手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究

范荣辉， 朱秀梅

(陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科， 陕西 西安 710000)

手部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究

范荣辉， 朱秀梅

(陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科， 陕西 西安 710000)

目的:探讨手部深度烧伤创面的早期处理对创面修复的影响。方法:选取40例手部深度烧伤的患者，随机分为两组，分别行早期及后期手术配合康复治疗，比较两组疗效及随访l月、3月后手指关节总活动度(TAM)和日常生活活动能力(ADL)恢复情况。结果:术后观察组优良率为86.05%，对照组优良率为48.65%，差异有统计学意义(P＜0.05)。在治疗3个月后，观察组TAM及ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:烧伤后早期行手术及康复治疗，能够恢复手部功能和形态，减轻瘢痕挛缩及防止肌肉萎缩，改善预后。

手部深度烧伤； 创面修复； 康复治疗

早期对手部深度烧伤创面进行处理，有利于促进创面修复[1]。在烧伤治疗的过程中，处理烧伤创面尤其重要[2]，对深度烧伤创面的处理相对而言更为紧急。手术由烧伤创面处理起始，以创面修复而告终，若处理不及时，会导致关节活动障碍，影响患者的预后[3]。

1　资料与方法

1.1一般资料:入选我院2010年1月至2015年1月

40例符合烧伤创面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的手部深度烧伤的患者临床资料，其中男27例，女13例，年龄14～47岁，根据治疗方法分为两组，观察组23例，行早期切痂移植等手术治疗，术后尽早进行康复治疗；对照组17例，因病情较重、烧伤面积过大等原因未能早期行手术及康复治疗。两组患者的性别、年龄及病情严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:入院后所有病例均给予常规治疗，观察组患者视具体症状在3～7d内切痂，做皮瓣修复或者削痂移植自体中厚皮片，并且在术后7～10d，当切口愈合后开始早期功能治疗。早期功能治疗主要从以下3个方面进行:①器械疗法改善患肢功能；②温水浴疗法软化瘢痕；③功能位固定和抗挛缩位包扎，防止瘢痕的形成。对照组患者因各种原因延迟手术时间，于7d后进行肉芽组织清创植小皮片，术后康复治疗与对照组相同。

1.3观察指标

1.3.1观察两组术后疗效:若外观及关节功能无明显异常者为优。虽外观部分异常，关节功能受限，但生活能自理者为良。外观明显畸形、关节功能严重受限、生活不能自理者为差。

1.3.2治疗后1月及3月后两组手指关节总活动度(TAM)情况。

1.3.3治疗后1月及3月后日常生活活动能力(ADL)恢复情况:对患者各项日常行为能力进行评分，分数越高，说明恢复越好。

1.4统计学处理:使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，应用重复测量设计资料的方差分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术后疗效比较:术后观察组优良率为86. 05%(19/23)，对照组优良率为48.65%(7/17)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组治疗后1月、3月TAM的比较:两组治疗前及治疗后1个月TAM情况差异无统计学意义(P＞0. 05)，在治疗3个月后，观察组TAM评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　治疗1月及3月后TAM比较

2.3两组治疗后1月及3月后ADL评分比较:在治疗后1月，进食、洗脸、梳头方面，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，在治疗后3个月，除穿鞋外，观察组其他各项均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　治疗1月及3月后ADL评分比较

3　讨 论

手部深度烧伤后临床表现为皮肤呈棕色或黑色，焦炭状，无痛感，手是人类非常重要的器官，且为暴露组织，如果烧伤后不能尽快处理并且失当，不但对于手部创面的修复不利，而且给会患者遗留严重的后遗症，例如手部畸形等，患者的生活水平会受到严重影响，同时也给患者的家庭带来沉重的负担。所以，在烧伤后一定要早期处理，预防手部烧伤后畸形和功能障碍。术后康复治疗则是巩固疗效的重要措施，而手术治疗是恢复手部功能和形态的重要方法，两者在烧伤后创面修复方面起着重要作用。

本次研究表明术后观察组优良率为86.05%，对照组优良率为48.65%，观察组高于对照组，差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗前及治疗后1个月两组TAM无差异无统计学意义(P＞0.05)，在治疗3个月后，观察组TAM评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)；在治疗后1月，ADL评分中，进食、洗脸、梳头方面，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，在治疗后3个月，除穿鞋项外，其他各项观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此次观察组患者选择伤后3～7d内对伤口进行处理，因为伤口处组织水肿尚不严重，术中不会手术困难，而且也防止了组织进一步坏死；另外早期切痂创面出血会比较少，因为7d后创面将大量新生血管生成，很容易出血，影响创口的愈合。而且早期清创清除了组织间渗出液，减少了组织间纤维蛋白沉积减，也可以减轻了组织水肿，促进术后手部功能的恢复，让关节活动恢复正常，降低了关节僵硬、瘢痕挛缩的风险。而且在早期进行康复治疗，被动运动和主动运动不仅能预防手部功能障碍，而且能够改善局部血液循环，促进肿胀消退，减轻瘢痕挛缩及肌肉萎缩，明显改善患者术后功能恢复情况，从而改善患者预后。

[1] 李华涛，李强，海恒林，等.保留变性真皮削痂植皮修复深度烧伤创面42例[J].实用医学杂志，2012，28(3):514～515.

[2] 陈璧.深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展[J].西安:第四军医大学西京医院，2008.

[3] 徐庆连，蔡晨，唐益忠，等.局部邻近皮瓣手深度烧伤创面对手功能恢复的影响[J].安徽医学，2008，29(3):225～227.

陕西省自然科学基金资助项目，(编号:2014JM4154)

朱秀梅

1006－6233(2016)11－1827－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.028