羊水指数与最大羊水暗区垂直深度在预测不良妊娠结局中的作用

魏 梅， 张丽君

(1.江苏省宿迁市钟吾医院妇产科， 江苏 宿 迁 223800 2.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科， 上海 徐汇区 200030)

羊水指数与最大羊水暗区垂直深度在预测不良妊娠结局中的作用

魏 梅， 张丽君

(1.江苏省宿迁市钟吾医院妇产科， 江苏 宿 迁 223800 2.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科， 上海 徐汇区 200030)

目的:探讨羊水指数(AFI)与最大羊水暗区垂直深度(MVP)在预测不良妊娠结局中的作用。方法:选择我院常规产检并分娩的产妇共5198例，进行彩色超声检测判断是否存在羊水过少，计算AFI与MVP，比较两种方法下妊娠结局的预测效果。结果:在两种判断方法下，孕37～40周不良妊娠结局的发生率的比较中发现AFI组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿入NICU发生率与MVP组无统计学差异。在两种判断方法下，孕40＋1～42周不良妊娠结局的发生率有显著差异，其中MVP组患者胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎粪吸入综合征、新生儿入NICU的发生率高于AFI组。结论:对于40＋1～42周分娩的羊水过少患者，MVP≤2.0cm的判断方法优于AFI≤5.0cm，值得临床参考应用。

羊水指数； 最大羊水暗区垂直深度； 妊娠结局

羊水过少是产科的常见并发症，易导致许多不良妊娠结局:包括胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等，严重者可造成围生儿死亡等，威胁新生儿生命安全[1]。因此，早期发现并及时处理羊水过少是降低其不良结局的重要措施。目前，羊水过少诊断的主要方法是通过超声影像学，常用的诊断指标为羊水指数(AFI)或最大羊水暗区垂直深度(MVP)。过去的研究表明[2]，AF I≤5cm或MVP≤2cm可被用于诊断羊水过少，但两者在患者不良妊娠结局的发生率预测作用的比较研究并不多见。本研究则采用上述两种羊水过少的诊断标准并进行比较，从预防并减少妊娠不良结局角度寻找更为优秀的羊水过少的诊断方法。

1　对象和方法

1.1研究对象:选择2012年4月至2015年9月我院常规产检并分娩的产妇共5198例，纳入标准:①年龄≥20岁；②均为初产妇；③分娩孕周≥37周。排除标准:①中孕筛查发现存在胎儿畸形；②合并其他妊娠期疾病如妊娠糖尿病等；③入院时已临产，或缺乏超声检测数据。④曾接受激素治疗的患者；⑤母婴资料不全者。5198例产妇中，采用AFI≤5cm为判断标准的羊水过少的患者共245例(AFI组)，采用MVP≤2cm判断羊水过少的患者共157例(MVP)，AFI组的年龄范围21～40岁，平均27.92±4.89岁，分娩孕周37～42周，平均分娩孕周39.78±2.11周。MVP组的年龄范围21～40岁，平均28.11±5.02岁，分娩孕周37～42周，平均分娩孕周39.54±2.02周。两组平均年龄和分娩孕周比较差异无统计学意义。纳入对象均于孕32周进行彩色超声检测判断是否存在羊水过少，记录所有羊水过少研究对象的不良妊娠结局。

1.2检测方法:采用B超检查，监测AFI，以脐水平线和腹白线为标志，将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，分别测量各象限最大羊水池垂直径线后求和，以获得AFI。MVP则为通过检测直接获得羊水暗区之最大垂直深度。

1.3观察内容:观察的妊娠结局包括:胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿转NICU等。

1.4统计学方法:采用SAS9.2软件收集录入的资料并统计分析，对年龄、分娩孕周等资料采用“±s”表示，两组间比较采用两独立样本t检验；率的比较使用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两种判断方法下在孕37～40周不良妊娠结局的发生率:245例AFI组的患者于37～40周分娩的共187例，40＋1～42周分娩的共58例，AFI组患者剖宫产236例，剖宫产率96.3%。157例MVP组的患者于37～40周分娩的共118例，40＋1～42周分娩的共39例，MVP组患者剖宫产150例，剖宫产率95.5%。对两种判断方法下在孕37～40周不良妊娠结局的发生率的比较中我们发现，AFI组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿入NICU发生率与MVP组差异无统计学意义。见表1。

表1　两种判断方法下在孕37～40周不良妊娠结局的发生率比较n(%)

2.2两种判法下在孕40＋1～42周不良妊娠结局的发生率:在两种判断方法下，孕40＋1～42周不良妊娠结局的发生率有显著差异，其中MVP组患者胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎粪吸入综合征、新生儿入NICU的发生率高于AFI组。见表2。

表2　两种判断方法下在孕40＋1～42周不良妊娠结局的发生率比较n(%)

3　讨 论

羊水过少与不良妊娠结局的关系在国内外报道较多。文献报道羊水过少的发病率为4%左右[3]，本研究中按照AFI≤5cm为判断标准，羊水过少的发生率为4.7l%，与文献报道的结果基本相符。羊水量是反映胎儿在宫内生存状况的重要指标，羊水过少或急性的羊水减少，会增加胎儿宫内生长受限、过期妊娠、胎粪吸入综合征、胎心率出现异常与新生儿Apgar评分降低等风险。因此，目前临床将羊水过少作为重要剖宫产终止妊娠的指征，但是羊水过少的病因目前尚不完全清楚[4]。羊水过少的发生原因在临床上可能与先天性泌尿系统异常、肺发育不全及染色体异常等胎儿畸形，以及胎盘功能低下，包括过期妊娠、FGR、子痫前期等，还有羊膜病变等密切相关。羊水过少是胎儿在宫内出现慢性缺氧的比较敏感的指标之一，将严重影响围产儿的预后，羊水过少可减少对宫颈机械扩张及羊水缓冲作用导致产程异常，脐带受压，产程中出现胎心变异减速与羊水胎粪污染等系列因素而使剖宫产率增加在本研究中不论采用AFI≤5cm还是MVP≤2cm为判断标准，羊水过少的患者剖宫产率均达到95%以上。

由于羊水量会随胎龄不同而出现明显变化，因此，研究者通过大量的文献研究发现并总结出了AFI≤5. 0cm与MVP≤2.0cm为羊水过少的判断标准，当然也有研究将各胎龄的AFI正常值最低下限值即AFI的第5百分位数(P5)作为评判羊水量多少的标准[1，2]。本研究则将AFI≤5.0cm或MVP≤2.0cm为该胎龄(孕32周)的判断标准。关于羊水过少的诊断在临床上并没有普遍认可的统一标准，也尚不清楚这两种评估标准在患者不良妊娠结局中的预测结果如何。因此，本研究中对两种判断标准进行了比较，所有纳入对象均于产前常规测量羊水池4个象限，计算AFI与MVP，最大限度地减少了重复测量误差并保证结果的可靠性。结果发现，对于孕37～40周分娩的羊水过少的患者，两种判断方法的各项不良妊娠结局的发生率无统计差异，但对于40＋1～42周分娩的羊水过少患者，MVP≤2.0cm的患者在胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎粪吸入综合征、新生儿入NICU的发生率显著高于AFI≤5. 0cm的患者。由此可见对于40＋1～42周分娩的羊水过少患者，MVP≤2.0cm的判断方法优于AFI≤5.0cm，而且，MVP≤2cm还可以避免将更多的人群纳入羊水过少的诊断，从而可以减少不必要的人为干预。但是，在临床处理中依然警惕所有这些患者的不良妊娠结局，及时在孕期加强干预并处理。

[1] 杨孜.羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24(4):197～199.

[2] Locatelli A，Vergani P，Toso L，et al.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Arch Gynecol Obstet，2004，269(2):130～133.

[3] Nabhan AF，Abdelmoula YA.Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome[J].Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3):CD006593.

[4] Chauhan SP，Sanderson M，Hendrix NW，et al.Perinatal outcome and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods:A meta－analysis[J].Am Obstet Gynecol，1999，181(6):1473～1478.

Effect of Amniotic Fluid Index and the Maximum Vertical Depth of Amniotic Fluid Dark Area in the Prediction of Adverse Pregnancy Outcomes

WEI Mei， ZHANG Lijun
(Zhongwu Hospital of Suqian，Jiangsu Suqian223800，China)

Objective:To investigate the amniotic fluid index(AFI)and the vertical depth of the largest amniotic fluid dark area(MVP)in the prediction of adverse pregnancy outcomes.Methods:A total of 5198 cases with hospital routine check－ups and delivery were collected.Color ultrasound test was used to determine whether the presence of oligohydramnios.AFI and MVP was calculated，and under comparison of two methods，the effect of pregnancy outcome was predicted.Results:In both judging method，from 37 to 40 weeks in pregnancy，There's no significant difference between two groups in adverse pregnancy outcome such as fetal distress，meconium，neonatal asphyxia，meconium aspiration syndrome，the incidence of neonatal into the NICU.In both judging method，from 40＋1to 42 weeks in pregnancy.The incidence of adverse pregnancyoutcomes had significantly different，such as fetal distress，meconium，meconium aspiration syndrome，the incidence of neonatal NICU，which were significantly higher in MVP patients than AFI group.Conclusion:In patients with oligohydramnios delivered from 40＋1to 42 weeks，MVP≤2.0cm determination method is superior to AFI≤5.0cm，which is worthy of clinical reference applications.

Amniotic fluid index； Maximum vertical depth of amniotic fluid dark area； Pregnancy outcome

1006－6233(2016)11－1792－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.013

上海交通大学医学院2014年围产科潜力学科资助，(编号:2014)

张丽君，Email:shufan_zhou＠163.com