表示同组与治疗前相比P＜0.05；＃表示同时间与对照组比较P＜0.05

组别治疗前治疗14d治疗28d观察组全血高切粘度(mPa·s)3.52±0.443.49±0.633.14±0.43∗＃全血低切粘度(mPa·s)7.59±1.257.33±1.246.98±1.27∗＃血浆粘度(mPa·s)1.47±0.191.41±0.131.35±0.14∗＃红细胞聚集指数4.79±0.634.41±0.764.14±0.65∗＃对照组全血高切粘度(mPa·s)3.49±0.523.47±0.353.43±0.41全血低切粘度(mPa·s)7.55±1.137.49±1.257.41±1.43血浆粘度(mPa·s)1.46±0.221.45±0.241.43±0.65红细胞聚集指数4.74±0.514.70±1.214.65±1.24

表2　两组患者肺功能测定结果(±s，n＝30)

表2　两组患者肺功能测定结果(±s，n＝30)

注:∗表示同组与治疗前相比P＜0.05；＃表示同时间与对照组相比P＜0.05

组别治疗前治疗14d治疗28d观察组用力肺活量FVC(L)1.52±0.141.73±0.63∗1.94±0.43∗＃第1秒用力呼气量FEV1(L)0.74±0.190.97±0.13∗1.15±0.14∗＃最大呼气中段流量MMEF(L/s)0.69±0.230.71±0.16∗0.94±0.25∗＃对照组用力肺活量(L)1.69±0.521.79±0.35∗1.88±0.41∗第1秒用力呼气量(L)0.76±0.220.85±0.24∗0.93±0.65∗最大呼气中段流量(L/s)0.64±0.510.76±1.21∗0.83±0.24∗

2.2肺功能指标测定结果:肺功能指标测定的结果在表2中所显示，两组治疗后14d和28d时，与治疗前相比，FVC、FEV1、MMEF均显著升高(P＜0.05)。治疗28d时，观察组与对照组相比FVC、FEV1、MMEF均显著升高(P＜0.05)。

2.3临床治疗效果比较:治疗28d后，观察组总有效率为83.33%，21例患者心功能恢复正常且心血管疾病胸闷、胸痛、气短等临床表现明显大幅度改善；对照组显效率为63.3%，具体结果如表3所示。观察组临床治疗效果明显改善，差异具有显著性(P＜0.05)。

表3　临床疗效结果

3　讨 论

慢性阻塞性肺疾病临床表现为低氧血症，可以使血液出现高凝状态，红细胞聚集能力升高，血管内皮产生损伤激发凝血因子，血浆粘度增加。阿司匹林能够乙酰化前列腺素合成酶，抑制血小板环化酶，进一步能够抑制血小板聚集，减少血栓发生，具有抗凝和抗血栓作用。然而阿斯匹林长期大剂量服用可延长凝血酶原时间，增加出血倾向，同时产生胃肠道反应、视力异常、肝肾功能损伤等水杨酸不良反应。对于溃疡、出血倾向、凝血功能障碍、近期内进行过外科手术或有肝肾功能障碍的患者，应减少阿司匹林用量。

本研究采用小剂量阿司匹林应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者，结果显示，给予常规治疗和小剂量阿司匹林治疗28d时，观察组血液流变学指标全血高切粘度(200/s)、全血低切粘度(5/s)、血浆粘度、红细胞聚集指数与治疗前相比均显著降低(P＜0.05)，同时与对照组相比血液流变学指标亦均显著降低(P＜0.05)。同时测定患者肺功能，观察组和对照组治疗后14d和28d时，与治疗前相比，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气中段流量(MMEF)均显著升高(P＜0.05)。治疗28d时，观察组与对照组相比FVC、FEV1、MMEF均显著升高(P＜0.05)。

研究结果表明，与单纯常规对症支持治疗相比，常规对症支持治疗同时应用小剂量阿司匹林能够降低老年COPD患者全血粘度，改善血液粘滞状态，同时减轻气道阻塞水平，从而提高肺功能。其作用机制可能与以下有关:小剂量阿司匹林通过失活环氧合酶，进而减少PGG2和PGH2的代谢产物血栓素A2，从而减少血小板的聚集；小剂量阿司匹林通过抑制血小板酶抑制血小板功能；小剂量阿斯匹林抑制炎症因子，其抗炎作用降低气道炎症反应。本研究为小剂量阿斯匹林在老年慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用提供基础，但其具体机制、应用方法和不良反应的控制有待进一步探讨。

[1] 赵一文，陈灏.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者营养不良的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，7:1678～1680.

[2] 陈谨，何耀红，呼玮，等.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者下呼吸道细菌定植与细胞免疫功能缺陷的关系研究[J].中国全科医学，2014，10:1124～1128.

[3] 邹盈，周奇兴，王昌惠.丹参多酚酸盐对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血小板及凝血功能影响的研究[J].世界临床药物，2014，3:155～158.

The Effect of Low－dose Aspirin on Hemodynamics and Lung function in Senile COPD Patients

GAN Xuejun
(The Eighth Hospital of Wuhan，Hubei Wuhan430010，China)

Objective:To observe the effect of small dose of aspirin on blood rheology and pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:Sixty senile patients with COPD were divided into observation and control groups randomly，30 cases in each group.Observation group was treated by routine therapy with low－dose aspirin；The control group was treated with routine therapy only.At the time of before－treatment，two and four weeks affter treatment，hemodynamics indexes including erythrocyte aggregation index were determined.And at the same time forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)were determined. Results:On the 28th day after treatment，compared with control group，blood rheology indexes of the observation group were significantly lower(P＜0.05)；Forced vital capacity(FVC)，maximum tidal mid－expiratory flow(MMEF)，forced expiratory volume 1 second(FEV1)of the observation group were significantly increased(P＜0.05).Conclusion:Low－dose aspirin can reduce the blood viscosity and erythrocyte aggregation ability of elderly patients with COPD，at the same time improve lung function significantly.

Aspirin； Chronic obstructive pulmonary disease； Elderly patients； Hemodynamics；Lung function

湖北省自然科学基金，(编号:WJ2015MB044)

1006－6233(2016)11－1779－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.008