熏蒸药物浸泡及煎煮时间对药物浓度的影响

田 洪，戴桂高，梁俊华，何丽霞，卓志芳，陈剑毅

（广州医学院荔湾医院 a.护理部；b.妇科；c.内分泌；d.中医正骨，广东 广州 510170）

【中医护理】

熏蒸药物浸泡及煎煮时间对药物浓度的影响

田 洪a，戴桂高a，梁俊华a，何丽霞b，卓志芳c，陈剑毅d

（广州医学院荔湾医院 a.护理部；b.妇科；c.内分泌；d.中医正骨，广东 广州 510170）

目的研究分析熏蒸药物煎煮时间对药物释放效应的影响，为临床护理人员提供熏蒸操作依据。方法将熏蒸药物按照不同的浸泡时间和煎煮时间分多次进行煎煮，以膝盖为切入点，分别测定并比较不同浸泡、煎煮的药物对部位性熏蒸药物的煎煮阶段性比重及蒸汽中收集液的药物成分浓度。结果浸泡30 min的熏蒸药物的煎煮阶段性比重较煎煮15 min组、煎煮20 min组、煎煮25 min组、煎煮35 min组高（P＜0.05）。浸泡30 min，煎煮30 min组蒸汽中收集液的药物成分浓度均明显优于其他煎煮时间的熏蒸药物（P＜0.05）。结论煎煮熏蒸药物时浸泡30 min，煎煮30 min，药物有效成分析出最佳，发挥最大的疗效，患者的膝盖疼痛等症状得到最大程度的改善。护理人员可参照此时间煎煮熏蒸药物。

熏蒸药物；药物浸泡；煎煮时间；药物浓度

中药熏蒸法是一种以温经活血、疏通经络为主要目的的外治方法，具有中医理疗和中药治疗的双重作用，利用中药汤剂煮沸后的温热和药物作用，刺激患肢皮肤、血管和周围神经，从而活血通络、舒筋止痛、调和气血，促进血液循环，改善局部营养状况和全身功能，达到治愈疾病的目的[1]。由于此法简单有效，且对人体不良反应少，颇受患者认可[2]，广泛应用于康复保健及临床治疗等方面。然而目前在药物熏蒸的煎煮时还没有一个科学的可操作的煎煮指标来确定煎煮时间，多数医务工作人员在煎煮时单纯凭借经验性或随意性来决定煎煮时间[3-4]。然而熏蒸疗法的疗效与药物的煎煮方法密不可分，中药煎煮方法控制得当，可最大限度提高其有效成分的溶存率，使其发挥最佳疗效，反之，可能降低疗效，甚至破坏了有效成分,对人体造成伤害[5]。本研究通过对部位性熏蒸药物的煎煮阶段性比重浓度及蒸汽中收集液的药物成分浓度的分析研究，为临床针对熏蒸药的蒸煮时间做出指导性的指标定论，有利于精确熏蒸操作时间[6-7]，以便更好地掌握熏蒸治疗的护理，减少熏蒸治疗中护理的随意性，提高中药熏蒸治疗的临床效果[8]，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 药物：本院中医正骨科配制熏蒸药物（熏蒸药物组成：透骨消 20 g，乳香 10 g，没药 10 g，艾叶 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，木瓜 10 g，续断 10 g，川牛膝 15 g，鸡血藤 15 g，威灵仙 15 g，川萆薢 10 g，伸筋草20 g，红花10 g）；仪器：伸直位中药熏蒸桶（此桶由本院中医正骨科主任、护理部主任、科室护士长共同发明并于2011年9月7日获得了国家专利，专利号：ZL 2010 2 0662802.6）、液体比重计天平（上海精科仪器有限公司，型号PZ-B-5，单位为g/mL或kg/m3）。

1.2 研究方法 将参与试验的人员分为3组，分别负责中药浸泡，中药煎煮和比重浓度的测定。

1.2.1 中药浸泡 将试验按药物浸泡时间分为5组,每组熏蒸药物50袋，每袋药物175 g（共8 750 g），置于4.5 L砂锅中,加入高出药物3～5 cm约2 000 mL冷水浸泡，每组分别在室温下浸泡15 min、浸泡20 min、浸泡 25 min、浸泡 30 min、浸泡 35 min。 每组各取50 mL进行测量。

1.2.2 中药煎煮 每组药物浸泡后加入4 L水，后再分别按照武火煮沸后，文火煎煮20 min、30 min、40 min进行分组，每组药物煎煮后静置，至常温后置于伸直位中药熏蒸桶内，加热，根据季节和患者的耐受情况调节控制温度，一般在40℃～50℃，后待熏蒸桶的熏蒸孔有蒸汽冒出时，将熏蒸孔对准患者膝盖部位进行熏蒸，每次30 min，每天1次。煎煮后各组取50 mL进行测量。

1.2.3 比重和浓度测定 蒸汽液的收集采用水蒸汽蒸馏法（水上蒸馏法）和循环型提取法，同时为了保证蒸汽液的质量，在保存的过程中要分装入瓶，需要阴凉环境冷藏，保证蒸汽液瓶子的外壁干燥。使用后需要注意瓶口是否有残留，并将瓶盖拧紧保存[9-10]。煎煮后药物的比重浓度和提取的蒸汽液的浓度的测定均采用威氏比重法，分别测定不同浸泡、煎煮时间的药物对部位性熏蒸药物的煎煮阶段性比重及蒸汽中收集液的药物成分浓度，并比较。

1.2.4 操作方法流程 按照浸泡时间的不同分为5大组，分别浸泡15 min组；浸泡20 min组；浸泡25 min组；浸泡30 min组；浸泡35 min组。分好5组后每组再根据煎煮时间的不同分为3组，分别为：煎煮20 min组，煎煮30 min组和煎煮40 min组。分别组合成不同浸泡时间不同煎煮时间的15个组别，分组时每组药物及药量均一致。所有组别需测量煲内药液浓度和量取50 mL蒸汽液测量比重。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，通过正态性检验，如数据服从正态分布，以均数±标准差（±S）描述数据。通过析因设计的方差分析，探讨本试验中的主效应（浸泡时间和煎煮时间）以及两者间的交互效应对药物比重和药物浓度的影响；同时计量数据多组间的比较应用方差分析及后续的基于方差分析的多重比较方法（LSD）。如数据不服从正态分布，则采用中位数（四分位数间距）来描述，并采用非参数统计方法进行统计分析。显著性水平设为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同浸泡、煎煮的药物对部位性熏蒸药物的煎煮阶段性比重浓度见表1

表1 不同浸泡、煎煮时间熏蒸药液比重的比较（g/mL）

由表1可见：浸泡的时间对药物比重有显著性影响（F=8.943，P=0.006），煎煮的时间对药物比重有显著性影响（F=12.654，P=0.013），两者之间存在明显的交互效应（F=4.988，P=0.010）。通过单因素方差分析可知，不同的煎煮时间在中药浸泡35 min时对药物的比重有显著性影响（F=8.535，P=0.032），而不同的煎煮时间在中药浸泡15 min，20 min，25 min和30 min时药物比重无显著影响。同时，在相同的煎煮时间下，不同中药浸泡时间均对药物比重有显著性影响，其中药物浸泡时间为30 min，煎煮时间为30 min的组合药物的比重最大。

2.2 蒸汽中收集液的药物成分浓度见表2

表2 蒸汽收集液中熏蒸药物不同浸泡、煎煮时间药物浓度的比较（g/mL）

由表2可见：浸泡的时间对药物浓度有显著性影响（F=9.871，P=0.003），煎煮的时间对药物浓度有显著性影响（F=14.254，P=0.009），两者之间存在明显的交互效应（F=10.646，P=0.001）。通过单因素方差分析可知，不同的煎煮时间在中药浸泡15 min、20 min、25 min、30 min和35 min时对药物的浓度均有显著性影响 （P 分别为 0.035，0.025，0.019，0.011和0.026）；同时，在相同的煎煮时间下，不同中药浸泡时间均对药物浓度有显著性影响（P分别为0.024，0.001和0.033），其中药物浸泡时间到30 min，煎煮30 min时药物的浓度达到最大值。由此可知，中药在浸泡30 min，煎煮30 min的熏蒸药物对部位性熏蒸药物的煎煮阶段性比重及蒸汽中收集液的药物成分浓度最高，是最优的药物准备的组合。

3 讨论

3.1 熏蒸药物浸泡时间以30 min为宜 熏蒸药物浸泡30 min以内，药物比重及蒸汽中收集液的药物成分浓度均随着煎煮时间的增加而增加。本研究结果显示，浸泡30 min煎煮30 min时药液比重达到最高值。熏洗剂中药的药物多为干品，予以一定时间的浸泡过程，则可使干燥的药物表面变湿，硬度降低，形体膨胀，此外，减少了药物在煎煮的过程中，其组织内部蛋白质的流失，淀粉糊化，进而增强了干品药物中有效成分更易于析出[11]。因此,浸泡达到30 min，药材慢慢湿润，其充分膨胀，药效成分更易于煎出。其药物比重最大，更能发挥药物的作用，取得最佳的效果。并且针对膝关节治疗的熏蒸药物多为植物药，本研究证明，浸泡超过30 min之后其药物比重降低，表明浸泡时间越久，药物有效成分析出不但没有增加反而下降，有害物质析出增多，在实践运用中取得反效果。因此，浸泡30 min为最佳的浸泡时间。

3.2 熏蒸药物煎煮时间以30 min为宜 此次研究结果表明，各组相比，熏蒸药物浸泡30 min，煎煮30 min组蒸汽中收集液的药物成分浓度达到最大值，这表明药物的有效成分得到最大程度的析出，药效得到最大的发挥，并且无论是增加浸泡时间还是增加煎煮时间，都不能超过此值。熏蒸药物浸30 min，煎煮30 min可以发挥熏蒸药物的最佳疗效，临床症状得到明显的缓解。浸泡及煎煮时间小于此值时药物比重浓度及蒸汽中收集液的药物成分浓度均随着煎煮时间的增加而增加,但没有达到最大值，药效无法充分发挥[12]；而浸泡及煎煮时间大于此值时，药物比重浓度及蒸汽中收集液的药物成分浓度在达到最大值后又降低，证明药物成分有所分解，药效遭到一定的破坏，甚至有可能产生对身体有害的物质[13]，患者疼痛等症状不仅不能得到改善，甚至有可能加重，取得反效果。

综上所述,熏蒸药物最佳煎煮方式为浸泡30 min,煎煮30 min时煎煮药物的比重及蒸汽液中收集的药物浓度最佳。通过此次研究，希望可以对为临床中针对性熏蒸药的蒸煮时间做出指导性的指标定论，有利于护理人员执行熏蒸操作的时间掌握，为中医临床提供熏蒸治疗的护理指南。

[1]苑沛然.活血通络法药物熏蒸治疗腰间盘突出症急性期的观察与护理[J].天津护理,2012,20（5）:335-336.

[2]李春香,丁 芳,侯小双,等.配伍、煎煮及服药时间对麻黄发汗作用的影响[J].中医杂志,2013,54（13）:1145-1147.

[3]郭 瑾,刘炳芬,丁洪青,等.中药熏蒸疗法在临床中的应用[J].河南中医,2013,33（12）:2250-2252.

[4]刘明岭,沈 鹰.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].中华中医药杂志,2010,27（5）:1466-1467.

[5]蔡秀丽.针灸配合中药熏蒸治疗周围性面瘫60例[J].中国中医急症,2011,20（5）:798-799.DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2011.05.072.

[6]张 磊,王馨曼,王国豪,孟繁洁.中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价[J].护理学报,2015,22（12）：36-43.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.036.

[7]杨发均.中药熏蒸联合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22（6）:613-615.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2013.06.018.

[8]卓廉佳,王 琦.针灸结合中药熏蒸治疗颈肩背肌筋膜炎30 例[J].中医药导报,2013,19（1）:68-69.DOI:10.3969/j.issn.1672-951X.2013.01.033.

[9]刘 晗.针刺联合中药熏蒸治疗不安腿综合征12例[J].江苏中医药,2012,44（12）:58.

[10]张春红,胀春敏,赴锡贤,等.中药熏蒸联合紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33（12）:937-939.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2011.012.019.

[11]康小平,压胜强.中药熏蒸联合复方甘草酸普治疗玫瑰糠疹临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11（5）:318-319.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2012.05.023.

[12]易仲媛,汤海燕,黄玉明.中药薰蒸液的提取与保存[J].内蒙古中医药杂志,2014（9）：96-97.

[13]马 红.浅谈中药煎煮方法及注意事项[J].内蒙古中医药杂志,2014（9）：80-81.

[14]高建明.浅谈中药煎煮方法及其对汤剂疗效的影响[J].今日健康,2015,14（4）：279.

[15]范建国,压 丹,孙征涯.中药熏蒸联合派瑞松软膏治疗手部湿疹的疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11（3）：180-181.DOI:10.3969/j.issn.1672-0709.2012.03.024.

[16]Gataiica Z,Leie S M,Rampy B A,et al.Nursing Experience for Treating 84 Cases of Acute Stage Lumbar Discherniation by the Huoxue Tongluo Medicament Fumigation[J].Clin J Chi Med,2013,5（19）:112-113.

Influence of Soaking and Decocting Time on Drug Concentration

TIAN Honga,DAI Gui-gaoa,LIANG Jun-huaa,HE Li-xiab,ZHUO Zhi-fangc,CHEN Jian-yid
(a.Dept.of nursing Administration;b.Dept.of Gynecology;c.Dept.of Endocrinology;d.Dept.of TCM Bone-Setting,Liwan Hospital,Guangzhou Medical University,Guangzhou 510170,China)

ObjectiveTo study and analyze the influence of soaking and decocting time on drug concentration and to provide reference for effective medicine fumigation for clinical nursing staff.MethodsMedicines were boiled according to different soaking and decocting time of several times.Taking knees as the breakthrough point,we detected and compared the components of drug concentration of collecting liquid medicine different soaking,decocting phase proportion on the site of the drug concentration and steam fumigation.ResultsAfter soaking for 30 minutes and decocting 30 minutes,fumigation medicine’s decocting stage specific gravity concentration and steam fumigation liquid component concentration were significantly better than the other decocting time(P＜0.05),all had statistical significance.ConclusionWhen soaked for 30 minutes and decocted 30 minutes,medicine can play a maximum effect for patients and it provides reference for nursing staff to boil drugs.

drug fumigation;drug soaking;decocting time;drug concentration

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.067

2015-12-31

2013年广东省自筹经费类科技厅科研项目（20130319c）

田 洪（1965-），女，河南永城人，本科学历，副主任护师，护理部主任。

戴桂高（1980-）女，广东广州人，本科学历，主管护师。

方玉桂]