标本溶血对甲状腺功能检测的影响

崔莎莎，水 波，陈莹莹，徐 云

(1.湖北省襄阳市中医医院检验科 441000；2.湖北省襄阳市中心血站 441000)



·个案与短篇·

标本溶血对甲状腺功能检测的影响

崔莎莎1，水 波2，陈莹莹1，徐 云1

(1.湖北省襄阳市中医医院检验科 441000；2.湖北省襄阳市中心血站 441000)

溶血； 甲状腺激素； 化学发光免疫法

甲状腺是人体的一个重要的内分泌腺，甲状腺激素调控着人类的生长发育和代谢活动。甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病，其诊断需要结合病史、临床表现和实验室检查，其中实验室血清甲状腺激素等检测结果尤为重要[1]。在日常检验工作中，标本溶血作为分析前标本不合格中最常见的情况，通常会影响检验结果的准确性，进而影响临床医生的诊断[2]，故被作为不合格而拒收是分析前质量控制(QC)的重要措施。标本溶血对化学发光免疫法测定血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)有无干扰，本文对此进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年10月至2015年6月在襄阳市中医医院健康体检合格者(血脂等正常)60例空腹静脉血，分别均分于3支促凝管中(注意避免溶血)，其中1支离心分离血清作为非溶血标本；1支使用玻璃棒将其中的血块轻轻搅拌捣碎，离心后使其呈明显红色以模拟轻度溶血现象；1支采用以前法用力搅拌捣碎模拟重度溶血现象。将分离溶血血清于4 ℃存放待测。

1.2 仪器与试剂 贝克曼DXI800化学发光免疫分析仪及配套试剂盒，质控品批号LOT40302。

1.3 方法 按标准操作程序(SOP文件)，用贝克曼DXI800化学发光免疫分析仪测定非溶血和溶血标本的FT4、FT3、TSH和TPO-Ab的浓度。

2 结 果

重度溶血标本的TPO-Ab(6.73±5.29)IU/mL明显高于非溶血的(4.96±4.37)IU/mL，差异有统计学意义(P<0.05)；其余指标测定结果差异无统计学意义(P>0.05)，但随标本溶血程度的加重其结果多有增加趋势，见表1。

表1 非溶血标本和溶血标本对甲状腺激素检测的影响比较

3 讨 论

甲状腺疾病诊断的首要指标是TSH，在临床中对于甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症实施诊断时能够起到重要参考价值，但还是需要同FT3、FT4指标及患者临床主要症状进行结合，采取综合分析，慎重诊断，防止在诊断过程中发生误诊或对患者造成伤害[3]。近年来随着甲状腺疾病不断增加，甲状腺自身抗体在甲状腺功能紊乱的发病过程中起重要作用。TPO-Ab是自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的一种重要自身抗体，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。造成AITD患者血清抗甲状腺素抗体水平显著升高的原因,目前认为与甲状腺淋巴细胞浸润有关,抗体水平的高低与淋巴细胞的浸润程度成正相关[4]。TPO-Ab不仅是甲状腺自身免疫反应的重要标志，同时TPO-Ab也是评估AITD临床诊断、治疗及预后的重要依据[5]。因此，上述指标准确检测的重要性可想而知。

本研究抽取60例健康体检者空腹静脉血，对其甲状腺激素检测受到溶血的影响进行了初步分析。表1结果显示，采用化学发光免疫法检测甲状腺激素时，溶血标本的结果均呈上升趋势，其中严重溶血的TPO-Ab结果明显增加(P<0.05)，说明标本溶血会对化学发光免疫法检测甲状腺激素产生不同程度的干扰作用。因此，实验前的标本采集及处理工作就显得非常重要，必须保证其标本质量。目前，临床采取血液标本一般由医师或者护士来完成，看似简单的一个工作，实际上对专业知识、操作的熟练程度、工作的责任心程度，患者的配合程度，家属的配合程度，有着至关重要的相关性[6-7]，可见溶血的影响因素众多，对于溶血标本一般要求重新采血检测，以此确保检测的准确性。但国内使用化学发光免疫法检测的仪器和试剂大多依赖国外进口，不仅成本较高，且轻、中度溶血标本临床常见，如果弃去重新采样必然会浪费大量资源。所以，可根据检测项目具体情况决定是否再采样[8]。鉴于此，建议加强对护理人员基本技能培训，严格按照规范要求采集血样，尽量减少标本溶血的发生，避免重复采血和检验给患者增加痛苦和经济负担；同时，实验室对严重溶血标本进行标注，方便临床医生分析检测结果时综合参考，必要时重新留取标本检测，以保证检测结果的可靠性，不断提高患者的诊断准确率。

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[4]闵晓霞,黄星铭.测定血清TGAb和TpoAb在自身免疫性甲状腺疾病中的临床价值[J].标记免疫分析与临床,2008，15(5)：275-276.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.062

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1673-4130(2016)24-3522-02

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