MIS－THA与传统髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折临床评价

乔振宇， 丛秀云， 秦海云， 王耀杰， 辇立华

(1.河北省丰宁满族自治县医院， 河北 丰宁 068350 2.河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)

MIS－THA与传统髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折临床评价

乔振宇1， 丛秀云1， 秦海云1， 王耀杰1， 辇立华2

(1.河北省丰宁满族自治县医院， 河北 丰宁 068350 2.河北省丰宁满族自治县中医院， 河北 丰宁 068350)

目的:探究在老年移位性股骨颈骨折中采用传统髋关节置换术与MIS－THA两种方式的临床效果。方法:选取我院在2013年1月至2014年12月期间的老年移位性股骨颈骨折患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统髋关节置换术进行治疗，观察组采用MIS－THA进行治疗，对比两组治疗方法的临床效果。结果:观察组患者的总输血量、失血量、切口长度均少于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而髋关节功能Harris评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:在老年移位股骨颈骨折治疗中采用MIS－THA具有较好的治疗效果，创伤小，恢复时间短，可在临床上应用推广。

MIS－THA； 传统髋关节置换术； 老年移位性股骨颈骨折； 临床评价

本研究选取我院在2013年1月至2014年12月期间的老年移位性股骨颈骨折患者100例作为研究对象，现将结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:选取我院在2013年1月至2014年12月期间的老年移位性股骨颈骨折患者100例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组有50例患者，其中观察组由26例男性患者和24例女性患者组成，其年龄60～85岁，平均年龄为(68.1±2.5)岁，23例为左侧骨折，27例为右侧骨折，有45例应用混合型固定假体，5例为生物型固定假体。对照组由27例男性患者和23例女性患者组成，其年龄63～85岁，平均年龄为(67.9±2.7)岁，24例为左侧骨折，26例为右侧骨折，有46例应用混合型固定假体，4例为生物型固定假体。两组患者的一般资料经对比差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法:对照组采用传统髋关节置换术，观察组采用MIS－THA方法。其具体方法如下:取患者的侧卧位，健侧在下，患侧在上面，盆骨用支撑垫进行固定。参照点为股骨大粗隆顶点，在其后做一直切口，长度为8.0～10.0cm，近端为切口1/3，远端为2/3[1]。将阔筋膜切开，患肢内旋，将臀中肌后缘确定下来，在大转子后部止点位置将外旋肌群切断，将后关节囊显露出来，沿着股骨颈基底用电刀将关节囊切开，并向后上及后下方相继续切，一直到髋臼唇，使其宽基底关节囊瓣形成，将关节囊牵开，将股骨头颈显露出来，患肢内旋，将股骨颈断端暴露出来，依据截骨模板，在小粗隆1.0～1.5cm位置将股骨颈残端锯断，将股骨头取出[2]。牵开切断的关节囊和外旋肌群，将2枚粗施氏针顶入到髋臼后缘，对患者的坐骨神经和外旋肌群进行保护。将圆韧带残端及髋臼盂唇切断，将一个弧形拉钩放置在髋臼横韧带下方，将以弧形尖撬放置在髋臼前缘，向前将股骨颈牵开，扩髓，将髋臼进行处理，将人工髋臼进行安装。患肢屈髋内收内旋下垂，将膝部向后推动，用股骨近端抬高器将股骨颈残端抬高，充分显露骨髓腔，扩髓，保证股骨柄假体保持稍外翻位或中立位[3]。将假体试模进行放置，并进行复位，假体位置确认正确且稳定后，将假体置入，在大转子后方位置处进行钻孔，将短外旋肌群及后方关节囊进行缝合，保证后外侧软组织的完整性，引流管进行留置，将伤口关闭。术后，放置患者在外展中立位，避免患肢发生屈髋内收内旋，指导患者进行功能锻炼等有效的护理方法。

1.3观察指标:对比两组患者的手术情况，包括术中出血量、引流量、手术时间、总输血量、切口长度及髋臼杯外展角。并对两组患者进行髋关节功能Harris评分。

1.4统计学处理:采用SPSS21.0统计学软件包对组间的数据进行统计、分析和处理，计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术情况对比:对比两组患者的手术情况，观察组患者的总输血量、术后引流量、术中出血量及切口长度均优于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，而髋臼杯外展角及手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1　两组患者手术情况对比

2.2两组患者手术前后功能Harris评分对比:两组患者治疗后功能Harris评分高于手术前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；然而手术后，两组患者的功能Harris评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2　两组患者手术前后功能Harris评分对比

3　讨 论

老年移位性股骨颈骨折作为一种常见的骨科疾病，对老年人的生活质量产生了极大的影响。采用人工髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折是常用的方法。然而却存在手术切口过长，创伤性大，有较多的出血量、软组织剥离过多，有较长的恢复时间等缺点，作为老年人而言同时具有很多基础疾病，比如心脏病、糖尿病、高血压等，因此增加了手术后并发症的产生，增加了风险性，造成患者产生各种不良心理，影响预后。在老年移位性股骨颈骨折中应用MIS－THA进行治疗，其优势为有较少的出血量、有较小的创伤性、切口小、术后有较轻的疼痛感、软组织剥离少、髋关节功能恢复时间短、可尽早进行活动，对于老年患者来说，这种治疗方法比较适合，有利于患者的康复。

MIS－THA最大的特征为微创，将软组织损伤及肌肉损伤减少，减少手术的出血量可减少臀肌的分离损伤，将外旋肌肉进行最小限度切断，以此减轻患者的疼痛感。而对于老年移位性股骨颈骨折治疗中采用何种方式进行治疗，要以患者的实际情况进行，对手术适应症进行很好的把握。MIS－THA要选择胖瘦适合的患者，而对于肥胖的患者则应选择传统手术方式，且其术野有限制，手术操作也较为困难，要证实这个问题。

本研究选取我院在2013年1月至2014年12月期间的老年移位性股骨颈骨折患者100例作为研究对象，对比传统人工全髋关节置换术及MIS－THA两种治疗方法的临床效果，从结果中显示观察组患者的总输血量、术后引流量、术中出血量及切口长度均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗后功能Harris评分高于手术前，且对比具有统计学意义(P＜0.05)。可见其治疗效果明显。

[1] 杨友刚，戚世鹏，丁平，等.微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展[J].中国老年学杂志，2013，(17):4372～4373.

[2] 林祥波，王建然，李从达，等.微创前外侧入路髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2014，(24):2219～2223.

[3] 杨磊，赵德伟，郭林，等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，(17):3797～3798.

1006－6233(2016)11－1883－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.055

2015年河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:20151074)