血液灌流治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的疗效研究

农善华

(右江民族医学院附属医院， 广西 右江 533000)

血液灌流治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的疗效研究

农善华

(右江民族医学院附属医院， 广西 右江 533000)

目的:探究血液灌流在治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的临床效果。方法:在我院选取2013年3月至2014年3月接受治疗的重度菊酯类杀虫剂中毒的患者共76例，以随机数字法将其分为观察组和对照组，观察组和对照组的患者各38例，观察组采用常规抢救辅助，血液灌流治疗为主的治疗方式，对照组采用洗胃、导泻、补液、呼吸支持等常规治疗方式。结果:对照组的患者在昏迷时间、住院天数以及呼吸机依赖发生率上均多于观察组，差异具有统计学意义。结论:治疗重度菊酯类杀虫剂中毒，以常规抢救治疗辅助治疗，血液灌流为主要治疗方式，比传统的洗胃、导泻、补液、呼吸支持等常规治疗方式更有利于患者恢复。

血液灌流治疗； 重度菊酯类； 杀虫剂中毒

本文选取了在我院治疗的重度菊酯类杀虫剂中毒的患者共76例进行研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料:在我院选取2013年3月至2014年3月接受治疗的重度菊酯类杀虫剂中毒的患者共76例，随机将其分为观察组和对照组，观察组和对照组的患者各38例。其中观察组男性患者21例，女性患者17例，年龄40～65岁，平均年龄(52.5±4.1)岁。对照组男性患者23例，女性患者15例，年龄42～63岁，平均年龄(53.2±3.8)岁。经过调查，观察组和对照组的患者均无特殊病史，发病后，就诊时间均不超过3h。两组患者的年龄、性别构成差异均无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2诊断标准:患者中毒后的主要病状是:面部感觉不适，有刺痛感或者烧灼感，有些患者还会出现紧麻的症状，全身皮肤也出现异常情况。同时，患者会出现头部不适等症状，并伴有恶心和呕吐的症状[1]。除此之外，患者的口腔分泌物异常。若还把握不准，可以根据以下三点来判断，①观察患者是否出现阵发性抽搐的症状；②观察患者的意识是否清醒；③检查患者有无肺水肿。

1.3治疗方式

1.3.1对照组治疗方式:及时采取洗胃、导泻、补液、呼吸支持等常规治疗手段，并针对患者的具体症状采取相应的治疗措施[2]。主要分为以下几种症状，①患者(35例)，难以平静，身体肌肉收缩震颤。治疗方法:可用安定15mg左右肌注或静推，或咪唑安定3或者4mg静推；其中症状较为严重的患者(共4例)，在前期药物的基础上，采用苯巴比妥钠0.15g左右肌注，如果患者症状有所好转，就不需要在5h内重复使用，反之，则需要。②患者流涎多者(共32例)，用阿托品治疗。③严重低氧血症者(共16例)，进行辅助呼吸。④脑水肿患者(共11例)，用地塞米松15mg左右进行静滴，或甲基强的松龙500mg加入10%葡萄糖溶液350mL左右静滴。⑤消化道出血者(共4例)，可用奥美拉唑60mg左右静推或云南白药3g左右溶解注胃，如患者有好转，则不需在7h内进行重复使用。

1.3.2观察组治疗方式:以常规治疗为辅，血液灌流不超过3次，且中毒至灌流时间不得超过12h，也不得少于4h。具体实施方法:建立深静脉通路采用本院特定的血透机结合特定的一次性树脂血液灌流器和血液管路，同时，血透导管的选用要注意。采用全身肝素化对患者进行灌流，首剂0.3mg/kg左右，之后9mg/h左右持续泵入维持，完成时，使用9mg左右的鱼精蛋白，目的是进行中和[3]。

1.4统计学处理方法:采用SPSS15.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

经研究结果表明，两组在昏迷时间、住院天数对比上差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1；两组治愈率差异具有统计学意义(χ2＝7.71，P＜0.05)，见表2。

表1　观察组和对照组患者的昏迷天数和住院天数对比

表2　观察组和对照组患者的治疗效果对比

3　讨 论

由于临床上对菊酯类杀虫剂的治疗方法研究还不够深入，所以，关于菊酯类杀虫剂中毒机理还缺少认识。患者中毒后脑神经受到抑制，而产生相应的症状。对照组采用洗胃、导泻、补液、呼吸支持等常规治疗手段弊端明显，患者易出现反复中毒症状。而观察组以常规治疗为辅，血液灌流为主进行治疗，更有利于患者的身体恢复。在操作和治疗费用上也比对照组的治疗手段占有优势。此外，患者预后无不良反应。血液灌流借助灌流器为患者的血液中输入含中和效用的试剂，并采用特殊方式清除有毒物质。与对照组的治疗方法相比，取得的效果更明显。由于菊酯类杀虫剂的有毒物质的属性，所以目前在治疗上并无特效解毒药。血液灌流治疗是目前常用的一种治疗方案。采用血液灌流治疗重度菊酯类杀虫剂中毒的患者，能避免毒物清理不干净，肺水肿也有所改善，患者呼吸基本正常，短时间内不用使用呼吸机。能够从根源上杜绝的重度菊酯类杀虫剂中毒的患者复发的可能性。

采用常规抢救治疗辅助治疗，血液灌流为主要治疗方式需要注意以下几个方面，①尽快进行灌流治疗，避免毒物扩散，不利于改善预后。菊酯类杀虫剂进入体内后，受有毒物质的影响，神经传导阻滞，20 min左右即可出现中毒症状。因此尽快进行灌流治疗才有利于患者恢复。另外，中毒后超过6h再进行治疗，效果不佳。②菊酯类杀虫剂多为脂溶性，在体内分布并非集中在一处，灌流治疗所采用的方式可以彻底清除体内的毒物，患者清醒后，症状就会有所缓解。不能引起反复中毒。而采取洗胃、导泻、补液、呼吸支持等常规治疗手段则不能达到这些效果。在具体的临床治疗过程中，需要根据患者的症状和病情严重程度，来考虑是否需要在24h之内进行重复灌流。③在进行血液灌流治疗的过程中，由于所采用的方法，使得血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖以及胰岛素、生长激素等也能被吸附出，因此，为了避免这种情况对患者造成二次伤害，要注意灌流的次数。

[1] 郭鹏威，王洁，林栩，等.血液灌流联合连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].右江民族医学院学报，2014，10，36(5):720～721.

[2] 黄玲，彭小梅，唐业莹，等.血液灌流与透析滤过治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的疗效及护理[J].广西医学，2014，36(11):1668～1669，1672.

[3] 尧国胜，黄高，覃晓结，等.血液滤过联合血液灌注救治脓毒症的临床疗效研究[J].河北医学，2015，21(5):793～796.

1006－6233(2016)11－1885－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.056

广西壮族自治区科学研究与技术开发项目基金，(编号:广科攻AZ1310038)