超声生物显微镜对国人正常眼睑结构的观察分析△

刘艾琳 陈倩 毕颖文 江臻颖



·临床研究·

超声生物显微镜对国人正常眼睑结构的观察分析△

刘艾琳 陈倩 毕颖文＊江臻颖

目的 探讨将50 MHz 超声生物显微镜(UBM)用于观察国人正常眼睑结构的可行性，获得眼睑主要结构的基本资料，为进一步用于眼睑疾病的超声诊断提供依据。 方法 观察122例(244眼)志愿者正常眼睑，采用水囊法获得正常眼睑的50 MHz UBM声像图，测量双眼上睑睑板腺厚度与长度、提上睑肌中段与近穹隆段厚度，并对数据进行统计学分析。结果 以水囊法用50 MHz UBM可获得清晰的正常眼睑声像图，上睑的主要结构由浅及深依次为皮肤、眼轮匝肌、提上睑肌、睑板、睑板腺。睑板腺的厚度与长度、提上睑肌中段及近穹隆段的厚度在不同眼别、不同年龄组间的差异无统计学意义。在男女性别间，睑板腺厚度、提上睑肌中段厚度、提上睑肌近穹隆段厚度差异无统计学意义；而睑板腺长度差异具有统计学意义，且该差异见于46～60岁、61岁及以上年龄组。 结论 用50 MHz UBM采取水囊法观察眼睑结构层次具备可行性，可为进一步研究眼睑疾病的UBM声像图特征提供依据。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：388-390)

超声生物显微镜；眼睑；水囊法

眼睑对眼球起重要的保护和支持作用，结构远较一般皮肤复杂。传统的眼科超声诊断设备由于受到近场盲区及分辨率的局限，无法清晰显示眼睑各层组织结构，故而对于眼睑疾病的诊断价值十分有限。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)因具备超高的超声频率和分辨能力，广泛应用于眼前段细微结构的观察[1]。已有少量报道[2-5]将之用于观察眼睑病变，但试验样本量较小，以欧美人种居多且未能详细显示眼睑结构层次。本研究拟将50 MHz UBM用于观察国人正常眼睑结构，验证其可行性，并获得眼睑主要结构的基本资料，为进一步用于眼睑疾病的超声诊断奠定基础。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2014年7月～2015年10月受检的正常眼睑志愿者122例(244眼)，其中男性60例、女性62例；年龄15～82岁，平均(45.77±16.56)岁；排除眼眶疾病及全身激素类用药史。受检者的年龄、性别分布情况见表1。

表1 各年龄组的性别分布(n)

1.2 方法 使用50 MHz UBM(法国光太，AVISO)，由同一名富有经验的医师完成眼睑结构的观察与测量。受检者取半卧位，轻合眼睑。上睑涂以耦合剂，探头加装超薄水囊并力求与眼睑良好贴合(图1)。以上睑为主要观察对象，观察正常眼睑主要结构，分辨睑板腺与各肌层，测量双眼上睑中央区睑板腺的厚度与长度及双眼提上睑肌中段与近穹隆段的厚度。

图1. 探头加装水囊图

1.3 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。采用单样本Kolmogorov-Smimov检验对各组数据进行正态性检验，满足正态分布的采用成对样本t检验和独立样本t检验，不符合正态分布的采用相关样本Wilcoxon符号秩检验，组间差异采用独立样本Kruskal-Wallis检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

在UBM图像上(图2)，眼睑的主要结构由浅及深依次为：①表层薄而致密的高回声条带为皮肤。②切面略呈蜂窝状外观的中高回声区域为眼轮匝肌。③紧邻眼轮匝肌的低回声条带为提上睑肌，呈楔形，前段较薄，近穹隆部逐渐增宽；苗勒肌较薄且与提上睑肌紧密相贴，在声像图上难以区分。④紧邻提上睑肌的高回声区域为睑板所在，内部腺泡样低回声区域为睑板腺，仔细观察可于睑缘处探及导管开口。⑤深部的结膜及结膜下组织呈中高回声，分布不均且与睑板高回声组织难以截然区分。

图2. 眼睑主要结构的UBM图像 由浅及深依次为皮肤(空心箭头)、眼轮匝肌(O)、提上睑肌(L)、睑板(T)、睑板腺(G)。 A. 中高回声的眼轮匝肌，切面呈蜂窝状；B. 实心单尾箭头所指为提上睑肌中段处，开尾箭头所指为提上睑肌近穹窿段；C. 开尾箭头所指为睑板腺导管

122例受检者双眼上睑的主要结构测量结果见表2。睑板腺厚度、长度及提上睑肌中段厚度、近穹隆段厚度测量值在左右眼间差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 眼睑主要结构测量值及双眼间对比

注：a示差异有统计学意义(P<0.05)，即认为数据不符合正态分布

将受检测者分为4个年龄组：15～30岁(n=30)、31～45岁(n=31)、46～60岁(n=32)、61岁及以上(n=29)。不同年龄组间，睑板腺厚度、睑板腺长度、提上睑肌中段厚度、提上睑肌近穹隆段厚度的统计结果P值依次为：0.947, 0.329, 0.074, 0.152，差异均无统计学意义(图3)。

将4个参数在男性与女性间进行比较，发现睑板腺厚度、提上睑肌中段厚度、提上睑肌近穹隆段厚度差异无统计学意义(P>0.05)；睑板腺长度差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

图3. 各年龄组4个参数的测量值

测量内容男性平均值±标准差(mm)数据正态性检验P值女性平均值±标准差(mm)数据正态性检验P值P值睑板腺厚度0.95±0.140.8130.98±0.150.0680.243睑板腺长度4.18±0.570.5814.57±0.770.6490.001a提上睑肌中段厚度0.29±0.080.0750.30±0.070.7670.544提上睑肌近穹隆段厚度0.60±0.160.7220.59±0.130.8910.542

注：a示男性与女性间该测量值差异有统计学意义(P<0.05)

进一步分析发现，各个年龄组男女睑板腺长度的统计结果，P值分别为0.868, 0.953, 0.002, 0.046，可见46～60岁、61岁及以上组的男女性别间差异有统计学意义(P<0.05)，提示了睑板腺长度可能与性别及年龄有关(图4)。

图4. 各年龄组男性及女性睑板腺长度的测量

3 讨论

人眼上、下眼睑的结构层次相似，主要结构均为皮肤、肌层、睑板、结膜及结膜下组织。但上睑的肌层系统更为复杂，睑板腺的数量与长度也胜于下睑，因此我们选择上睑作为主要研究对象，力图显示眼睑各组织结构的声学特征。

自20世纪90年代起，UBM已用于眼科，其出色的分辨能力毋庸置疑，可与低倍镜下的病理切片相媲美。之所以尚未广泛应用于探查眼睑结构，究其原因UBM检查通常基于水浴环境下进行，而眼眶部位凹凸不平不宜进行水浴操作。本研究证实采取水囊法可以清晰显示眼睑结构，但是不同机型的探头采用水囊法检查的难易程度不同，仍需探索相应的检查法。

以水囊法进行UBM检查安全、无创，所获眼睑图像与外科解剖及病理切片显示的组织层次具有可比性[6-7]，证实UBM探查正常眼睑结构切实可行。这一结果使得UBM观察眼睑病变所累及的层次成为可能，从而有助于进一步研究眼睑疾病的UBM声像图改变。

本研究结果显示，不同眼别、不同年龄的睑板腺厚度、睑板腺长度、提上睑肌中段厚度、提上睑肌近穹隆段厚度的差异无统计学意义，而45岁以上人群不同性别间睑板腺长度的差异具有统计学意义。尚未有研究阐明男女睑板腺长度的差异与年龄增长的关系。有文献指出，随年龄增长，女性干眼症发病率升高[8]，老年干眼症患者的症状与睑板腺的形态相关[9-10]。另有基于睑板腺照相(meibography)技术的报道指出，睑板腺形态随着年龄增长而萎缩[11]。也有报道[10-11]指出，老年男性睑板腺退行性变化较老年女性更为明显。结合本研究的发现，我们认为年龄和性别可能和睑板腺长度有关，推测男女性激素水平差异为可能的成因之一，但其内在机制仍需进一步研究证实。

总而言之，用50 MHz UBM采取水囊法观察眼睑结构层次具备可行性。睑板腺厚度与长度、提上睑肌厚度在不同眼别、不同年龄组间的差异无统计学意义。睑板腺长度在46岁及以上人群男女性别间存在差异。本研究可为进一步研究眼睑疾病的UBM声像图特征提供依据。

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(本文编辑 诸静英)

Ultrasound biomicroscopic appearances and analysis of normal Chinese eyelid structures

LIUAi-lin,CHENQian,BIYing-wen＊,JIANGZhen-ying.

DepartmentofOphthalmology,EyeEarNoseandThroatHospitalofFudanUniversity,ShanghaiKeyLaboratoryofVisualImpairmentandRestoration,Shanghai200031,China

CHEN Qian, Email: qianchen02@hotmail.com

Objective To investigate the feasibility of ultrasound biomicroscopy (UBM) on the observation of normal Chinese eyelid structures and to acquire morphological and quantitative data of main structures. Methods Two hundred and forty four eyelids of 122 volunteers without eyelid problems were evaluated using hyponome with 50 MHz UBM. The thickness and length of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix were measured on both upper eyelids. Statistics were analyzed by SPSS. Results Satisfactory UBM images were presented using hyponome. Main structures of upper eyelids included skin, orbicularis oculi muscle, levator aponeurosis, tarsus and tarsal glands. No significant differences were observed in the thickness of tarsal glands, the length of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix between left eyes and right eyes or among different ages. No significant differences were observed in the thickness of tarsal glands, the thickness of levator aponeurosis at intermediate piece and near fornix between men and women. The length of tarsal glands showed difference between men and women among people older than 45 years. Conclusions Observation of normal Chinese eyelid structures using 50 MHz UBM with hyponome is feasible, which provide fundament for further investigation of eyelid lesions. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:388-390)

Ultrasound biomicroscopy; Eyelid; Hyponome

复旦大学上海医学院青年骨干基金(11L-29)

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市视觉损害与重建重点实验室＊病理科 上海 200031

陈倩(Email: qianchen02@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.06.004

2016-01-31)