赖特综合征1例

吴春明，黄强，陈靓

（温州市中医院，浙江 温州325000）

·病例报告·

赖特综合征1例

吴春明，黄强，陈靓

（温州市中医院，浙江 温州325000）

对1例确诊赖特综合征的临床资料进行复习，旨在充分认识该病，尽早治疗，以保护关节功能，避免出现关节畸形。

赖特综合征；关节炎；尿道炎；结膜炎

赖特综合征（Reiter's Syndrome）又称反应性关节炎，是一种与HLA-B27相关的风湿病综合征，也是一种全身皮肤、黏膜、滑膜等受累的炎症性疾病。临床表现复杂多变，极易误诊漏诊。现将2016年8月本院确诊的1例赖特综合征报道如下。

1 病例介绍

患者，男，28岁，因“恶寒、发热6天，伴全身多关节疼痛”入院。患者入院前6天突然出现恶寒、寒战、发热，体温最高38.7℃，汗出热退，伴有右胸骨、右肩关节疼痛，剧烈刺痛，固定不移，活动受限，可自行缓解，一天可发作数次，以晚上明显。曾到温州医科大学附属第一医院门诊查“CRP 35.1mg/L，PCT 0.04mg/L”，予以阿奇霉素治疗，症状无改善。2016年8月16日就诊于本院，常规体检：T 38.4℃，HR 97次/min，R 20次/min，BP 110/72mmHg。神志清，精神软，急性病容，结膜无充血，扁桃腺无肿大，颈软，心肺无殊，腹平软，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，下肢无水肿，神经系统（-）。右侧第二肋关节压痛，无红肿；右侧肩关节压痛，无肿胀，抬举受限；左足跟内侧压痛。血常规：WBC 10.92×109/L，N 79.3%，L 15.7%，嗜酸性粒细胞 10%，血红蛋白135g/L，PLT 370×109/L，CRP 100mg/L，PCT 0.049mg/ L；DR胸部正位片示心肺未见明显异常，右侧肩关节正侧位片未见明显异常。拟诊：发热、关节痛原因待查。抗感染治疗：头孢呋辛钠针1.5g，静脉滴注，每12小时1次；联合左氧氟沙星针0.5g，静脉滴注，1次/d；补液、对症治疗。2016年8月17日检查，血常规：WBC 10.4×109/L，N 69.6%，L 18.5%，嗜酸性粒细胞15%，PLT 422×109/L，CRP 170mg/L，PCT 0.041 mg/L；血生化：ALT 56U/L，γ-GT 67U/L，纤维蛋白原8.25g/L，ESR 86mm/h，NAP染色阳性率84%，NAP染色积分108，ASO 0.33kU/L，RF＜20.0kU/L，HLA-B27（+）；肥达氏反应（-），血培养2次、尿培养（-），风湿全套+ANCA（-），免疫球蛋白5项（-），风疹病毒抗体（-）、巨细胞病毒抗体（-）、单纯疱疹病毒抗体（-），血尿轻链（-），甲、戊肝抗体（-），尿粪常规（-），肿瘤标志物7项（-），凝血功能（-），传染病检查（-），甲状腺功能（-）。辅助检查：超声肝胆脾、双肾输尿管膀胱前列腺未见异常，脾旁有回声（考虑副脾）；DR颈椎、胸椎、腰椎正侧位片未见明显异常；MR骶髂关节提示两侧骶髂关节炎，两侧竖脊肌、左侧臀小肌肌筋膜炎；C4-5、C5-6椎间盘轻度突出；骨密度低于同龄人（腰椎Z-2.5，左髋Z-1.9），心电图正常；仍发热，体温38.℃左右，无明显规律性；右肩关节、胸骨及右侧第二肋关节疼痛仍存在，压痛，无肿胀，不能上抬，僵硬感明显。同时出现其他关节疼痛：左侧颞颌关节疼痛，张口受限；左侧膝关节疼痛，浮髌试验（+），无压痛；左膝关节抽液2次，第一次41mL，第二次40mL，两次间隔7天，均为草黄色微混液体，抽液后疼痛改善不明显。关节腔积液检查见外观微混，颜色淡黄色，透明度浑浊，无凝固，白细胞4+/HP，红细胞1～2/HP，尿酸钠结晶未见；粘蛋白定性试验（+），有核细胞计数46290×106/L，中心粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比5%，间皮细胞百分比8%；培养（-）。结合上述情况，再次详细询问病史，患者自诉发病前3周有“尿痛、尿道发炎和结膜炎”，未做治疗，自行恢复，至此明确诊断，为赖特综合征（反应性关节炎）。立即调整治疗方案：给予注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白针25mg，皮下注射，每周2次；依托考昔片600mg，口服，1次/d；甲泼尼松片12mg，口服，1次/d；柳氮磺胺吡啶片250mg，口服，2次/d。患者体温迅速恢复正常，全身关节疼消失，关节活动受限明显改善，住院治疗23天后全部症状消失，好转出院。出院后继续给予依托考昔片、甲泼尼松片、柳氮磺胺吡啶片治疗。出院1个月后随访再次出现关节痛，未发热，注射重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白针后症状缓解，目前无复发。

2 讨论

赖特综合征属于脊柱关节炎，本病以“关节炎-尿道炎-结膜炎”三联征为临床特征的一种反应性关节炎，常表现为急性关节炎伴独特的关节外皮肤黏膜症状，由德国Hans Reiter[1]在1916年首次报道，病因至今未明，目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。本病多见于年轻男性，与HLA-B27高度相关，故HLA-B27检测有助于诊断。多数在患病前有泌尿生殖系炎症、细菌性肠道炎症病史，因此有学者认为本病是病原菌感染引起的一种反应性关节炎[2]。本病临床表现具有多系统性，不同阶段症状明显不同，容易误诊。所以，需加强对该病的认识，对于发热和关节痛的患者一定要考虑到赖特综合征的可能，必要时行HLA-B27检测。本病呈自限性，目前无特异性治疗方法，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。治疗药物包括非甾体类抗炎药，小剂量糖皮质激素，慢作用抗风湿药和生物制剂。个例报道新的生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂用于治疗赖特综合征[3]。本例使用该药治疗时，发现在改善临床症状方面疗效明显，但该药价格昂贵，限制了其临床使用。同时目前尚缺乏随机对照的研究证实其有效性和安全性，需进一步的研究。

[1] 中华医学会风湿病学分会.赖特综合征诊疗指南.中华医学会风湿病杂志，2004，8（2）:111

[2] 肖宗平，龙玲，向小兵，等.赖特综合征3例报告.山东医药，2013，53（30）:104

[3] 李崇巍，胡坚.免疫抑制剂联合治疗赖特综合征2例.中国实用儿科杂志，2006，21（2）:132

[4] 吴庆军，徐东，李梦涛，等.肿瘤坏死因子-α抑制剂成功治疗慢性赖特综合征1例.协和医学杂志，2013，4（2）:211