造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的护理研究

李丽红，占春丽

造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的护理研究

李丽红，占春丽

[目的]探讨造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的疗效。[方法]将2015年1月—2016年6月在我科收治的Ⅱ期压疮病人50例，随机分为试验组和对照组(每组25例)，试验组采用造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗，对照组按常规执行相关护理措施，观察两组病人压疮治疗疗效评估表(PUSH)得分情况、疗效及创面愈合时间。[结果]两组总有效率比较，试验组(96%)明显高于对照组(56%)(P<0.05)；试验组平均愈合时间为16.88 d，对照组为25.50 d。[结论]造口护肤粉与3M液体敷料联合用于Ⅱ期压疮的治疗，有效率明显提高。

造口护肤粉;3M液体敷料;Ⅱ期压疮;护理

美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年对压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。Ⅱ期压疮主要表现为部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱[1]。据有关文献报道：70岁以上的老年病人压疮发生率可达到70%，随着我国老龄化的到来，老年病人压疮的预防和早期治疗必须要得到足够的重视[2]。于是，压疮的治疗护理尤为重要，治疗护理得当，可以阻止压疮的恶化，使得压疮治愈或转归，减轻病人的痛苦，降低医疗费用。现应用造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2015年1月—2016年6月收治Ⅱ期压疮病人(未发生感染)50例，包括体型消瘦者28例、肥胖者19例、体型适中者3例；压疮发生部位为骶尾部24例、髋部10例、肩胛处6例、踝关节处5例、足跟5例。

1.2 方法 将收治的Ⅱ期压疮病人50例随机分为试验组和对照组(每组25例)，试验组采用造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗，观察压疮治愈情况；对照组按常规执行相关护理措施。两组病人体型、压疮发生部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.1 护理方法 对照组病人采用常规护理，具体步骤如下。①心理情绪干预：检索心理学相关知识，针对病人不同的文化素质、性格特质及心理状态，因人而异地做好心理疏导。②家庭干预：做好家属的工作，宣教翻身的重要性及翻身方法。③饮食支持：营养不良可延迟创面的愈合，降低机体免疫能力。④一般护理：保持床铺平整，穿棉质透气的衣裤，保持皮肤清洁、干燥，及时清洗。对大便失禁病人，及时给予肛袋，做好肛周会阴护理。为病人建立翻身卡，2 h翻身1次，每次翻身后检查并记录受压部位皮肤情况。⑤压疮护理：当有水疱形成时，可在无菌操作下，先用注射器从水疱最低处穿刺，抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱最高位向下滚动至针刺处，使水疱内残余液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整。当水疱表皮破损，露出潮湿创面，则先用生理盐水清洁创口周围皮肤，再黏贴水胶体敷料。必要时给予气垫床。敷料如果渗透或者脱落按上述方法进行换药。

试验组采用造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮。具体步骤如下。在对照组护理的基础上进行压疮护理。当水疱表皮破损，露出潮湿创面，则先用生理盐水清洁创口周围皮肤，待干后将造口护肤粉均匀喷撒在皮肤上，再用3M液体敷料喷洒在创面皮肤上。早期每次换药时造口粉和液体敷料交替使用3遍，后期愈合期可以减少次数。数秒钟后，液体敷料会自然形成一层保护膜，具有防水、防摩擦作用，可有效保护创面，免受粪水、汗液等的侵袭和损害。如病人大便失禁，可用柔软毛巾和温水轻轻擦拭，避免用力。每次清洁皮肤后，可根据需要随时再次喷涂造口护肤粉和液体敷料换药，以保护局部皮肤。

1.2.2 评价工具(见表1) 通过分析两组病人压疮治疗疗效评估表(PUSH)得分情况、疗效判断、创面愈合时间3方面来评价临床治疗效果。7 d应用PUSH表评估1次。

表1 两组病人压疮治疗疗效评估表

1.2.3 疗效判断标准 治愈：皮肤色泽转为正常，皮肤损伤者痂皮脱落，新生表皮覆盖，压疮面积减少50%以上;有效：创面有新鲜肉芽组织生长，压疮面积小于50%；无效：创面无好转，有进一步恶化趋势。7 d评价1次。

1.2.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 软件系统。应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表2)

表2 两组疗效比较

2.2 两组PUSH得分情况 试验组25例，24例PUSH得分越来越小，表示愈合和有效，1例PUSH得分在护理过程中一直不变。而对照组25例中，14例PUSH得分越来越小，表示愈合和有效，6例PUSH得分在护理过程中没有什么变化，5例PUSH得分在护理过程中分值变大。

2.3 两组治愈时间比较 试验组24例创面好转所花费的总时间为405 d，平均愈合时间为16.88 d。而对照组14例创面好转所花费的总时间为357 d，平均愈合时间为25.50 d。

3 讨论

传统的压疮治疗方法为干性疗法，干性疗法存在创面干燥、敷料易与创面粘连、揭除敷料时易产生疼痛等缺点，正逐渐被湿性疗法所替代。而水胶体片状敷料吸收渗液的能力差，加上病人翻身摩擦导致敷料容易卷边脱落而需要更换，不仅耗材同时也增加费用。湿性疗法是建立在湿性愈合环境理论上的伤口治疗新方法，其核心是应用各种活性敷料如水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料等营造出有利于伤口愈合的微环境，包括湿度湿润、微酸、低氧或无氧环境，从而促进伤口愈合[3]。湿性愈合有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，有利于保持、促进多种生物因子的活性和释放，有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织的形成，可避免敷料与新生肉芽组织粘连及更换敷料时再次机械性损伤，不增加伤口感染的危险，减轻疼痛等[4-5]。

造口护肤粉和3M液体敷料都属于新型伤口敷料。造口护肤粉是水胶体的一种，主要成分为羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶，有较强的吸收能力，撒在创面上可以吸收创面的渗出物后形成一种柔软的凝胶。3M液体敷料主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等，不含乙醇，温和，在凝胶上喷一层皮肤保护膜，仅允许氧气和水蒸气的通透，水分和各种微生物不可通透，在创面处形成闭合湿性环境，这样可维持创面适宜的湿度，促进创面愈合[6]。由于3M液体敷料喷于创面及周围皮肤后可形成一层保护膜，使创面免受分泌物和排泄物的侵袭和损害，可有效保护创面且透气性好，每次创面清洁过后都可以随时添补造口粉和液体敷料，操作方便且有利于观察。造口护肤粉凝胶成分能加快受压部位的血液循环，改善局部充血状况。3M液体敷料不同于康乐保公司生产的皮肤保护膜，无不良刺激，喷洒的同时能让造口粉更好地附着在创面上，避免了纱布带来的机械性损伤。本研究将造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮，实施专业化护理后，与采用常规护理方法比较，有效率明显提高。本研究对无效的病例，及时查找失败的原因，其中有病人依从性的个体差异，也有疾病的进展、肿瘤的消耗导致营养的缺乏等等，积极采取其他护理措施，改变处理的方式和方法。

经查阅相关文献，有关造口护肤粉与3M液体敷料主要运用在肠造瘘周围皮炎的护理、失禁性皮炎护理中[6-7]，也有用不同的伤口敷料例如泡沫敷料、安普贴薄膜、美皮康敷料治疗Ⅰ期、Ⅱ期压疮[8-10]，也有将造口护肤粉与皮肤保护膜治疗Ⅱ期压疮的文献研究[11]，而造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的相关报道目前还没有查找到。

[1] 汪国珍. 压疮护理的误区[J]. 长江大学学报：自科版，2013，10(33)：74-76.

[2] 曹顺华，余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志，2006，23(8)：42.

[3] 冯玉，王艳，蒋运兰.湿性愈合理论在压疮护理中的应用进展[J].当代护士(下旬刊)，2013，10(2)：7-9.

[4] 詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22(4)：74.

[5] 邱萍.压疮的伤口评估及局部治疗的临床研究进展[J].护理研究，2006，20(5)：1325.

[6] 蒋璐杏，刘少红，陈朝晖，等.造口护肤粉与皮肤保护膜联合应用于小儿肠造瘘周围皮炎的疗效观察[J].临床小儿外科杂志，2011，10(5)：398-399.

[7] 钱惠玉，徐文亚，翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理，2012，11(8):34-35.

[8] 吴连红.泡沫类敷料治疗压疮的疗效观察[J].安徽医学，2011，32(9):1343-1344.

[9] 东文霞，刘海飞.安普贴薄膜在预防难免性压疮及治疗Ⅰ～Ⅱ期压疮的临床应用[J].护士进修杂志，2010，25(21):1984-1985.

[10] 李秀珑，刘亚平，刘正英，等.美皮康敷料治疗老年患者一、二期压疮疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(2)：45-47.

[11] 刘兰.造口护肤粉与皮肤保护膜联合治疗Ⅱ期压疮的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8(45)：314-316.

(本文编辑李亚琴)

Study on nursing care of stage Ⅱ pressure ulcer patients treated with stoma skin powder and 3M liquid dressing

Li Lihong,Zhan Chunli

(Tumor Hospital of Jiangxi Province,Jiangxi 330000 China)

江西省卫生厅科技计划项目，编号：20141709。

李丽红， 主管护师，本科，单位：330000， 江西省肿瘤医院；占春丽(通讯作者)单位：330000，江西省肿瘤医院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.029

1009-6493(2017)01-0103-03

2016-03-17；

2016-12-13)

引用信息 李丽红，占春丽.造口护肤粉与3M液体敷料联合治疗Ⅱ期压疮的护理研究[J].护理研究，2017，31(1)：103-105.