中西医结合治疗慢性乙型肝炎36例临床观察

杨艳

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）的临床疗效。方法：选择72例慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者为研究对象，将其分为观察组和对照组各36例。对照组采用西医常规治疗，观察组在此基础上采用茵陈蒿汤加味治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为944%，优于对照组694%，差异具有统计学意义（P<005）；观察组治疗后中医症候积分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者加用茵陈蒿汤加味治疗疗效显著，可有效缓解患者临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】 茵陈蒿汤；中西医结合；慢性乙型肝炎；湿热瘀阻型

【中图分类号】R5751 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0112-03

慢性乙型肝炎是临床常见的危重病[1]。一旦发病，会对患者的生命健康造成严重危害，截至目前，临床尚未出现治疗该病的特效方法，为了提高患者的临床疗效，笔者以我院收治的72例慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者为研究对象，其中36例采用西医联合茵陈蒿汤加味治疗，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2014年3月到2015年10月期间我院收治的72例慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者为研究对象，将患者分为观察组和对照组各36例。观察组：男性20例，女性16例；年龄28～65岁，平均年龄（418±35）岁；病程20～80个月，平均病程（685±53）个月；对照组：男性19例，女性17例；年龄30～65岁，平均年龄（420±38）岁；病程22～80个月，平均病程（691±55）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 纳入与排除标准 纳入患者均符合以下标准：①符合中华医学会肝病分会和中华医学会感染学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中相关诊断标准[2]；②1991年中国中医药学会肝病分会修订的慢性乙型肝炎中医证型辨证标准，中医辨证为肝胆湿热型[3]，确诊为湿热瘀阻型；③患者了解研究治疗内容，自愿签订知情同意书。排除：①患者合并患有丙、丁、戊型肝炎；②患者合并艾滋病；③妊娠期女性；④合并自身免疫性肝病；⑤严重肾功能异常等器质性肝病；⑥患者合并意识障碍无法配合研究。

13 方法 入院时，告知患者卧床静养，严格戒烟戒酒，均衡饮食。在此基础上，予以对照组常规西药治疗，口服拉夫米定（生产厂家：安徽贝克联合制药有效公司，批号：国药准字H20084618，规格：100mg/片），每日1次，每次1片。熊去氧胆酸（生产厂家：苏州天率生物制药有限公司，批号：国药准字H20093351，规格：250mg/粒），每日3次，每次1粒。静滴复方甘草酸苷注射叶（生产厂家：华北制药股份有限公司，批号：国药准字H20083799，规格：20mL/支），每日1次，每次1支。还原型谷胱甘肽（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司，批号：国药准字H19991067，规格：06g/支），12g/次，每日1次。

在此基础上，予以观察组茵陈蒿汤加味治疗，茵陈蒿汤组方：茵陈蒿30g，赤芍20g，茯苓15g，白茅根15g，白术15g，山栀子12g，柴胡12g，枳壳12g，大黄9g，甘草6g。依据患者具体症状进行药材加减：①出现大便溏稀者加薏仁30g，苍术12g；②纳差者加麦芽15g，神曲10g；③胁痛者加延胡索12g。取上述中药一剂，用水煎煮，每次取药汁200mL，早晚服用，每日1剂。

两组均以6周为1个治疗疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

13 观察指标 ①观察比较两组症状积分。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]中病毒性肝炎常见症状分级量化表，对胁肋疼痛，舌苔黄腻，乏力，尿、目发黄，纳差症状进行评分。②观察比较两组临床疗效。

14 疗效评价 根据《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[6]将临床疗效分为三个等级。临床治愈：持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变；临床有效：临床症状有所缓解，HBV-DNA转阴，ALT血清水平、胆红素有所改善；临床无效：临床症状无变化或ALT>2xULN。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

15 统计学方法 应用SPSS 170统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21 两组症候积分比较 治疗后，两组症候积分均有所改善，且观察组症候积分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。

22 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为944%，优于对照组694%，差异具有统计学意义（P<005）。

3 讨论

乙肝是一种全球性疾病。据统计，每年约有100万人死于HBV（乙型肝炎病毒）感染而至的疾病[6]。慢性乙型肝炎具有高发性、病程长、治愈难度大、复发率高等临床特点[7]。患者的常见症状包括乏力、纳差、黄疸、胁痛等，得不到合理治疗，会对患者造成不可逆的损伤，严重者将危及患者生命。

慢性乙型肝炎在中医学范畴为“黄疸”、“湿阻”等范畴，中医学认为该病的病机在于患者感受湿热疫毒，毒邪蕴于脾胃肝胆，长期延治不解，导致“肝失疏泄”、“脾失健运” [8]。慢性乙型肝炎病位在于肝胆，病机为本虚标实，治则应以祛湿化瘀、清热解毒为主。

对照组采用常规西药治疗，给予其具有抗病毒、抗炎保肝、抗肝纤维化以及免疫调节等作用的常用西药治疗，西药可在一定程度上缓解患者的临床症状，但总体治疗效果不佳。观察组在对照组基础上采用茵陈蒿汤加味治疗，茵陈蒿汤是我国医药学中著名的古方之一，药方出自《伤寒论》[9]。方剂由茵陈蒿、栀子、大黄等药材组成，是清热利湿、解毒退黄的良方，方中重用茵陈蒿，其味苦、性微寒，是“退黄第一药”，可起到良好的清热利湿的作用；方中采用山栀子以清泻三焦；大黄以通腑泻热、通利二便、逐瘀泄热；白茅根以清热解毒、利胆退黄；共用白术、柴胡、枳壳理气通络、行痰消积；此外，方中赤芍可活血凉血，通络化瘀；茯苓可健脾利湿，甘草为使药，可调和诸药。纵观全方，共凑清热解毒、祛湿化瘀功效。经过现代药理学证实，柴胡、白茅根具有抑制血小板聚集、改善肝脏微循环、促进细胞再生的作用[10]。茯苓的有效成分为茯苓三萜，具有良好的抗肝纤维化的功能，能够起到保护肝脏的作用。大黄、栀子、白茅根能够抑制促炎性细胞因子的表达和复制，可有效减轻肝内炎性细胞浸润。茵陈蒿汤提取物能够起到良好的保肝作用，并能显著减轻CCI4造成的肝小叶内灶性坏死，方可促进胆红素代谢排除，改善患者细胞合成功能，还能够促进载脂蛋白合成，从而减轻氧化过激、脂质过氧化反应[11]。

本次依据患者的具体症候加减用药，对证施药，以提高治疗方案的针对性和有效性。治疗后，两组症候积分均有所改善，且观察组症候积分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。提示茵陈蒿汤加味能够有效缓解慢性乙型肝炎患者的临床症状。观察组临床总有效率为944%，优于对照组694%，差异具有统计学意义（P<005）。提示在常规疗法基础上采用茵陈蒿汤加味治疗慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者可有效提高治疗效果。

综上所述，慢性乙型肝炎（湿热瘀阻型）患者加用茵陈蒿汤加味治疗疗效显著，可有效缓解患者临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]中华医学会肝病学分会， 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J]. 临床肝胆病杂志，2011，27（1）：1-16.

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[5]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].中国肝脏病杂志（电子版），2015，7（3）：1-18.

[6]齐艳艳，张盛杰，陈建杰.健脾化湿祛痕法治疗慢性乙型肝炎患者残留黄疽的临床研究[J].中西医结合肝病杂志，2013，9（5）：262-264.

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[11]张伟刚.消黄汤加减治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察[J].山东中医杂志，2010，2（6）：44-48.

（编辑：陶希睿）