双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压的临床观察

倪晓虎， 王坤光， 岳 珍

(新疆维吾尔自治区昌吉市人民医院麻醉科， 新疆 昌吉 831100)

双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压的临床观察

倪晓虎， 王坤光， 岳 珍

(新疆维吾尔自治区昌吉市人民医院麻醉科， 新疆 昌吉 831100)

目的:比较双管喉罩与气管导管用于腹腔镜胆囊手术气道压水平变化。方法:选择2014年6月至2016年6月于我院需行腹腔镜胆囊手术的100例患者入选本研究，按照随机原则分为两组，观察组应用双管喉罩，对照组行气管导管插管，比较两组术中不同时刻气道压力及血流动力学变化。结果:在T2、T4、T5时间点上对照组SBP、DBP高于T1，且HR快于T1，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组在T2、T4、T5时间点上SBP、DBP高于观察组，且HR快于观察组，具有统计学差异(P＜0.05)；对照组在T2、T3、T5时间点上Pmean、Ppeak高于观察组，具有统计学差异(P＜0.05)；两组在T2、T3、T5时间点上SpO2、PETCO2均为正常范围，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组并发症发生率为22. 0%低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹腔镜胆囊手术患者应用双管喉罩，操作简单，血流动力学稳定，且平均气道压、气道峰较为稳定，不良反应较少，安全可行，值得临床推广采用。

双管喉罩； 气管导管； 腹腔镜胆囊手术； 气道压

本研究50例腹腔镜胆囊切除手术患者经双管喉罩麻醉，效果良好。现报告如下:

1　资料与方法

1.1一般资料:选择2014年6月至2016年6月于我院接受腹腔镜胆囊手术的100例患者作为研究对象。患者均签署知情同意书，且符合伦理委员会基本要求。

排除伴有咽部炎症、颈部活动障碍、过度肥胖、神经系统、严重心肝肾等疾病患者。将全部患者按照随机原则分为观察组与对照组，各50例，其中，观察组中男性22例，女性28例；平均年龄为(41.9±5.0)岁；体质量指数为(21.8±3.1)kg/m2；对照组中男性23例，女性27例；平均年龄为(41.2±5.6)岁；体质量指数为(21.4 ±3.6)kg/m2。两组在一般资料上差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法:术前两组患者需常规禁食禁饮10h左右，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，进入手术室后需开放两条静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格式液，并常规监测SBP、DBP、HR及SpO2。行麻醉诱导:静脉注射3μg/kg芬太尼，0.04mg/kg咪达唑仑，2mg/kg丙泊酚，0.6mg/kg罗库溴铵面罩给氧。待患者意识消失、下颌松弛后，观察组置入双管喉罩，当两侧胸廓起伏平衡，且咽部无气体漏出时，PETCO2波形图正常时，则表明置入成功。对照组于喉镜直视下给予气管插管。当两组分别插双管喉罩、气管导管成功后给予机械通气，保持潮气量为8mL/kg，通气频率为12次/min，PETCO2为30～40mmHg，吸呼比为1:2。麻醉维持:给予TCI靶控输注，维持芬太尼血浆靶浓度为:2.8～4.0ng/mL，丙泊酚血浆靶浓度为2～3μg/mL。手术期间需静脉输注罗库溴铵以保持肌肉松弛。

1.3临床观察指标:观察并记录，插入双管喉罩、气管导管前(T1)，插入双管喉罩、气管导管后1min(T2)，插入双管喉罩、气管导管后3min(T3)、拔除双管喉罩、气管导管前(T4)，拔除双管喉罩、气管导管后1min (T5)，插入(拔除)双管喉罩、气管导管后3min(T6)，6个时间点SBP、DBP及HR。于8mL/kg潮气量下监测并记录T2～T4平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、SpO2、及PETCO2。观察并记录两组术中并发症情况。

1.4统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；不同时间点采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者在不同时间点SBP、DBP及HR对比:在T2、T4、T5时间点上对照组SBP、DBP高于T1，且HR快于T1，差异具有统计学意义，P＜0.05；对照组在T2、T4、T5时间点上SBP、DBP高于观察组，且HR快于观察组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组患者在不同时间点SBP、DBP及HR对比

2.2两组患者在T2～T4时间点Pmean、Ppeak、SpO2及PETCO2对比:对照组在T2、T3、T4时间点上Pmean、Ppeak高于观察组，差异具有统计学意义，P＜0. 05；两组在T2、T3、T4时间点上SpO2、PETCO2均为正常范围，两组对比差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2　两组患者在T2～T4时间点Pmean、Speak、SpO2及PETCO2对比

2.3两组患者并发症情况对比:观察组并发症发生率(22.0%)低于对照组的发生率(68.0%)，差异具有统计学意义(χ2＝7.038，P＜0.05)。见表3。

表3　两组并发症情况对比n(%)

3　讨 论

腹腔镜胆囊手术具有创伤小、恢复快等优势，因此临床上被广泛采用[1]。传统腹腔镜胆囊手术均是气管导管全麻条件下进行的，但行气管导管插管或拔管时均会导致患者出现心动加快、血压升高等应激反应，且对血流动力学产生严重影响[2]。

随着临床医疗技术的发展，逐渐采用双管喉罩进行麻醉。双管喉罩属于食管引流型喉罩，与机体咽喉部生理解剖较为相符，其存在较为独特双气囊，且引流管结构存在较大优势。研究显示，双管喉罩操作简便，在置入时无需借助器械完全暴露出声门，因此避免了对于唇齿的损伤，及对气管、喉头的机械刺激，且使器官黏膜纤毛运动正常进行，进而有效减轻了心血管应激反应。在气流形式及速度相同时，气道管径对气道压的影响较大。气管表面受迷走神经末梢支配，当其处于兴奋状态后将导致支气管痉挛，进而增加气道阻力。双管喉罩将食道及气道相分别开来，因此有效避免了反流误吸的发生，且有利于置入、定位喉罩[3]。喉罩不插入气管内，置入后不会对声门产生影响，以防发生机械损伤。其存在独立胃液引流管较于气管插管，可更准确、迅速插入胃管。将充气囊充气后，可提高对喉咽部的密封作用，以长时间进行正压通气。在插入与拔除双管喉罩时对于心血管不良反应较小，因此可有效控制呛咳、咽喉痛、声音嘶哑等不良反应发生。

相关研究显示，99.3%患者可经喉罩进行有效通气。但在使用喉罩通气时需注意正确选择喉罩型号，熟练喉罩置入技术，并需要注重正确选择喉罩型号，采用熟练喉罩置入技术，针对较低气道压正压通气，且手术时间在3h之内的患者。此外喉罩通气不可建立完全密闭气道，易导致吸入的麻醉药泄露，导致环境污染，此外也不可完全避免胃内容物返流误吸，因此需在使用期间加强对呼吸循环的监测及对气道的管理。喉罩置入位置评估:①当插入时存在阻力，若通气罩前段至舌根后即存在阻力时，则可能通气罩前段发生折叠，或存在不规则及肿块的咽后组织。若未存在阻力，则可能为喉罩前端向后方折。②颈部隆起，进行喉罩充气期间，环状软骨上侧或甲状腺隆起，由于通气罩会推动环状软骨、杓状软骨及甲状腺迁移。充气时则表现为颈部隆起，可能为喉罩前端折叠后插入较长，并将其仍置于口咽部。当仅仅甲状腺上方组织隆起，环状软骨无特异性变化时，可能为喉罩前段已进入喉部，且仅插到杓状软骨后。若喉罩扭到一侧时，颈前组织隆起具有不对称性。对于颈部肿大、肥胖患者来说隆起不显著。③胸部起伏与听诊。当喉罩位置正确时，加压通气时则呼吸道通畅，且无漏气感，经胸部听诊时，现呼吸音清晰。在自主呼吸时，贮气囊内正常压缩，胸腹部无异常呼吸运动。若喉罩将呼吸道阻塞，则人工通气可存在困难。在颈前、后区采用听诊器听诊呼吸音，则可及时发现喉罩意外性进入喉部。当喉罩前段使声门处梗阻时，则可现喘鸣声。面对这种情况，加深麻醉未能消除喘鸣声。颈部听诊也能够发现喉罩与咽部间的漏气情况。④测定PETCO2。观察组PETCO2的波形可有效发现呼吸道的部分梗阻，肌张力的恢复、麻醉减浅均可导致PETCO2的波形变化，由于其可导致部分声门关闭，阻塞呼吸道。⑤观察张口。若在患者口咽处发现通气罩，则表明喉罩插入过浅。若插入深度适中时，则不会在口腔内观察到通气罩。

[1] 王宏宇，王大明，潘东军，等.喉罩用于老年腹部恶性肿瘤手术麻醉效果观察[J].人民军医，2011，54(9):786～787.

[2] 周斌，郑建武，蔡渊斌，等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[J].人民军医，2013，56(1): 53～54.

[3] 张建新.喉罩在腹腔镜胆囊手术中的应用[J].山西医药杂志(下半月刊)，2011，10(4):984～985.

The Clinical Observation of ProSeal Laryngeal Mask Airway and Endotracheal Tube Airway Pressure in Laparoscopic Cholecystectomy

NI Xiaohu
(The People's Hospital of Changji，Xinjiang Changji831100，China)

Objective:To compare the ProSeal laryngeal mask airway and endotracheal tube for airway pressure changes during laparoscopic cholecystectomy.Methods:100 patients admitted in our hospital from June 2014 to Jun 2016 underwent laparoscopic surgery were enrolled in this study and randomly divided into two groups，the observation group applyed ProSeal laryngeal mask，the control group underwent trachea catheterization.Changes of airway pressure and hemodynamics in different time were compared between the two groups.Results:On T2，T4，T5 time point，SBP，DBP T1，and HR of observation group were significantly higher than those of control group and the result was significantly faster than T1，the difference was statistically significant(P＜0.05)；for the control group，on T2，T4，T5 time point，SBP DBP and significantly higher than the observation group，and HR were significantly higher than the observation group，with statistical difference(P＜0.05)；the control group in T2，T3，T5 time point Pmean and Ppeak were significantly higher than the observation group with statistical difference(P＜0.05)；the two groups’SpO2，P ETCO2in T2，T3，T5 time point were in the normal range，and differences between the two groups had no significant(P＞0.05)；The observation group’complication rate was 22.0%and significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic gallbladder surgery in patients with application of ProSeal laryngeal mask，simple operation，the blood flow to stable and mean airway pressure，airway peak is more stable，less adverse reaction，safe and feasible，it is worth of clinical use.

The ProSeal laryngeal mask airway； Endotracheal tube； Laparoscopic cholecystectomy； Airway pressure

新疆维吾尔自治区昌吉州科学研究与技术开发集换项目，(编号:2015－S04－7)

1006－6233(2016)11－1799－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.016